Асцит - абсолютті бос қуыста экссудация немесе трансудита жинақтаумен сипатталатын қосымша жағдай. Клиникалық түрде асцит іштің көлемін, ауырсынуын, іш қуысының толықтығы мен ауырсынуын, тыныс алудың қысқаруын көрсетеді. Ascites диагностикасы ультрадыбыстық, CT, ультрадыбыстық, диагностикалық лапароскопияны асциттық сұйықтықты зерттеуден тұрады. Асцит патогенетикалық емдеу үшін сұйықтықтың жиналуының себебін анықтау қажет; асцитке арналған симуляциялық шаралар диуретиктерді тағайындауды, іш қуысының сұйықтығын тесуге тесуді қамтиды.

Асцит

Асцит немесе ішектің тамшылары гастроэнтерология , гинекология , онкология, урология , кардиология , эндокринология , ревматология , лимфология сияқты аурулардың кең ауқымымен жүреді. Асцит кезінде перитонеальді сұйықтықтың жиналуы ішек ішіндегі қысымның жоғарылауымен бірге, диафрагма күмбезді кеуде қуысына шығарады. Бұл өкпенің тыныс алу экскурсиясын, жүрек қызметінің бұзылуын, қан айналымын және іш қуысының жұмысын айтарлықтай шектейді. Massive ascites ақуыз және электролит бұзылуларының елеулі жоғалтуымен бірге жүруі мүмкін. Осылайша, асцит тыныс алу және жүрек жетіспеушілігін дамыта алады, метаболикалық бұзылыстарды анықтап, аурудың болжамын нашарлатады.

Ascites себептері

Әдетте, іш қуысының серозды қақпағы - перитоне ішек ілмектерінің еркін қозғалысы үшін қажетті органдардың сұйықтығының шамалы мөлшерін шығарады және органдардың адгезиясын болдырмайды. Бұл экссудаттың өзі перитонның өзінен алынады. Бірқатар ауруларда секреторлық, ремортивті және перитонийдің кедергі функциясы бұзылады, бұл асцит пайда болуына алып келеді.

Жаңа туылған нәрестелерде асцит көбінесе ұрықтың гемолитикалық ауруларында кездеседі; гипотофиясы бар балаларға, экссудативті энтеропатияға, туа біткен нефротикалық синдромға . Асциттардың дамуы әртүрлі перитонеальді зақымданумен бірге болуы мүмкін: ерекше емес, туберкулез, саңырауқұлақ, паразиттік этиологияның таралу қаупі бар перитониттері ; перитональды мезотелиома , псевдомиксома, асқазан қатерлі ісігі, колон рагы , сүт безі қатерлі ісігі , жатыр мойны обыры , эндометриялық қатерлі ісікке байланысты перитонеальды карцинома.

Асцит ревматизмде , жүйелі қызылжарықта , ревматоидті артрит , урамияда және Меус синдромында кездесетін полицерозит (бір мезгілде перикардит , плеврит және ішек қуысының тамыры) көрінісі болуы мүмкін ( ревматикалық миома , асцит және гидроторакс ).

Асциттардың әдеттегі себептері - бұл порталдық гипертензиямен ауыратын аурулар - бауырдың портал жүйесіндегі қысымның артуы (порталдың венасы және оның ағыны). Портал гипертониясы мен асцит бауырдың , саркоидоздың, гепатоздың , алкогольдік гепатиттің циррозынан туындауы мүмкін; бауыр ісігі , гипернефрома, қан бұзылуы, жалпы тромбофлебит және т.б. туындаған гемотикалық вена тромбозы; порталдың стенозы (тромбозы) немесе төменгі вена кава; оң жақ қарыншаның зақымдалуымен веноздық тығыздық.

у асцит дамыту ақуыз тапшылығын, бүйрек ауруы (бүйрек синдромы, бейімділігін созылмалы гломерулонефрит ), жүрек жеткіліксіздігі, микседеме , асқазан-ішек жолдарының аурулары ( панкреатит , Крон ауруы , созылмалы диарея ) лимфостаз кеуде лимфа қораптардың қысу байланысты, іш қуысының жылғы limfoangioektaziyami және қиындық лимфа дренаж .

Осылайша, қабыну, гемодинамикалық, гидростатикалық, су-электролит, метаболические бұзылулар кешені асцит патогенезінің негізін құра алады, соның салдарынан интерстициальды сұйықтық терлеу және іш қуысында жинақталады.

Ascites белгілері

Себептерге байланысты, асцит кенеттен немесе біртіндеп дамып, бірнеше айға созылады. Әдетте, пациент киімнің мөлшерін өзгертуге және белді бекітуге қабілетсіздікке, салмақтың өсуіне назар аударады.

Асцит клиникалық көріністері іштің толқу сезімімен, ауырсынуымен, іштің ауырсынуымен, жүректің ағуымен, жүрек сүйегі мен белшеңмен, жүрек айнуымен сипатталады. Сұйықтықтың мөлшері арта бастағанда, іш қуысы көлемі артады, кеуде қуыста қалады. Сонымен қатар, тұрақты күйде, іштің сагги көрінеді, ал жалған күйінде ол бүйір бөліктерге («лягушка карди») тегістеледі. Көп мөлшерде перитональды эффузиямен тыныс алудың қысқа болуы, аяқтың ісінуі, қозғалудың кедергісі, әсіресе денені айналдыру және иілу. Асцитпен ішкі ішектің қысымының айтарлықтай артуы киндік немесе феморальдық геридің , варикоцелияның , геморройдың дамуына, тік ішек пролапсінің дамуына әкелуі мүмкін.

Туберкулез перитонитіндегі асциттар жыныс туберкулезі немесе ішектік туберкулезбен байланысты перитонийдің қайталама инфекциясымен байланысты. Туберкулез этиологиясы асциттары үшін салмақ жоғалту, безгегі , жалпы интоксикация симптомдары сипатталады. Іштің қуысында, асқазан сұйықтығына қосымша, ішек қышқылының ұзартылған лимфа түйіндері анықталады. Туберкулез асцитінен алынған экссудат> 1016 тығыздығы, ақуыз мөлшері 40-60 г / л, Rival`нің оң реакциясы, лимфоциттерден, эритроциттерден, эндотелиальді жасушалардан тұратын шөгінділер микобактерия туберкулезін қамтиды.

Перитональды канцерозбен бірге жүретін асцит, алдыңғы іш қабырғасы арқылы көрінетін көптеген лимфа түйіндерімен кездеседі. Осцит түріндегі жетекші шағымдар бастапқы ісік локализациясы арқылы анықталады. Перитональды эффузия дерлік геморрагиялық сипатқа ие, кейде атипикалық жасушалар шөгінділерде кездеседі.

Медикс синдромы бар науқастарда пациенттерде овариальды фибромалар (кейде қатерлі ісік ісіктері), асцит және гидроторакс анықталады. Іштің ауырсынуы, тыныс алудың ауыр қысымы. Асцитпен жүретін оң жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің адроцианоз, аяқтың және аяқтың ісінуі, гепатомегалия, дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, гидроторакс көрінеді. Бүйрек жеткіліксіздігінде асцит терінің диффузды ісігі мен тері астындағы тіннің - анасаркамен біріктіріледі.

Порталдың тромбозы аясында дамып келе жатқан асциттар қатал ауырсыну синдромымен, спленомегалиямен , кішігірім гепатомегалиямен ұштасады. Кепілдік айналымның дамуына байланысты жаппай қан кету жиі геморройдан немесе өңештің варикозды веналарынан пайда болады. Перифериялық қанда анемия, лейкопения және тромбоцитопения анықталады.

Асцит, ілесіп жүретін интраэпаталық портал гипертониясы , бұлшықет дистрофиясымен, қалыпты гепатомегалиядан өтеді. Сонымен қатар, веноздық желіні «железом басы» түрінде кеңейту іш қуысының терісінде айқын көрінеді. Постэпатикалық порталдың гипертониясында тұрақты асциттар сарғаюымен, гепатомегалиямен , жүрек айнуымен және құсуымен айқындалады.

Ақуыз тапшылығы бар асцит, әдетте, кішігірім; перифериялық ісіну, пульвалдық эффузия байқалады. Ревматикалық аурулардағы полисерозит нақты тері симптомдары, асцит, перикардия мен пладраның, гломерулопатияның, артралгияның қуысында сұйықтықтың болуымен көрінеді. Лимфалық дренажды бұзған кезде (шальцит асцит) іш қуысы тез өседі. Ascitic сұйықтықтың құрамында сүтті түс, пастерлік консистенция бар; зертханалық зерттеулерде майлар мен липидтерді анықтайды. Ациті бар перитонеальді қуыста сұйықтық мөлшері 5-10, кейде 20 литрге дейін жетуі мүмкін.

Ascites диагностикасы

Ең алдымен, іш қуысының ұлғаюының басқа себептері - семіздік , овариальды циста , жүктілік, іш қуысының ісіктері және т.б. болу керек. Ішектің перкуссиясы және пальпациясы, іш қуысының ультрадыбауы, веноздық және лимфа тамырларының ультрадыбыстығы, МСЦ асцит диагностикасы және оның себептері үшін жүргізіледі. іш қуысы , бауыр сцинтрафиясы, диагностикалық лапароскопия, аскитикалық сұйықтық сараптамасы.

Асцит ішіндегі ішектің перкуссиясы дыбысты толқындыра отырып, түтіндік шекарасын дененің күйінде өзгеруімен сипатталады. Іштіктің бүйір бетіне пальманы қою абсолютті көріністе (ауытқу симптомы) сезінуге мүмкіндік береді. Іштің қуысының зерттеу рентгенографиясы еркін сұйықтық көлемі 0,5 л-ден астам асциттерді анықтауға мүмкіндік береді.

Асцит, коагулограмма , бауыр биохимиялық сынақтар , IgA, IgM, IgG деңгейлері және зәр анализдері бойынша зертханалық зерттеулерден. Порталдың гипертониясы бар науқастарда эзофагиалды немесе асқазан варикозды веналарды анықтау үшін эндоскопия көрсетіледі. Кеуде рентгені пульралық қуыстарда сұйықтықты анықтаса, диафрагманың төменгі жағында тұрса, өкпедегі тыныс алу экскурсиясының шектелуі мүмкін.

Асқазандағы абдоминальды мүшелерді ультрадыбысты зерттеу кезінде бауыр мен көкбауырдың мөлшері мен жағдайы зерттеледі, ісік процестері және перитонның зақымдануы алынып тасталады. Doppler sonography портал жүйесінің тамырларындағы қан ағымын бағалауға мүмкіндік береді. Гепатоскотиграфия бауырдың сіңіргіш-сіңіргіш функциясын, оның мөлшері мен құрылымын анықтауға және синтетикалық өзгерістердің ауырлығын бағалауға арналған. Спленопортальды кереуеттің жай-күйін бағалау үшін селективті ангиография жүргізіледі - порография (спленопортография).

Алғаш рет анықталған асцитпен ауыратын барлық науқастар ацитикалық сұйықтықтың сипатын зерттеу және зерттеу үшін диагностикалық лапароцентезден өтеді : тығыздық, жасуша құрамы, ақуыз мөлшері және бактериологиялық егу. Асциттерді саралау қиын, диагнозды лапароскопия немесе лапаротомия , перитонның мақсатты биопсиясы көрсетілген.

Ascites емдеу

Асциттардың патогенетикалық емдеуі оның даму себептерін, яғни бастапқы патологияны жоюды талап етеді. Асцит белгілерін азайту, тұзсыз диета, сұйықтық қабылдауды шектеу, диуретикалық препараттар (калий препараттарының қақпағы астындағы спиронолактон, фуросемид) тағайындалады, су-электролиттік бұзылулар түзетіледі, ал артерия гипертониясы ангиотензин II рецепторлары мен АПФ ингибиторларының антагонистері арқылы азаяды. Сонымен қатар, гепатопротекторларды қолдану, ақуыз препараттарын ішілік енгізу (ана плазмасы, альбумин ерітіндісі) көрсетілген.

Дәрілік терапияға төзімді асцит үшін абдоминальды парацентез (лапароцентез) қолданылады - іш қуысының сұйықтығын тесіп кету. Бір тесу үшін құлап кету қаупіне байланысты 4-6 литр аскитикалық сұйықтықты эвакуациялау ұсынылады. Жиі қайталанатын пункциялар перитонаның қабынуына, адгезияның қалыптасуына және кейінгі лапароцентез сессияларының асқыну ықтималдығын арттыруға жағдай жасайды. Сондықтан сұйықтықты ұзақ мерзімді эвакуациялау үшін массивті асцитпен тұрақты перитонеальді катетер енгізіледі.

Перитонеальді сұйықтықтың тікелей ағып кетуіне жағдай туғызатын араласулар перитоневрециялық шантты және іш қуысының қабырғаларының ішінара сарқылуын қамтиды. Ascites үшін жанама араласу портал жүйесіндегі қысымды төмендететін операцияларды қамтиды. Олар әртүрлі портокавальдық анастомоздарды ( портокавальдық маневр , трансвузарлы интрейхипалық порцоционалдық маневр , қан айналымының төмендеуі ), лимфа түйіндерінің веноздық фистуласын енгізу арқылы араласуды қамтиды. Кейбір жағдайларда рефракционды асцит үшін спленэктомия жүргізіледі. Төзімді асцит үшін бауыр трансплантациясы көрсетілуі мүмкін.

Ascites үшін болжам

Асциттың болуы негізгі ауруға шалдығуды айтарлықтай тереңдетеді және оның болжамын нашарлатады. Асциттардың асқынуы өздігінен бактериальды перитонит, бауыр энцефалопатиясы , гепаторенальды синдром , қан кету болуы мүмкін.

Асцитпен ауыратын науқастарда қолайсыз болжамдық факторлар 60 жастан асқан, гипотензия (80 мм-нен төмен), бүйрек жеткіліксіздігі, гепатоцеллюлярды карцинома , қант диабеті , бауыр циррозы, гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздік және т.б. қамтиды. Асцитке екі жылдық өмір сүру шамамен 50% құрайды.

Асцит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2132 р. 923 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2044 р. 558 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
977 б. 522 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4600 р. 363 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4518 р. 349 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1500 р. 339 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2332 р. 306 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1065 р. 299 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.