Бауырдың алкогольдік циррозы - гепатоциттердің қайтыс болу процесі және оларды алкогольдік ішімдіктерді ұзақ уақыт қолданумен байланысты дәнекерлі талшық тінмен ауыстыру. Астения, сарысу және диспепсиялық симптомдар, бауырдың және сары терінің кеңеюі, бауыр жеткіліксіздігінің белгілері, портальды гипертензия, токсикалық энцефалопатия көрінеді. Диагностика үшін биохимиялық профиль, ультрадыбыстық зерттеу, CT, ERCP зерттеу жүргізіледі. Ең сенімді диагностикалық әдістер бауыр биопсиясы немесе эластография болып табылады. Емдеу алкогольді толық қабылдамауға және бауырдың жоғалған функцияларын алмастыруға негізделген, ал қалпына келтіру мүмкін болмаған жағдайда бауырдың бір бөлігі трансплантациялауға жатады.

Алкогольдік цирроз

Алкогольдік цирроз бауыр жеткіліксіздігінің белгілері пайда болғаннан бірнеше жыл бойы жиі өліммен аяқталатын гепатоциттердің жойылуымен сипатталатын созылмалы алкоголизмге ұшыраған науқастарды қозғайтын ауыр ауру. Әйелдерде анағұрлым қолайсыз бағыт бар, өйткені эстрогеннің жоғары деңгейі бауырға тез және ауыр зақым тигізеді. Цирроз терминалға енген кезде, науқастардың жартысы жарты жыл ішінде өледі. Ішімді бастамағанда, жағдай айтарлықтай жақсарады, бірақ толық емдеу тек бауыр трансплантациясы арқылы мүмкін болады. Ауырған статистика бауыр трансплантациясы аяқталғаннан кейін пациенттердің 10-нан 50% -на алкогольді тұтынуды қалпына келтіруді көрсетеді.

Алкогольдік цирроздың себептері

Алкогольдік цирроздың даму тетігі өте күрделі. Гастроэнтерология саласындағы зерттеулерге сәйкес, цирроз алкоголизмге ұшыраған барлық науқастардың 35% -на ғана әсер етеді. Белгілі ауыр бауыр фиброзының дамуы бірнеше зиянды механизмдердің тіркесімін талап етеді. Осылайша, циррозға байланысты тәуекел факторлары - генетикалық бейімділік, кез келген алкогольдің тіпті шағын мөлшерін ұзақ уақыт қолдану, майлы және дәмді тағамдарды тұтыну, ақуыз және витаминдердің болмауы, әйелдер жынысы.

Денеге енген этанол бауырда өңделетіндіктен, осы процесте шығарылған еркін радикалдар, ең алдымен бұл органға әсер етеді. Бұл кезде клетка мембраналарына зақым келтіріп, оларды кейінірек бұзады. Тамырлы эндотелияның құрылымы бұзылып, олардың спазмы, кейіннен бауыр тінінің гипоксиясы және гепатоциттердің зақымдануының нашарлауы. Осы процестер өлі аймақтарды бірте-бірте ауыстыратын талшықты тіннің өндірісін ынталандырады. Бауыр бірте-бірте өз функцияларын жоғалтады, оның негізгісі ақуызды түзетін, гемопоэтическая, детоксикация. Бұл процестер қайтымсыз, мүгедектікке және қайтыс болуына әкеліп соғады, қалпына келтіру органдарды трансплантациялаумен ғана мүмкін болады.

Алкогольдік цирроздың жіктелуі

Цирроздың кішкентай түйінге, торапқа және аралыққа бөлінуі қабылданды. Сонымен қатар, ауру ауырлық дәрежесіне байланысты бөлінеді. Өтелетін кезеңде әдетте клиникалық көріністер жоқ, өйткені бауыр әлі де өз функцияларын орындай алады, бұл кезеңде диагноз биопсиямен ғана анықталады.

Субкомпонентті сатысы клиникалық және зерттеу барысында бауыр жеткіліксіздігінің пайда болуымен сипатталады. Бұл кезеңде бауыр тінінің зақымдануы әлі күнге дейін қалпына келеді, ал егер сіз ішуді тоқтатсаңыз, жағдай қалыпты болуы мүмкін.

Декомпенсация сатысы бауырдың жеткіліксіздігімен, барлық органдар мен жүйелердің алкогольдік зақымдануымен ауыр күйде көрінеді. Осы кезеңде тек ағзаны трансплантациялау науқасқа көмектесе алады.

Алкогольдік цирроздың белгілері

Алкогольдік цирроздың белгілері ауру кезеңіне байланысты. Әдетте қосалқы өтеу кезеңінде ешқандай көрініс бермейді, сондықтан осы кезеңде диагноз өте сирек кездеседі. Бауыр тінінің фиброзы басталғаннан бастап алғашқы симптомдардың басталуына дейін ол әдетте бес жылға жуық уақытты алады. Бауырдың кеңейтілген бауырымен цирроздың күдіктенуі мүмкін.

Субкомпенсирования сатысында фиброздың деңгейі бауыр қызметінің сақталуы үшін маңызды болып табылады, бірінші симптомдар пайда болады. Науқаста тәбет, салмақ жоғалту, әлсіздік, жүрек айнуы мен диспепсия көріністерінің нашарлауы байқалады. Бауыр мөлшері өседі.

Декомпенсация процесі барлық бауыр қызметінің біртіндеп жойылып кетуін бастағанда. Цирроздың синдромдық комплекстік сипаттамасы дамиды. Астеник синдромы тез шаршау, бей-жайсыздық, аппетит жоғалту, депрессияны сипаттайды. Кахексия біртіндеп дамып келеді - тым көп сарқылу дәрежесі. Тахикардиямен артерия гипотензиясы бар. Мұрын, щек, аяғы мен пальмалар қызаруы сипатталады. Паротитті бездері кеңейтіледі. Еркектерде артық эстрогеннің белгілері бар: майдың іші мен жамбастарында, аяқтарында және қарындаштарында өте жұқа күйде қалады, кеуде ұлғайып, ерлер жыныс бездерінің айналасы және бедеулігі дамиды. Тері мен шырышты қабаттар сарыға айналады, терілерде жиі пайда болады. Тігінші барабан таяқшасының формасын алады, тырнақтарда шағын ақ түстер пайда болады. Дюпьётреннің контрактурасының дамуы бұл патология үшін потомноникалық болып табылады - пальмалардың бұлшық еттерінің қысылуын олардың қозғалтқыш функциясын жоғалтуымен қысқарту.

Уақыт циррозды емдеуге кіріспесе, бауыр функцияларының жоғалуы ең ауыр асқынуларға және ағзадағы қайтымсыз өзгерістерге әкеледі. Өңештің және тік ішектің варикозды веналары пайда болады, жиі өзгерген тамырлардан қан кетеді, бұл айтарлықтай нашарлауға әкеледі.

Портал гипертензиясының белгілері пайда болады (порталдағы венаның қысымы артады). Іштің қуысында қуыру ( асцит ) пайда болады. Іштегі мөлшер мөлшері артып, веноздық желіні медуфишті бас түрінде көруге болады. Болашақта бұл эффузия қабыну мүмкін (иммунитеттің төмендеуіне байланысты), перитонит дамиды. Бауырды айтарлықтай арттырады.

Кейінгі сатыларда бауыр энцефалопатиясы дамиды, өйткені бауыр детоксикация қызметін атқармайды, қандағы токсиндер ми клеткаларына зиян келтіреді. Сана сезімінің әртүрлі бұзылуы , жеке басының өзгеруі бар. Сондай-ақ, бауырдың зақымдануы өкпенің, асқазанның және ішектің, бүйректің бұзылуына, панкреатиттің дамуына себеп болуы мүмкін. Нерв зақымдануы перифериялық полиневропатиямен көрінеді. Кейде бауырдағы циррофиялық өзгерістерге байланысты қатерлі ісік пайда болады - гепатоцеллюлярлық карцинома .

Алкогольдік циррозды диагностикалау

Симптомдардың басталуынан кейін диагноз әдетте қиын емес. Қан клиникалық және биохимиялық талдау үшін қабылданады. Қан тестінде анемия, тромбоциттер пулының төмендеуі, мүмкін лейкоцитоз болуы мүмкін. Қан биохимиялық талдау кезінде гамма-глобулиндердің, иммуноглобулин А және трансферрин деңгейінің жоғарылауы байқалады. AST және ALT қатынасы AST (әдетте біреуіне тең) ауысады. PGA-индексі ( протромбин , гамма-глутамил-транспептидаз , аполипопротеин А1 ) артады - егер ол 9-дан асса, цирроздың пайда болуы шамамен 90% құрайды. Фиброздың маркерлері (кез-келген бауырдан ғана емес): ламинин, гиалурон қышқылы, 3 типті проколлаген, коллагеннің түрі 4, металлопротеиназа 4 және т.б .; коагулограмма нашарлайды. Вирустық гепатиттердің белгілерін анықтау өте маңызды, себебі цирротикалық трансформация олардың дамуына бейім. Несеп пен нәжістің өзгеруі де бар.

Зерттеудің ең ақпараттық аспаптық әдісі. Ішектің органдарының ультрадыбыстық диагностикасы бауырдың мөлшері мен құрылымын, фиброздың фокусының болуы, көкбауырдың күйін анықтайды. Ішек мүшелерінің МРТ және КТ іздері бауыр тінінің, бауыр жолдарының, айналасындағы мүшелердің (ұйқы безі, көкбауыр) және қан тамырларының құрылымын бағалау үшін қабаттасқан қабатты кескіндерді жасауға мүмкіндік береді. EGDS сізге варикозды тамырлар үшін өңеш және асқазан қабырғаларын тексеруге мүмкіндік береді. ЕРЦП бауыр жолдарының жай-күйін бағалауға мүмкіндік береді, олардың қаттылығы мен тарылуының болуы.

Ең ақпараттылығы - эластография және бауыр пункциясы. Эластография - ультрадыбыстық әдіс, ол ағзадағы дәнекер тіннің мөлшерін бағалауға мүмкіндік береді және осы негізде фиброздың ауырлығын анықтайды. Инвазивті әдіс - бұл бауыр биопсиясы, содан соң биопсиялық тест .

Цирроздың ауырлық дәрежесін және ауырлығын дәл бағалау үшін Child-Pugh шкаласы қолданылады. Ол протромбин, билирубин , альбумин деңгейін бағалайды; Содан кейін асцит және бауыр уытты энцефалопатия болуы анықталады. Барлық көрсеткіштерді бағалағаннан кейін цирроз класы белгіленеді: A (өтемақы), B (субстанцияланған) немесе С (декомпенсацияланған).

Алкогольдік циррозды емдеу

Бірқатар мамандар алкоголизмнен туындаған бауыр фиброзын емдеуге қатысады: гастроэнтеролог , гепатолог , терапевт , хирург , психиатр және нарколог . Қажет болған жағдайда басқа профильді дәрігерлер тартылады. Циррозды табысты емдеу үшін өте қажетті шарт - алкогольді пайдаланудан толық бас тарту. Науқаста протеин мен дәрумендерге бай терапевтік диеталар (бауырдың бесінші кестесі), қорғаныс режимі тағайындалады.

Консервативті емдеу гепатопротекторларды, ёрсодоксихол қышқыл препараттарын, маңызды витаминдерді (A, B, C, E), глюкокортикоидты гормондарды қолдануды қамтиды. Адеметионин бауыр клеткаларын бұзудан қорғауға, олардың қалпына келуін ынталандыруға, қатерлі ағындарды жақсартуға, миды токсиндерден қорғауға, токсиндерді бейтараптандыруға және депрессияны жоюға қабілетті зат ретінде кеңінен қолданылады. Протеаздың ингибиторлары дәнекер тіннің пайда болуын тежейді, қабынуға қарсы әсерге ие.

Порталдың гипертензиясын емдеуде варикозды веналарда: қант гитары, нитраттар, бета-блокаторлар, диуретиктер. Сонымен қатар, лактулозаны тағайындау керек, ол ас қорытуды жақсартады және ішек арқылы токсиндердің кетуін жақсартады. Асциттарды емдеу антидемейтарлы препараттармен, альбуминді ішілік енгізу арқылы жүзеге асырылады. Бұл сұйықтықтың қанға ауысуына және бүйректер арқылы асып кетуіне көмектеседі. Бауыр энцефалопатиясын емдеу үшін пациент детоксикация инфузионды терапияны, протеинді шектейтін диетаны, лактулозаны және бактерияға қарсы препараттарды қабылдауы керек.

Циррозды хирургиялық емдеу - донорлық бауырды трансплантациялау. Трансплантациялау кезегінде орналастыру үшін міндетті шарты: алкоголь өнімдерін алты айдан бас тарту. Бауыр фиброзының асқынуын хирургиялық емдеу көкбауырды, порционды немесе спленоренальды айналмалы хирургияны жоюдан тұрады ; жабысқақ, қатайтылған немесе өңештің тамырларының байланысы, Блэкмор зондымен бірге шұңқырдағы қызылша тампонасы.

Алкогольдік цирроздың алдын-алу және алдын-алу

Алкоголизмдегі бауыр фиброзының алдын алу - алкогольдік сусындардан толық бас тарту, басталған алкогольдік гепатитті уақтылы емдеу және жоғары белок диетасын сақтау болып табылады.

Алкогольді толығымен басу арқылы аурудың болжауы емделуді уақтылы бастаған кезде ерлерде қалыпты дене салмағы бар жас адамдар үшін қолайлы болып табылады. Бауырдың Child-Pugh шкаласы бойынша жоғалуы неғұрлым жоғары болса, өмір сүру деңгейі нашарлайды. Сыныптың жартысына жуығы пациенттердің жартысы ішінде өледі.

Алкогольдік цирроз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1066 б. 301 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Наркологиядағы кеңес / наркология
2210 р. 108 мекенжай
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 453 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.