Антибиотиктермен байланысты диарея - бұл бактерияға қарсы препараттарды қабылдау кезінде немесе одан кейін деформацияланбаған нәжістің пайда болуымен сипатталатын ауру. Ауруды диспепсиялық симптомдар (нәжістің релаксациясы, газ) бірге жүреді. Ауыр жағдайларда ауырсыну, әлсіздік, безгегі ауырсыну. Диагноз диареямен ауыратын АВ дамуымен байланысты белгілеуге негізделген. Сонымен қатар, ішектің эндоскопиялық анализі. Емдеу АБ емдеуді, пробиотиктерді және детоксикация препараттарын тағайындауды қамтиды. Аурудың қоздырғышты анықтаған кезде этиотропты антибиотикалық терапия жүргізеді.

Антибиотикамен байланысты диарея

Антибиотикамен байланысты диарея (ААЖ, носокомиальды колит ) - кем дегенде екі күн бойы қайталанатын сұйықтықтың үш немесе одан да көп эпизодтары және бактерияға қарсы препараттарды (АБ) қабылдау. Ауруы бұзылғаннан кейін 4 апта ішінде пайда болуы мүмкін. Дамыған елдерде ішектің зақымдануы антибиотикалық терапияға ең көп тараған реакция болып табылады: антибиотиктермен ауыратын адамдарда ААД 5-30% жағдайларда кездеседі. Патология жеңіл дербестендіретін түрінде де, ауыр созылмалы колит түрінде де жүреді. Гастроэнтерологияда бұл аурудың кем дегенде 70% идиопатиялық ААД, 30% Clostridium difficile-байланысты диареяға жатады. Ауру еркектерге де, әйелдерге де бірдей әсер етеді.

Антибиотиктермен байланысты диареяның себептері

Ауру көбінесе пенициллинді антибиотиктер, тетрациклиндер, цефалоспориндерді енгізуден кейін дамиды. Дәрілерді енгізу әдісі іс жүзінде диарея ықтималдығына әсер етпейді. Ауызша енгізілген кезде дәрі-дәрмектер асқазан-ішек жолының шырышты қабатына әсер етеді. Парентеральды енгізу жолында АБ метаболиттері міндетті түрде микрофлораға әсер ететін өт және сілекейге бөлінеді. Аурудың себептерін ескере отырып, ААЖ-ның 2 түрі бар:

  1. Идиопатикалық (IAA). Ол АБ-ның асқазан-ішек жолдарының эубиозына теріс әсер етуі нәтижесінде дамиды. Патогендердің асқазан-ішек жолына әсері осы аурудың мүмкін себептерінің бірі болып табылады. Көптеген патогендер арасында стафилококк, протеус, энтерококк, клостридия, саңырауқұлақтар жиі кездеседі. АМА тәуекелі созылмалы (10 күннен артық), жиі және дұрыс қолданылмаған AB (артық доза).
  2. Clostridium difficile-байланысты диарея (C. difficile-AD). Клостридиумның штаммдік бактерияларымен бактериялардың асқазан-ішек жолдарын шамадан тыс колонизациялаумен бұзылған микрофлорамен этиологиялық тұрғыдан байланысты. Дисбактериоз Цефалоспориндер тобынан, амоксициллинді, линкомицинді қабылдау нәтижесінде пайда болады. Патогенді жеке гигиена өнімдері (сүлгілер, сабындар, ыдыстар), сапасыз өңдеуге арналған медициналық құралдар арқылы беру арқылы ауруханада антибиотикамен байланысты инфекцияны дамыту оқиғалары бар.

Ішек қабырғасына антибактериалды агенттердің тікелей әсерінен басқа, аурудың даму ықтималдығын арттыратын қауіп факторлары бар. Бұған балалар мен қарттықты, қатты соматикалық патологияның (жүрек, бүйрек жеткіліксіздігі), антацидті препараттарды бақылаусыз қолдану, туа біткен және иммундық жетіспеушілік жағдайларды, іш қуысының хирургиялық араласуын, түтікті азықтандыру кіреді. Созылмалы асқазан-ішек аурулары ( Crohn's disease , ülserative colitis ) антибиотиктермен байланысты колиттың пайда болуына ықпал етеді.

Патогенез

Микробқа қарсы препараттар патогенді емес, сонымен қатар симбиотикалық микроорганизмдердің өсуін және көбеюін төмендетеді. Міндетті ішек микрофлорасы төмендейді, дисбактериоз дамиды. Бұл факт антибиотиктермен байланысты диареяның екі түрінің патогенезі негізінде жатыр. Идиопатикалық жағдайда, ішектің моторикасының ұлғаюы, шырышты қабатқа уытты зақымдануы немесе ішектегі метаболикалық бұзылыстардың бұзылуы да маңызды рөл атқарады.

Антибиотикамен байланысты клостридиялық колит асқазан-ішек жолының эндогендік қалыпты флорасының құрамының III және IV ұрпақтарын, фторкинолондарды, пенициллиндерді қабылдау кезінде өзгереді. Дисбактериоз C. Difficile көбеюіне ықпал етеді, ол көп мөлшерде токсиндердің 2 типін шығарады (А және В). Асқорыту трактінің люминесцентінде болғанда, энтеротоксиндер эпителиалдық жасушаларды бұзады және ішек қабырғасындағы қабыну өзгерістерін тудырады. Колит, негізінен, диффузды гиперемия мен шырышты ісінудің қалыптасуымен бірге ішекке әсер етеді. Асқазан-ішек жолдарының қабырғалары қалыңдығын арттырады, сарғыш тақтайшалар пайда болады (псевдомембран).

Жіктеу

Иипопатикалық антибиотикамен байланысты диареяның екі түрі бар: жұқпалы және инфекциялық емес. ААЖ жұқпалы түріндегі қоздырғыштардың арасында клостридиялардың перферигендері, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella, Candida бар. Инфекциялық емес IAAD келесі түрлермен ұсынылады:

  • Гиперкинетикалық . Клавуланат және оның метаболиттері асқазан-ішек жолдарының қозғалыс белсенділігін арттырады, макролидтерді қабылдау ішектің он екі елі мен антрумын азайтады. Бұл факторлар орын алмаған орындықтың пайда болуына ықпал етеді.
  • Гиперосмоляр . Ол АБ (цефалоспориндер) ішінара сіңуіне немесе көмірсулар алмасуының бұзылуына байланысты дамиды. Ішектің люмині көмірсулардың метаболиттерін жинайды, бұл электролиттер мен судың секрециясын жоғарылатады.
  • Секретарь . Ішек эйубиозы мен тұз қышқылын деконжуга байланысты бұзушылықтарынан туындаған. Қышқылдар судың және хлордың тұздарының ішектің люминесцентке шығарылуын ынталандырады, бұл процестердің нәтижесі жиі пішінсіз нәжіс болып табылады.
  • Уытты . Пенициллиндердің метаболиттері мен тетрациклиндердің ішектің шырышты қабатына теріс әсерінен пайда болды. Дисбактериоз және диарея дамиды.

C. difficile-AD көрсетілімдері симптомсыз тасымалдаудан найзағайға дейін және ауыр нысандарға дейін өзгеруі мүмкін. Клиникалық суретке, эндоскопиялық деректерге байланысты антибиотикамен байланысты клостриалды инфекцияның келесі түрлері бөлінеді:

  • Колониясыз диарея . Майлы және абдоминальды синдромсыз көрінбейтін нәжіс пайда болды. Ішек шырышты қабаты өзгермейді.
  • Псевдомембрансыз колит . Бұл қалыпты дегидратация мен масаңдыққа ие кең көлемді клиникалық көрініспен сипатталады. Эндоскопиялық тексеру кезінде шырышты қабықшаның қабыну қабынуындағы өзгерістер байқалады.
  • Псевдомембраноздық колит (ПМК). Ол ауыр уыттануымен, сусыздануымен, жиі сулы табуреткамен және іштегі ауырсынумен сипатталады. Колоноскопия кезінде фибринозды бляшка және шырышты эрозиялық-геморрагиялық өзгерістер анықталады.
  • Fulminant колит . Антибиотиктермен байланысты асқазан-ішек ауруларының ең ауыр түрі. Ол найзағай жылдамдығымен (бірнеше сағаттан күндер аралығында) дамиды. Гастроэнтерологиялық және септикалық бұзылыстарды тудырады.

Антибиотикамен байланысты диареяның белгілері

ИАА-да симптомдар (науқастардың 70% -ында) немесе антибиотиктермен емдеуді тоқтатқаннан кейін пайда болады. Негізгі, кейде жалғыз, аурудың көрінісі - қан мен ыстығы жоқ қоспасыз күніне 3-7 рет нәжіс болып табылады. Асқазан-ішек жолдарының қарқынды жұмысына байланысты іштің сирек кездесетін ауыруы және сезімталдығы байқалады. Ауру безгегінен және мастану симптомдары болмай тұр.

Идиопатикалық түрінен айырмашылығы Clostridium difficile-AD көріністерінің клиникалық спектрі асимптоматикалық колиттен ауыр аурудың ауыр түрлеріне дейін өзгереді. Бактериокарьері клостридиялар мен нәжістің қоршаған ортаға әсер ету симптомдарының жоқтығынан көрінеді. Аурудың жұмсақ ағымы тек безгегімен және айқын ішек синдромы жоқ бос нәжіспен сипатталады. Ең жиі байқалады C. difficile-associated colitis орташа ауырлық дәрежесі, ол дене температурасының жоғарылауымен, киндік аймақта үзіліссіз крампалық ауыру, қайталанған диарея (күніне 10-15 рет) көрінеді.

Аурудың ауыр түрі (ПМК) жиі кездеседі (тәулігіне 30 рет), суық иісі бар мол сулы табурет. Фекалда шырыш пен қанның қоспалары болуы мүмкін. Ауру аурудың пайда болуынан кейін жоғалып бара жатқан іштің ауырсынуымен бірге жүреді. Пациенттер жалпы жағдайдың нашарлауына, ауыр әлсіздікке және температура 38-39 ° C дейін көтеріледі. 2-3% жағдайларда аурудың толық формасы тіркеледі, бұл симптомдардың тез артуы, ауыр интоксикация және антибиотикамен байланысты диареяның ерте ауыр асқынуларының пайда болуымен көрінеді.

Асқынулар

Идиопатиялық ААЖ жақсы емделеді және науқастарда асқыну туғызбайды. Сферицикстен туындаған диарея қан қысымының тұрақты төмендеуіне, электролит бұзылуларының және дегидратацияның дамуына әкеледі. Ақуыздар мен судың жоғалуы төменгі аяқтар мен жұмсақ тіндердің ісінуіне ықпал етеді. Ауруды одан әрі дамыту мегаколонның пайда болуы, асқазан-ішек шырышты қабықшасының көрінісі , ішектің перфорациясы дейін, перитонит және сепсис . 15-30% жағдайда дер кезінде диагноз қою және патогенетикалық емделудің болмауы өлімге әкеледі.

Диагностика

Сұйық сұйықтықтың және іштегі қолайсыздықтың пайда болуымен сіз гастроэнтерологқа баруыңыз керек. Өмір мен ауру тарихын, физикалық сараптаманы, зертханалық және аспаптық зерттеулерді зерттеу арқылы мамандар тиісті қорытынды жасайды. Итиопатикалық антибиотикамен байланысты диарея диагнозы үшін асқазан-ішек жолының асқынған патологиясын болдырмау үшін АБ-ны қабылдау мен диареяның басталуы арасындағы байланысты анықтау қажет. Бұл жағдайда зертханалық параметрлер қалыпты болып қалады, ішек шырышты қабатындағы өзгерістер жоқ.

Clostridium difficile байланысты диарея күдігімен диагнозды растау үшін келесі әдістер қолданылады:

  • Зертханалық қан анализі . Жалпы алғанда, қан анализі лейкоцитоз, ESR , анемияның жоғарылауы деп белгіленеді; биохимиялық - гипопротеинемия кезінде.
  • Нәжісті зерттеу . Копрограммада лейкоциттер мен эритроциттер анықталды. Аурудың негізгі диагностикалық критериі - бұл фекалиядағы патогенді сәйкестендіру. Тотығуды анықтайтын цитопатогенді тест (КТ) және токсинді залалсыздандыру реакциясы (ПТТ) таңдаудың диагностикасы болып табылады.Ферменттердің иммундық әдісі (ELISA) A және B-эндотоксиндерге сезімтал. Полимеразды тізбекті реакция (ПТР) токсиндерді кодтайтын гендерді анықтау үшін пайдаланылады. Мәдениет әдісі фекалияларды егу кезінде клостридияны анықтауға мүмкіндік береді.
  • Колонның эндоскопиясы . Колоноскопия ішектегі патогендік өзгерістерді (псевдомембраналар, фибринді фильмдер, эрозиялар) бейнелеу үшін орындалады. Ішек перфорациясының қаупіне байланысты қатаң колиттің эндоскопиялық диагнозы қауіпті болуы мүмкін.

Антибиотикамен байланысты аурулардың бұзылуы әдетте қиындық туғызбайды. Аурудың идиопатикалық түрі жеңіл тағамдық токсикоинфекциядан сараланған. Клиника C. difficile-байланысты диарея, атап айтқанда, псевдомембранозды колит, тырысқақ , Crohn ауру, жараның колит және қатерлі улану улану ұқсас болуы мүмкін. Бұған қоса, іш қуысының рентгенографиясын , үлкен ішектің CT-сканерлеуін жүргізеді .

Антибиотиктермен байланысты диареяны емдеу

Идиопатиялық ААД-ны емдеу бактерияға қарсы препараттардың дозасын жою немесе азайтуды, антидиареялық препараттардың (лоперамидті), эбиотиктерді және пробиотиктерді (лактобактериялар, бифидобактериялар) тағайындауды қамтиды. Сұйық қабыршақты қайталанған эпизодтармен су-тұз теңгерімін қалыпқа келтіру қажет.

Клостридиді диффузияға сәйкестендіру - бұл этиотропты, симптоматикалық және детоксикациялы терапияны тағайындау. Аураны емдеуге арналған препарат - бұл метронидазол. Ауыр жағдайларда және метронидазолға төзбеушілікте ванкомицин тағайындалады. Сусыздандыруды және уыттануды түзету су-тұзды ерітінділерді парентералды енгізу арқылы жүзеге асырылады (acesol, rr Ringer, rehydron және т.б.). Клостридиялық колиттің кешенді терапиясы кіретін энтеросорбенттерді, пробиотиктерді қамтиды. Соңғы 3-4 ай ішінде ішек қалыпты флорасын қалпына келтіру үшін этиотропты терапияны өткізгеннен кейін тағайындалады. МВП асқынуы (ішектің перфорациясы, мегаколон, қайталанатын колит коллектісі) хирургиялық емдеуге арналған. Ішектің бір бөлігін немесе барлық бөлігін ( гемиколептомия , кослектомия ) рецессиясын орындаңыз.

Болжам және алдын-алу

Идиопатиялық ААЖ болжамдары қолайлы. Ауру антибиотиктерді жоюдан кейін өзін тоқтатуы мүмкін және нақты емдеуді қажет етпейді. Уақтылы диагностикалау және псевдомембранозды колитді лайықты емдеу арқылы толық қалпына келтіруге болады. Аурудың симптомдарын елеусіз диареяның ауыр формалары асқазан-ішек жолдарынан және бүкіл денеден туындауы мүмкін. Рационалды антибиотикалық терапия дәрілік заттарды қатаң көрсеткіштер үшін қабылдауды тек дәрігердің ұсынған және оның мұқият қадағалауымен қамтамасыз етеді. Антибиотиктермен байланысты диареяның алдын алу ас қорыту жолының қалыпты микрофлорасын сақтауға арналған пробиотиктерді, теңдестірілген диета мен белсенді өмір салтын қолданады.

Мәскеудегі антибиотикамен байланысты диарея

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Проктология / колон операциялары / колондарды резекциялау
98099 р. 46 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы томография
8276 р. 28 мекенжай
  • Созылмалы гастрит
  • Созылмалы гепатит
  • Созылмалы панкреатит
  • Целий ауруы
  • Бауыр циррозы
  • Эзофагит
  • Энтерит
  • Enterocolitis
  • Асқазан ойық жарасы
  • Пептическая жара 12p. ішек
  • Пептикалық жара
  • бәрін көрсету
  • Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.