Жедел перитонит - бұл перитонийдің хирургиялық инфекциясының түрлерінің бірі, ағзадағы жалпы жергілікті өзгерістер мен жалпы функционалдық бұзылулармен бірге. Клиникалық көріністе шок, ішек парезі, іштің ауыруы, жүрек айнуы, құсу, алдыңғы іш қабырғасының кернеуі, дегидратация құбылыстары басым. Жедел перитониттің диагностикасы OBP, ультрадыбыстық және ішкі мүшелердің МКТТ, электроортография, лапароцентез немесе диагностикалық лапароскопия, клиникалық және биохимиялық қан анализінің рентгенографиясын қарастырады. Емдеу күрделі, консервативті және хирургиялық шараларды қамтиды.

Жедел перитонит

Жедел перитонит шұғыл хирургиялық қызметтің маңызды мәселелерінің бірі болып табылады. Перитонемен қабыну процестеріне ұшыраған науқастар жедел науқастарға шұғыл көмек көрсетуді қажет ететін науқастардың шамамен 20% құрайды және іш қуысының жарақаттары. Перитониттің себептерінің құрылымы асқазан трактінің түрлі бөліктерінің (пациенттердің үштен бір бөлігі), деструктивті аппендицит және басқа ішек патологиясының (әрбір екінші жағдайдың), ішек ішек ауруларының (оныншы әрбір жағдайда) перфорациясы басым болады. Бөлек топ ішек мүшелерінің жарақатынан кейінгі операциядан кейінгі асқынулармен ауыратын науқастардан тұрады. Перитониттің дамуы медициналық көмекке сұраныстың кешігуімен, тиісінше, кеш хирургиялық араласуымен тығыз байланысты.

Жедел перитонит себептері

Көптеген жағдайларда жедел перитонит көзі ерекше емес қабыну процесі болып табылады. Ішкі мүшелердің некрозы ( ішектің тосқауылдары , індіні ұстап қалу , мезентерлік тромбоз) аппендицит (шамамен 65%), перфорацияланған асқазан немесе ұлтабар ойық жарасы (15% дейін), іріңді немесе кальцитозды холецистит және іріңді панкреатит (10% дейін ) ) - 5% дейін, жамбас қабыну процестері (12% дейін), жарақат, операциядан кейінгі асқынулар.

Перитониттің үш фазасы бар. Реактивті фазада микроорганизмдердің іш қуысына енуіне байланысты дененің қорғау механизмдері белсендіріледі; Ішкі органның перфорациясы кезінде 12 сағатқа созылады, қабыну аурулары бар - күніне дейін. Содан кейін улы фаза - кейінгі жұқпалы процестің дамуы іш органдарының жұмысында бұзылуларға әкеледі, 12-24 сағат ішінде қуыс ағзаның перфорациясы кезінде және қабыну ауруларында бір немесе екі күн болады. Терминалдың фазасы 24-36 сағат ішінде ішкі ағзаның қабынуымен және 48-72 сағат ішінде дамып келе жатқан ең ауыр орган жетіспеушілігімен сипатталады.

Емдеуге қолайлы реакциялық фаза - осы кезеңде хирургиялық араласуды енгізу арқылы жедел перитониттің дамуын тоқтатады, өлім өте төмен. Уытты фазада әрбір бесінші науқас өледі. Терминал фазасы уақтылы емделмеген кезде дамиды және он емделушілердің тоғызында өлімге әкеледі.

Жедел перитониттің жіктелуі

Ішкі абдоминальді хирургияда жедел перитониттің жіктелуі жоқ. 2009 ж. Сыныптамасына сәйкес, бөлу келесі критерийлерге сәйкес жасалды:

  • Этиологиясы бойынша - 1 жағдайдағы бастапқы ( туберкулез этиологиясы , риясыз); 95% жағдайда қайталама (ішкі органдардың қабынуы мен перфорациясы, операциядан кейінгі асқынулар, жарақаттар мен жарақаттар); пациенттердің 5% -нан аспайтын жоғары (тұрақты және тұрақты).
  • Таралу жағдайында ол бөлінген (абдоминальды қуысының абсцессы және инфильтраттары), бөлінбейді ( жергілікті үш анатомиялық аймаққа дейін созылады, жалпы - үшеуден көп).
  • Іштің эффузия қасиеттеріне қарай - серозды, фибринозды, іріңді , геморрагиялық, фекальды, химиялық, аралас.
  • Патогеннің сипаттамаларына сәйкес - аэробты және анаэробты, грам-оң және грам-теріс, нақты.
  • Курстың ауырлығы - сепсис , жұқпалы-токсикалық шок белгілері болмаса немесе болмаса.
  • Асқынулардың сипаты бойынша - ішілік ішек асқынулары, ангиогенді инфекция, тыныс алу жолдарының қайталама инфекциясы, зәр шығару жолы және т.б.

Жедел перитонит белгілері

Жедел перитониттің реакциялық сатысында науқас ауыр іштің ауырсынуына, жүрек айнуына, газдың және нәжістің болмауына, алдыңғы іш қабығының кернеуіне және перитональды штамның белгілеріне шағымданады. Зәр шығару құбылыстары жоғары безгекте, тілдің құрғауы мен салық салынуында, тахикардияда көрінеді .

Жедел перитониттің басталуынан шамамен екінші немесе үшінші күні науқастың жағдайы органның бұзылуына байланысты нашарлайды. Психиканың бастапқы өзгерістері байқалады, науқас алаңсыз болады. Диспния пайда болады, іштің шағуы көбейеді. Ішкі қабырғасының кернеуі төмендейді, бірақ перитонеальды тітіркену белгілері сақталады. Ішек перистальты жоқ, кофе алқабын құсу пайда болады. Қабыну өзгерістерін, бауыр, бүйрек жетіспеушілігінің белгілері бар.

Үшінші немесе төртінші күні, терминалдың сатысы дамып, оның барысында қабыну процесін делимитациялауға байланысты пациенттің жағдайындағы саналы жақсарту байқалады. Абдоминальды ауырсыну төмендейді, бірақ масаңдықты қоздырумен бет-әлпетінің әлсірегендігі және ауырсынған көріністің қабылдануымен көрінеді. Науқас төсекке қимылсыз жатып, бей-жай қалдырылады. Тыныс алу беттік және жиі кездеседі, ішек қабырғасы тыныс алу әрекеттеріне қатыспайды. Тахикардия байқалды, импульс әлсіреді. Гнев фекальды сипат алады.

Жедел перитониттің дифференциациясы өткір миокард инфарктісімен , жүктілік асқыныстарымен , перитонитсіз өткір ішімен болуы керек. Жедел перитонит жараның қырларының инфекциясымен, ішкі ішектің фистулы және компартиралық синдромының ( ішек ішіндегі қысымның күрт ұлғаюы , миоргандтық дисфункцияға және науқастың қайтыс болуына), сепсис пен ДИК -ге, ересек түрдегі ауырсыну синдромына , көптеген органдардың іркілісіне, ішек қышқылының сіңірілуіне байланысты күрделі болуы мүмкін .

Жедел перитониттің диагностикасы

Жедел перитонит күдікті болса, гастроэнтеролог , эндоскопист , хирург кеңес алу қажет. Жедел перитонит аясында ішек моторикасының болмауы және сұйықтықтың рецидивтері болмауы суға және электролиттік бұзылуларға әкеледі. Бауыр мен бүйрек жетіспеушілігі маңызды гипопротеинемиямен, азотты токсиндердің деңгейін, анемияны жоғарылатады. Перитонеальды сепсисаның ерекше белгілері лейкоцитарлы формуланың солға қарай ауысуы , просалцитонин мен С-реактивті пептид деңгейінің жоғарылауымен лейкоцитоз болып табылады.

Аспаптық диагностикалық әдістердің ішіндегі ең ақпараттылығы - ішектің органдарының рентгенографиясын және МСКТ . Есептелген томография әдетте айтарлықтай уақыт пен ақшаны талап етеді, сондықтан іс жүзінде өткір перитониттің диагностикасы үшін пайдаланылмайды. Рентгендік ОБД рентгенінде, қайтадан ыдырайтын ішектік циклдар, Клоибетовые табақтары, іш қуысының бос газы, демалу немесе диафрагма күмбездерінің қозғалысын шектеу бейнеленген.

Ішек мүшелерінің ультрадыбылуы ішек палезасы салдарынан қиын болуы мүмкін, бірақ өткір перитонитте бұл іш қабығында эфирді анықтайды, негізгі фокус; дифференциалды диагностика үшін пайдаланылуы мүмкін. Электроэнергетика да маңызды. Диагноз қиын болса, лапароцентез немесе диагностикалық лапароскопия жасалады .

Жедел перитонитті емдеу

Жедел перитонитпен ауыратын науқастар операциядан кейінгі дайындыққа арналған реанимация бөлімшесінде шұғыл ауруханаға жатқызуды талап етеді. Хирургиялық емдеуден кейін қалпына келтіру терапиясы хирургия немесе гастроэнтерология бөлімінде жүргізілуі мүмкін.

Жедел перитонитті емдеу күрделі болуы керек, консервативті және хирургиялық шаралар. Жедел перитонитті емдеудің мақсаты: инфекция процесін бақылау, бактерияларды жою және олардың токсиндерін жою, ішкі органдар функцияларын қалпына келтіру. Консервативті араласуларға кең спектрлі антибиотиктер, қарқынды инфузионды терапия , тыныс алу және гемодинамикалық қолдау, бүйрек функциясын ауыстыру шаралары, эфферентті детоксикация әдісі, парентеральді тамақтану және т.б. кіреді.

Хирургиялық тактика да консервативті және операциялық болуы мүмкін. Консервативті хирургиялық әдістерге терідегі абдоминальды абсцесс ағынды сулар жатады. Перитониттің операциясы бірнеше кезеңде жүзеге асырылады: алдыңғы іш қабырғасын кесу, новокаин блокадасы, өткір перитонит көзін жою, бүкіл іш қуысының толықтай санитариясы, ішек түтігінің декомпрессионациясы, іш қуысының дренажын қолдану және хирургиялық жараларды жабу. Операциядан кейін бактерияға қарсы терапия жалғасуда, курс микробтық агенттерді жою және қабыну процесінің толық регрессиясы үшін жеткілікті ұзақ болуы керек.

Жедел перитониттің болжамдары және алдын-алу

Жедел перитонит үшін жеке болжам жасау өте қиын, себебі бұл көптеген факторларға байланысты. Жедел перитониттің болжамдық белгілері ретінде келесі көрсеткіштер пайдаланылады: тыныс алу температурасы, орташа артериялық қысым және жүрек соғу жылдамдығы, тыныс алу жылдамдығы, қан рНі, электролит деңгейі, гематокрит, лейкоциттер, креатинин, науқастың жасы, клиникадағы алғашқы симптоматтан емдеуге дейін созылатын аурулардың ұзақтығы Жедел перитониттің алдын алу екінші болып табылады және осы жағдайға әкелуі мүмкін ауруларды дер кезінде анықтауға және емдеуге жатады.

Жедел перитонит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
271 р. 211 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.