Жабысқалы ішектің обструкциясы - іш қуысында күрделі шырышты адгезиялардың пайда болуының нәтижесінде қорыту жолдарының мазмұнының бұзылуы. Патология түрлі себептермен туындаған, бірақ көбінесе хирургиялық араласудың салдары болып табылады. Ауру ауыр ауру және асимметриялы абдоминальді шағылыстыру, құсу, газды және нәжісті шығару мүмкін еместігі, сондай-ақ интоксикация белгілері біртіндеп жоғарылауымен сипатталады. Диагноз - бұл ішектің органдарының рентгенограмма, ультрадыбыстық, КТ және МРТ. Тактика патологияның түріне және оның пайда болу уақытына байланысты; әдетте, қайталама операция орындалады.

Жабысқалы ішек тосқауылы

Жабысқалы ішек тосқауылдары ішектің тамырлары мен ас қорыту шырындарын адгезиялардың қалыптасуымен байланысты қозғалыстардың бұзылуы болып табылады. Бұл хирургия мен гастроэнтерологияның маңызды проблемасы болып табылатын өте қарапайым патология болып табылады, ішек тосқауылдарының барлық түрлерінің арасында шамамен 30-40% алады. Ол ерлерге де, әйелдерге де, жиі-жиі кездеседі. Соңғы жылдары аурудың өзектілігі абдоминальды органдарға хирургиялық араласудың саны мен көлемінің артуына байланысты айтарлықтай өсті. Көптеген авторлардың пікірі бойынша, барлық операциялардың шамамен 40% адгезиясы пайда болады, ал барлық лапаротомиялардың 60% -ы жабысқалы ішек тосқауылына байланысты орындалады.

Ішек жабысуының себептері

Асқазанның пайда болу себептері жарақаттанған жарақаттарға, іш қуысына , асқазан-ішек ишемияларына, сыртқы организмдерге, токсиндердің теріс әсеріне, іш қуысының іріңді процестеріне ( перитонит , аппендикальды абсцесс және т.б.), перитонийдің асқынған хирургиялық араласуларына ( көбінесе аппендэктомия , жатырдың патологиясы мен қосындылары үшін операция), генетикалық бейімділік.

Адгезияларды қалыптастыру механизмі қабыну элементтерінің реаорпиялық процестерінің бұзылуымен және олардың дәнекер тінімен ауыстырылуымен түсіндіріледі. Жарақатқа және кез-келген әсерге жауап беретін перитоний адгезиялық қасиеттері бар экссудатты шығарады. Байланыстырғыш ткань талшықтары оның жасушаларынан қалыптасады, фибрин бірте-бірте құлап кетеді, ол емдеу процесі аяқталғаннан кейін сіңірілуі керек. Егер бұл болмаса, ол коллагенді және икемді талшықтарды, ыдыстарды өсіреді - сондықтан адгезиялар пайда болады.

Жабысқалы ішек тосқауылының белгілері

Жабысқақ ішектің кедергісі үш түрге бөлінеді: обструктивтік, странгулаланған және аралас (механикалық және динамикалық түрдегі белгілері бар: әдетте қабыну және ішектің ілмектеріндегі қабыну ортасы арасында адгезиялар пайда болған кезде дамиды). Сонымен қатар, даму жылдамдығымен, симптомдардың ауырлық дәрежесі мен ауырлығымен ерекшеленетін аса өткір, өткір және созылмалы патология түрлерін ажыратады.

Потологияның обструктивті түрі ішектің ілмектерін адгезия арқылы тоқтатуымен байланысты, бірақ сонымен қатар олардың қанмен және иннервациядан сақтандырады. Ауырсыну сезімдері кенеттен пайда болады, олар перистальцимен жоғарылайды және табиғатта пароксизмалы болып келеді. Өткір және жасыл қоспалармен құсудың пайда болу уақыты кедергі деңгейіне байланысты: кедергі неғұрлым жоғары болса, құсу тезірек дамиды. Науқаста біркелкі абдоминальды шуды анықтайды, шығарылған газ бұзылады, іш қату орын алады. Дәрігер іштің қабырғасы арқылы ішек қозғалғыштығын көріп, шудың күшейтуін анықтайды.

Тұншығу ішектің асқазанының қысылуымен сипатталады және ас қорыту жолдарының некрозымен қиындайды. Клиникалық белгілер күрт және кенеттен дамиды: абсолютті локализациясыз, терінің ауырсынуымен ауыратын ауырсыну бар, пациент ыңғайлы жағдайды таба алмай, тамақтанудан бас тартады. Ішектің некрозы симптомдардың төмендеуіне әкелуі мүмкін, бірақ қысқа уақытқа ғана. Кіріспесіз құсу, ол рефлексиялық сипатқа ие және оны асқазанның жарақаттануы. Бірте-бірте, газдар мен нәжісті шығару кезінде кешіктіру бар. Токсикоз белгілері шапшаң өсуде (жүрек соғысының жылдамдығы, қан қысымының төмендеуі, әлсіздік, айналуы , дегидратациясы және т.б.). Алғашында іш қуысы жұмсақ, бірақ ауыр сидр іштің бұлшықеттерінде кернеу туғызады. Перистальси көзге көрінбейді.

Құрғақ ішектің обструкциясы, әдетте, хирургиялық процедуралардың күрделілігі болып табылады және әр түрлі уақытта дами алады. Жедел перитониттің науқастарында патология операциядан кейінгі алғашқы күндерде тіркеледі. Пациенттердің ауыр жағдайы және негізгі патологияның айқын белгілері кедергі симптомдарын маскады. Пациенттер мерзімді крампалық ауырсыну, құсу туралы алаңдаушылық білдіреді. Ассиметриялық боялу біртіндеп дамып келеді. Пальпация ауыр, бұлшықетке тиіп, ауырсыну тудырады. Кафедра жоқ.

Жуынды обструкция кейде 5-13-ші күндерде дамиды және жалпы жағдайды жақсартады, немесе 3-4 апта. Сонымен қатар, аурудың ерекше симптомдары бар: қарқынды қайталанатын ауырсыну, өт келуімен жиі құсу, асимметриялық шокированный іш, көрінетін перистальтика, ішек шуын жоғарылату. Симптоматология бірте-бірте артады, тәуелсіз кафедра жоғалып кетеді және науқастың жағдайы күрт нашарлайды.

Егер ауру хирургиялық процедурадан кейін ұзақ уақыт өткеннен кейін дамса, ішектің созылмалы жабысуы туралы айтылады. Патологияда крампалық ауырсынудың, жиі құсудың, қатты уайымның және науқастың мәжбүрлі жағдайының кенеттен пайда болуы сипатталады. Газдар мен орындықтар дербес кетпейді. Іштің асимметриялық түрде шағылыстыруы, ауырсынудың шабуылдарын ауырлататыны, ішек ілмектерінің перистальтикасы анық көрінеді. Науқас қарқынды дамып келеді.

Желедегі ішектің кедергі диагностикасы

Ішек тосқауылының клиникалық белгілері мен іштің ағзасындағы бұрынғы операцияның анамнезі негізінде жабысқаны мүмкін. Негізгі диагностикалық әдістер - радиография: іш қуысының радиографиялық сараптамасы және барий сульфатының суспензиясымен ішекке қарсы болғаннан кейін. Бұл зерттеулер ішек ілмектерінің созылуын, Kloyber табағын (сұйықтықтарды және газдарды қамтитын ас қорыту жолының шөгілген учаскелерін), төменгі іш қабығының қараюын, жекелеген ілмектердегі контрастты және т.б.

Соңғы жылдары диагностикалық әдістер ретінде лапароскопия , ішек мүшелерінің ультрадыбылуы , КТ және МРЖ барған сайын қолданылады. Олар гастроэнтеролог пен хирургқа патологияның себебін, сондай-ақ зақымның ауырлық дәрежесін және түрін анықтауға көмектеседі.

Жабысқалы ішек тосқауылын емдеу

Терапиялық процедуралар патологияның түріне және оның пайда болу уақытына, сондай-ақ науқастың жалпы жағдайына, аралас ауруларға байланысты. Ерте созылмалы ішек тосқауылын емдеу сіз ас қорыту жүйесінің функциясын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін консервативті әдістермен басталады және жиі алдын-ала дайындалады. Консервативті терапияның рұқсат етілген мерзімін дұрыс есептеу өте маңызды, ал оң нәтиже болмаған жағдайда операцияны дереу жүзеге асырыңыз.

Аурудың алғашқы белгілерін тіркеу кезінде барлық науқастар парентеральды (тамыр ішіндегі) тамақтану, сондай-ақ ішек қозғалғыштығын жақсартатын, маскүнемдіктің дамуына жол бермейтін және жалпы жағдайды қалыпқа келтіретін шаралар. Егер аурудың симптомдары ішек парезі мен перитонит аясында хирургиялық процедурадан 2-3 күннен кейін пайда болса, онда кедергінің паретикалық компоненті жойылуы керек: осы мақсат үшін тримекин эпидуральді кеңістікке енгізіледі. Сонымен бірге асқазанды шаю, сифон клизмалары тағайындалады, гипертониялық натрий хлориді және неостигмин ішілік енгізіледі. Жоғарыда көрсетілген барлық рәсімдер 24 сағат ішінде курстарда (шамамен 2-3) жүргізіледі. Оң динамика болмаған кезде лапаротомия терапия тағайындалғаннан кейін 5-6 сағатта өткізіледі.

Егер ерте странгуляцияға тосқауыл қойылса, қысқа мерзімді консервативті ем көрсетіледі, содан кейін операциялық емдеу және күтім жасау операциялары жасалады. Кеш обструкцияны емдеу әрдайым хирургиялық, кешіктіру ішек қабырғаларында некротикалық өзгерістерге әкелуі мүмкін. Хирургиялық процедурадан бұрын препарат жүзеге асырылады: асқазан жуылады, сифоннан тұратын клизмалар енгізіледі, прозицин енгізіледі. Егер 2-3 сағаттан кейін ауырсыну жойылса, патологияның белгілері жоғалып кетсе, науқас байқаудан кейін қамауда қалдырылады және антиспам терапиясын тағайындайды. Олай болмаған жағдайда адгезияларды бөліп алу, айналмалы анастомозды қолдану немесе ішектің бір бөлігін резекциялау операциясы дереу жүзеге асырылады (араласу түрі жеке түрде таңдалады).

Егер науқас ауыр жағдайға келтірілсе, интенсивті терапия маскүнемдіктің белгілерін жоюға, операциядан кейінгі ең аз дайындыққа және хирургиялық процедураны дереу бастайды.

Жабысқалы ішек тосқауылының алдын алу және болжау

Жабысқалы ішек тосқауылының алдын алу мұқият операциядан, құрғақ препараттарды енгізуді, қан мен бөтен заттардың уақтылы эвакуациялануын қадағалайды. Операциядан кейін физиотерапия : УГФ , электрофорез , сондай-ақ физиотерапия және диета жақсы әсер етеді. Уақтылы диагноз қою және рационалды терапия кезінде жабысқалы ішектің кедергісі туралы болжам қолайлы, бірақ патологияның қайталану ықтималдығы жоғары.

Жабысқалы ішек тосқауылдары - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4409 р. 121 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Кішкене ішекте операциялар / Кіші ішектің резекциясы
59701 р. 63 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарының өңдеуі / Электрофорезді препарат
866 р. 363 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Ішек ішек / энтеростомалар және энтероанастомоздар бойынша операциялар
34265 р. 25 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.