Аппендицит - бұл қабынудың өткір, сирек созылмалы нысаны - қосымша немесе қосымша. Пішінге байланысты аппендицит оң жақ мықын аймағындағы ауырлық дәрежесіндегі ауырсынумен, тамақтанудан (жүрек айнуы, құсу, кідіртілген табурет және газ), жоғары дене температурасын тудыруы мүмкін. Аппендицитке байланысты олар оң диагностикалық симптомдарға сүйенеді (Ситковский, Бартом - Мишельсон, Блумберг - Шешкин), цифрлы ректальды зерттеу және вагиналды тексеру және толық қан анализі. Аппендицит хирургиялық тактиканы көрсеткенде (аппендэктомия).

Аппендицит

Аппендицит - бұл ішектің хирургиялық патологиясының ең таралған түрі, ол 89,1% құрайды. Аппендицит екі жыныстағы және кез-келген жастағы адамдарда кездеседі; шыңның жиілігі 10-нан 30 жасқа дейін болады. Қосымшаның қабынуы жылына 1000-нан 5 адамға дейін жетеді. Abdominal хирургия ( шұғыл гастроэнтерология ) аппендицитпен емдеуді қарастырады.

Қосымшасы қалың ұзартылған түтікшенің нысаны бар, қалың аяқтары соқыр түрде аяқталады, проксимальды - шұңқыр тәрізді тесік арқылы какаумның қуысымен байланысады, кеудедің рудиенді қосындысы. Бөртпе үдерісінің қабырғасы төрт қабатпен ұсынылған: шырышты, субмукозлы, бұлшықет және сероз. Процесінің ұзындығы 5-тен 15 см, қалыңдығы -7-10 мм. Қосымшаның мазмұны мен процесінің салыстырмалы мобильділігіне кепілдік беретін өзінің жеке меншік иесі бар.

Қосымшаның функционалды мақсаты толық емес, бірақ қосымша секреторлық, эндокринді, тосқауылдық функцияларды орындайды, сондай-ақ ішек микрофлорасы мен иммундық жауаптардың қалыптасуына қатысады.

Аппендицтиктің жіктелуі

Аппендициттің екі негізгі түрі бар: өткір және созылмалы, олардың әрқайсысында бірнеше клиникалық және морфологиялық нұсқалары бар. Жедел аппендицит кезінде қарапайым (катаральді) және деструктивті нысандар (флегмонозды, флегмонозды және ойық жара, аптрематтық, гангренозды аппендицит) бөлінеді. Катараль аппендициті қан айналымы бұзылған және лимфа айналымы, шырышты қабығындағы экссудативті іріңді қабыну ошақтарын дамыту белгілерімен сипатталады. Қосымшасы шуылдайды, оның серозды мембранасы толығымен қан кетеді.

Катаральды қабынудың прогрессі өткір іріңді аппендицитке алып келеді. Қабынудан 24 сағаттан кейін лейкоциттердің инфильтрациясы флегмональді аппендицит ретінде қарастырылатын қосымша қабырғаның қалыңдығына дейін таралады. Бұл пішінде процестің қабырғасы қалыңдатылған, қышқылдық гиперемиялық және ісінген, ал іріңді құпия қосымшаның люминасынан шығады.

Диффузиялық қабыну кезінде бірнеше микробтар пайда болса, аптестатикалық аппендицит дамиды; шырышты қабықтың жарасы - флегмонозды және ойық аппендицит. Деструктивтік үдерістерді одан әрі ілгерілету гангренозды аппендициттің дамуына әкеледі. Қосымшаның айналасындағы тіндердің іріңді процесіне қатысуы периапднедицит дамуымен бірге жүреді; және оның месентериасы - мезентериолит дамуында. Жедел (әдетте флегмонозды және ойық жарылғыш) аппендицит асқынулары асқазанның перфорациясын қамтиды, соның салдарынан диффузды немесе шектелген перитонит ( аппендикальды абсцесс ).

Созылмалы аппендицит нысандарының арасында қалдық, бастапқы созылмалы және қайталанатын заттар бөлінеді. Созылмалы аппендицит ағымы қосымшада атрофиялық және склеротикалық процестермен, сондай-ақ қабыну және деструктивті өзгерістермен сипатталады, содан соң қосымшада қабырға мен қабырғадағы түйіршіктегі ұлпалардың пролиферациясы, сероза мен қоршаған тіндердің арасында адгезияларды қалыптастыру. Шұңқырлы сұйықтық люминесцентті сұйықтық процесінде жинақталғанда, кист пайда болады.

Аппендицит себептері

Аппендицит дамуында, әдетте, E. coli, staphylococci, enterococci, streptococci , anaerobes ұсынылған полимикробтық флоралар қатысады. Патогендер эндогендік жол арқылы, яғни оның люмині арқылы қосымша қабырғаға кіреді.

Аппендицит дамуының шарттары ішектің мазмұны оның иілуіне байланысты, іштегі бөртпенің, фекальді тастардың, лимфа тінінің гиперплазиясының болуына байланысты тоқырау кезінде орын алады. Процессдің люмен механикалық қоршауы ішек қысымының жоғарлауына, қосымша иммиграцияның төмендеуімен, пиогендік бактериялардың белсендірілуімен және шырышты қабатқа енгізумен бірге жүретін қосымша қабырғадағы қан айналымының бұзылуына әкеледі.

Аппендицит дамуына бейімделетін белгілі бір рөл тамақтанудың сипаты мен қосымшаның нақты орналасуымен сипатталады. Белгілі болғандай, ет тағамдарын көп мөлшерде қолдану және ішектің құрамында іш қату үрдісі байқалады, патогенді флораны көбейту үшін қолайлы жағдай туғызатын ақуызды бұзу өнімдерінің артық саны жинақталады. Механикалық себептерден басқа, йерсиниоз , іш сүзегі , амебиаз , ішек туберкулезі сияқты инфекциялық және паразиттік аурулар да аппендицит дамуына әкелуі мүмкін.

Жүктіліктің дамуы жоғары жүктілікке шалдыққан жүкті әйелдердің даму қаупі бар, бұл кеңейтілген жатыр және сүйек пен қосымша ағзаның орналасуына байланысты. Сонымен қатар, жүкті әйелдердің аппендицит дамуының алдын-алу факторлары іш қату, иммундық жүйені қайта құрылымдау, кіші жамбас мүшелеріне қан берудегі өзгерістер болуы мүмкін.

Аппендицит симптомдары

Жедел аппендицит типтік клиникасында оң жақ мықын аймағында ауырсыну байқалады, жергілікті және жалпы реакция. Жедел аппендицитке ауыр шабуыл әдетте кенеттен дамиды. Біріншіден, ауырсыну диффузиялық сипатқа ие немесе көбінесе кеуде аймағында эпигастрияда локализацияланған. Әдетте бірнеше сағат өткеннен кейін ауырсыну оң жақ мықын аймақта шоғырланған; қосымша атпикалық орналасуымен оң жақ қабырғада, бел аймағында, жамбаста, пабис үстінде сезіледі. Жедел аппендицит кезінде ауырсыну үнемі анықталады, жөтелу немесе күлімдеу арқылы ауырлатады; оң жақта жатқан кезде азаяды.

Аппендициттің ерте көріністері тәнсіздіктің белгілері: жүрек айнуы, құсу, созылмалы дәрет және газ, диарея . Субфебилді, тахикардия 90-100 соқтығысады. минуттарда Зиян деструктивті аппендицитке көп әсер етеді. Аппендицит курсы іш қуысының абсцесстерін - аппендикулярлық, субфениялық , интерстестинальды , Дуглас кеңістіктерінің қалыптасуымен қиындауы мүмкін. Кейде тромбофлебит дамиды және миокаль немесе жамбас веналарының, бұл ПЭ себеп болуы мүмкін.

Балаларда , қарттарда, жүкті әйелдерде және апптелдің атипті оқшауланған науқастарында аппендицик клиникасы өзінің ерекшелігіне ие. Ерте жастағы балаларда өткір аппендицит балалардағы көптеген инфекцияларға тән жалпы симптомдармен басым болады: фебрильдік температура, диарея, қайталама құсу. Бала белсенді емес, күңгірт, жалқау болады; Ауырсыну синдромымен ауыратындықтан, тыныш мінез-құлық пайда болуы мүмкін.

Қарт адамдарда клиникалық аппендицит әдетте жойылады. Ауру жиі аппендициттің деструктивті түрлерімен реактивті түрде жүреді. Дене температурасы көтеріле алмайды, гипогастриада ауырсыну аздап көрінеді, импульс қалыпты шектерде, перитонеальды тітіркену белгілері әлсіз және лейкоцитоз аз. Егде жастағы адамдарда, әсіресе, именомдағы пальпацияланған инфильтраттың қатысуымен, колоноскопия немесе ирригоскопия қажет болғанда, ісік ісігімен аппендицит дифференциалды диагнозы қажет .

Жүкті әйелдерге аппендицит болғанда , іштің ауырсынуы менальді аймаққа қарағанда әлдеқайда жоғары болуы мүмкін, бұл скумені кеңейтілген жатырдың жоғарғы бөлігіне ауыстыруымен түсіндіріледі. Іштің бұлшық еттерінің кернеуі және басқа да аппендицит белгілері жеңіл болуы мүмкін. Жүкті әйелдердің өткір аппендицитін өздігінен аборт жасау және ерте босану қаупінен айыруға болады.

Созылмалы аппендицит оң жақ мықын аймағындағы ауырсынудың ауырсынуынан пайда болады, ол мезгіл-мезгіл арта түседі, әсіресе дене күшімен. Клиникалық аппендицит асқорыту бұзылыстарының симптомдары (тұрақты іш қату немесе диарея), эпигастрий аймағындағы ыңғайсыздық және ауырлық дәрежесі. Дене температурасы қалыпты, несеп пен қанның клиникалық анализі елеулі өзгеріссіз. Терең пальпация кезінде оң іші ауырады.

Аппендицит диагностикасы

Жедел аппендицитпен ауыратын науқасты зерттегенде, ол науқастың мәжбүрлі позицияға ұмтылуына назар аударады; бұлшықеттің және оның процесінің сол жаққа жылжуына байланысты, сол жақта және перзентердің кернеуі (Ситковскийдің симптомдары) кезіндегі өздігінен бұлшықеттің кернеуі - күлкі, жөтелу және сол жақта жату. Бірінші сағаттарда тіл нашар, ақ гүлденген, содан кейін ол құрғақ болады. Ішекті қарау кезінде ішек қабырғасының төменгі бөліктері тыныс алғанда артта қалады.

Күдікті аппендицитке арналған іш пальпациясын сақтықпен жүргізу керек. Аппендицит үшін маңызды диагностикалық құндылығы Ровсингтің симптомы болып табылады (сол жақ маңдайдағы аймақтың ішіндегі ауырсынудан кейінгі ауырсыну қысымының төмендеуімен сипатталады) және Щеткин-Блумберг (ауырсынуды ауырсынудан кейін және абдоминаль қабырғасынан қолды тез алып тастағанда).

Аппендицит кезінде ректумның алдыңғы қабырғасының ауырсынуын және экссудация жинақталуын анықтауға мүмкіндік беретін цифрлы ректальды зерттеу жүргізіледі. Әйелдерді гинекологиялық тексеру кезінде дұрыс вагинальды протеиннің ауыруы мен созылуы анықталды. Жедел аппендицита қанында лейкоциттердің формуласын солға жылжыту және 3-4 сағат ішінде өзгерістерді жоғарылату үрдісі бар 9-12x10 * 9 / л қалыпты айқын лейкоцитозы табылған. Жедел аппендицит кезінде абдоминальді мүшелерді ультрадыбыстық зерттеу кеңейтілген қосымшаның айналасында аз мөлшерде еркін сұйықтықтың жиналуын анықтайды.

Жедел аппендицит оң жақты бүйрек , шұғыл холецистит және панкреатит , перфорацияланған асқазан және ұлтабар ішек жарасы, дивертикулит , тағамдық токсикоинфекция , ішек өтімсіздігі, оң жақ пневмония , өткір миокард инфарктісінен ажыратылуы керек . Сондықтан, диагностикалық емес жағдайларда, қосымша әдістер қолданылады - биохимиялық қан үлгілері, өкпенің және ішектің рентгендік зерттеуі, ЭКГ , диагностикалық лапароскопия .

Әйелдерде гинекологиялық патологияны - өткір аденсекцияны , оваральды апопсихиді , эктопиялық жүктілікті болдырмау керек. Осы мақсатта гинекологтың кеңес беруі, кафедрада емтихан , кіші жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық диагностикасы . Балаларда аппендицит өткір респираторлы вирустық инфекциялардан , балалық инфекциялардан, coprostazis, зәр шығару жүйесінің және асқазан-ішек жолдарының ауруларынан сараланған.

Созылмалы аппендицит диагностикасында контрастты рентгенографиялық зерттеулер - үлкен ішек арқылы барий өтетін рентгенография, ирригоскопия қолданылады. Колоноскопия секалдың жаңадан пайда болуын болдырмау үшін қажет болуы мүмкін.

Аппендицит емдеу

Жедел аппендицитке қарсы жалпы әдіс - бұл қабынудағы аптаның хирургиялық кетуі. Жедел аппендицит, жатын төсеніші, сұйықтықты және тағамды ішуге тыйым салу жағдайында ауруханаға дейінгі кезеңде күтім көрсету кезеңінде оң жақ мықын аймағына суық қолдану. Емшектегі препараттарды қабылдауға, ыстық су бөтелкелерін пайдалануға, соңғы диагнозға дейін анальгетиктерді енгізуге қатаң тыйым салынады.

Жедел аппендицит кезінде аппендэктомия жүргізіледі - оң жақ мықын аймағында немесе лапароскопия арқылы ашық тіні арқылы қосымшады жою. Аппендицит диффузды перитонитпен ауырған кезде, іш қуысының мұқият қайта қаралуын, оңалтуын және дренажын қамтамасыз ету үшін медиана лапаротомиясы жасалады. Операциядан кейін антибиотикалық терапия жүргізіледі.

Созылмалы аппендицит кезінде аппендэктомия жағдайында тұрақты науқастың қалыпты қызметінен айыратын тұрақты төзімділік синдромы байқалған. Қатаң симптомдармен консервативті тактиканы қолдануға болады, соның ішінде іш қату, антиспаздық дәрі, физиотерапия.

Аппендицитке болжам

Аппендицитке уақтылы және техникалық жағынан сауатты операция жасаған жағдайда, болжам тиімді. Мүгедектік әдетте 3-4 аптада қалпына келтіріледі.

Аппелятомияның асқынуы операциядан кейінгі қабыну инфильтры, ішектің ішектің абсцессі, Дуглас кеңістігінің абсцессі, жабысқақ ішек тосқауылының дамуы болуы мүмкін. Осы жағдайлардың барлығы төтенше жағдайда қайта қабылдауды талап етеді. Аппендицит кезінде асқынулардың және өлімнің себептері ауруханаға жатқызу және уақытында емделмеу болып табылады.

Аппендицит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.