Жіңішке перитонит - іш қуысының ішіндегі өт ағымынан болатын перитонаның ауыр қабыну ауруы. Клиникалық көріністер тез дамып келеді: сол жақ гипохондрияның, құсудың, абдоминальды шағылыстың, гипотензияның және тахикардияның өткір өткір ауруы, интоксикацияның белгілері артады. Науқастың жалпы жағдайы бұзылған санаға нашарлайды (ступор, ступор). Диагноз - хирургиялық тексеру, зертханалық зерттеулер, ультрадыбыстық зерттеу, рентгендік зерттеу және іш қуысының МСКТ. Аралас емдеу. Төтенше тәртіпте перитонит көзін жоюмен, антибиотиктерді, ауырсынуды және есірткіге қарсы препараттарды, парентеральді шешімдерді тағайындау арқылы хирургиялық араласуды орындаңыз.

Жатырдың перитониті

Жіңішке перитонит - ішектің қуысының ішіне өтіп кетуінен туындаған билиарлы жүйенің органдарының қабыну және деструктивті ауруларының асқынуы. Патологияның таралуы барлық перитониттің 10-12% құрайды. Ауру өмірге қауіп төндіретін жағдайларға жатады, әртүрлі мамандықтардың дәрігерлері практикасында кездеседі: гастроэнтерологтар , іштің хирургтары, реаниматологтар . Бұл патологияға мұқият назар аудару өлімнің жоғары деңгейіне, науқастардың ауыр жағдайына және ерте диагностиканың күрделілігіне байланысты. Операцияның қарқынды дамуына қарамастан, өлім-жітім перитониттің себептеріне байланысты 20-дан 35% -ға дейін жоғарылайды. Ерлерде бұл ауру әйелдерге қарағанда 2-2,5 есе жиі кездеседі.

Жүрек перитонитінің себептері

Өт қабы мен өт жолдарының бұзылу патологиясын дамыту тәуекелін арттыратын факторлар арасында: қант диабеті , тамырлы атеросклероз , анемия, қарт және қартаю, жүйелі және аутоиммундық аурулар, созылмалы панкреатиттің жиі шиеленісі. Жүректің перитонитінің пайда болу себептері:

  • Өт қабының аурулары . Уақыт өте келе, диагностикаланбаған флегмонозды және грангиронды холецистит өт қабының перфорациясына және іш қуысының ішіне мазмұнның ағылуына әкеледі. Бұл жағдай 6-7% жиілікте жүреді.
  • Жүрек жолындағы хирургиялық араласу . Реконструкциялық операциялар және анастомозды енгізу арқылы араласулар өтпелердің тығыздығының бұзылуына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда өт келуі және перитониттің дамуы байқалады. Бұл асқыну бауыр биопсиясын немесе өт өтетін түтіктерді трансекаптық дренажды жүргізу әдісін бұзу кезінде орын алуы мүмкін.
  • Бауырға немесе өт жолдарына жарақат . Әртүрлі генездің жарақаттануы нәтижесінде (пышақ, қару жарақаты ), өт қабының қабырғасының тұтастығы, асқазанға өт жолағы бар холедох бұзылады.
  • Жыртқыш тас аурулары . Холедохадағы ұзақ мерзімді есептеулердің болуы өт келуімен өт қабының және перфорацияның пайда болуына әкеледі.

Өте ұйқы безінің қабынуы, Одди сфинктерінің спазмы , өт қабығы мен холедохты қамтамасыз ететін қан тамырлары эмболиясының аясында өт жолдарындағы қысымды және микродержавалардың жоғарылауы нәтижесінде белгілі бір себепсіз аурудың дамуы өте сирек кездеседі.

Патогенез

Bile бауыр жасушаларында қалыптасады және өт қабығы арқылы өтетін түтікке өтеді. Құрамында қышқылдар, пигменттер ( билирубин , лецитин және т.б.), аз мөлшерде ферменттер ( амилаз , липаз ), амин қышқылдары мен бейорганикалық заттар ( натрий , калий және т.б.) бар. Bile агрессивті сілтілі ортаға ие. Іштің қуысына кіргенде, ол алдымен перитонның тітіркенуі мен қабынуы, содан кейін іш қуысының, паренхималы органдардың қабырғаларының некрозын тудырады. Әрі қарай өт келіп, оның құрамдас бөліктерінің қанға сіңуіне және интоксикацияның дамуына әкеледі. Бауыр мен бүйректе деградациялық процестер пайда болады: ісіну, ақуыз және майлы майсыздандыру некрозға байланысты болады.

Жіктеу

Жатырдың перитонитін перфорациялауға және терлеуге болады. Соңғы жағдайда ауру өт қабының қабырғасы арқылы ішектің қуысына сұйықтықтың сүзілуіне байланысты дамиды. Аурудың өткір, субакуталы және созылмалы түрі бар. Патологиялық процестің таралуына негізделген:

  • Бөлінетін (жергілікті) перитонит . Бұл жағдайда перитонның қалтасында немесе құрамында бөлінген білім қалыптасуында (инфильтрация, абсцесс) ішек мазмұнын жинақтау қарастырылады.
  • Төгілген (кең таралған) перитонит . Патологиялық процеске іш қуысының екі анатомиялық аймағы қатысады. Бұл опция ең қауіпті және жиі ауыр асқынуларға әкеледі.

Жіті перитонит белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі ену жылдамдығына және іштің қуысына енуіне, зақымдану аймағына байланысты. Жүректің өт қабатының ауырсынуы созылмалы және субатутпен перитониттің жеңіл белгілері бар дамуына әкеледі. Өткелдің перитонеальді кеңістігіне жылдам енуі науқастың жағдайында күрт нашарлауы анық көрінеді. Аурудың барысында бірнеше саты бар.

1-кезең (бастапқы) өт жолдарынан өтімді шығарғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін пайда болады. Осы кезеңде перитонеада қабыну өзгерістер пайда болады, сероздық немесе сероздық-фибринді эффузия пайда болады. Өткір кесу немесе бөрту ауырсыну оң жақ қабырғада, оң жақ скапуляцияға, кольмон бүйіріне шығады. Рефлексия құсу, белшинг, күйдіргі бар. Науқастың жағдайы күрт нашарлайды: науқас асқазанға әкелінген аяқпен оң жақта мәжбүрлікті ұстап алады, оның беті ақшыл, суық пот шығарылады, жүрек соғысы жылдамдығымен көтеріледі, тыныс алу қысымы пайда болады. Дене температурасы қалыпты немесе сәл көтерілген болуы мүмкін. Пальпация кезінде барлық бөлімшелерде ауырсыну сезіледі, бұлшықет кернеуі анықталады. Диспепсиялық симптомдар бар: қабыну, іш қату .

2 кезең (токсикалық) аурудың басталғаннан кейін 1-2 күн ішінде дамиды. Зәрлеу артады, қабыну процесі жалпыланған түрде қабылданады. Науқастың жалпы жағдайы нашарлайды: сананың деңгейі - бұл аурудың пайда болу кезеңі, жиі құсу, құрғақ аузы. Эметикалық массаның қоңыр түсі және жағымсыз иісі бар. Терісі ылғалды және бозғылт, акроцианоз деп аталады. Тыныс алу беткейге айналады, жиі болады. Гипотензия, қалыпты тахикардия бар . Дене температурасы 39-40 градусқа дейін көтеріледі, қоңыр құрғақ тілмен құрғақ болады. Пальпация кезінде іштің қарқындылығы, Щеткин-Бломберг, Кера, Ортнер-Греков, Мюсси және басқа да күрделі оң белгілері бар, ешқандай табурет жоқ, газдар кетпейді, олигурия пайда болады.

Бегеарлы перитонит 3-кезең (терминал) 2-3 күнде қалыптасады. Ол өте ауыр жағдаймен сипатталады. Науқас стигматизацияда, кейде кричит, нәзік түстің беті, көздің батуы, ерекшеліктері көрсетіледі. Тыныс алу - бұл аритмиялық, беткей, импульстік, айқын гипотензия. Іштің шағуы, науқас пальпацияға жауап бермейді, аускультация кезінде перистальтика жоқ, анурия дамиды.

Асқынулар

Жүрекшелі перитониттің ұзаққа созылған жолы кура қышқылдарының қанға енуіне, сайлаудың пайда болуына әкеледі. Инфекцияның таралуы және қабыну үдерісін қорыту сепсис пен инфекциялық-уытты шоктың пайда болуына әкеледі. Блярлы перитонит бүйрек және бауырдың бүйрек-бауыр жеткіліксіздігінің дамуымен бұзылуына әкеледі.

Диагностика

Дұрыс диагнозды белгілеу көбінесе аурудың симптомдары мен нақты клиникалық көріністің болмауы себепті қиындық туғызады. Ауру төтенше патологияға жатады, жедел диагностика және шұғыл емдеуді талап етеді. Жүректің перитонитін диагностикалау бірнеше кезеңнен тұрады:

  1. Ішке хирургқа шолу . Маман науқастың өт қабының ауруы, тарих бойынша операциялары және т.б. туралы сауалнама жүргізеді. Содан кейін физикалық тексеруден өтеді (пальпация, перкуссия және ішектің аускультациясы) және аспаптық және зертханалық зерттеулерді тапсырады.
  2. Іштің қуысының ультрадыбыстық зерттеуі . Ішек қуысында сұйықтықты, сыртқы қабатының болуы (абсцесс, циста), холедоч тастарын анықтауға, өт қабының пішіні мен конфигурациясын өзгертуге мүмкіндік береді.
  3. Іштің қуысының радиографиясын зерттеу . Ілінісу немесе холедохтың перфорациясынан туындаған өзгерістерді анықтайды, еркін газды, ішектің тосқауылын анықтайды . Перитониттің жанама белгілері диафрагманың экскурсиясы және периарлы синусияларда эффузияның болуы.
  4. Іштің қуысының МСКТ . Сызықты және өт қабының патологиялық өзгерістерін бейнелеудің ең жақсы тәсілі.
  5. Зертханалық зерттеулер . КЛА- да лейкоцитоз, ЭСР-нің жоғарлауы, анемия деп аталады. Қан биохимиялық талдау кезінде ALT , AST , билирубин, сілтілік фосфатаза , амилаз және т.б. деңгейлері артады.

Дифференциалды диагноз, асқазан безінің некрозымен , перфорацияланған он екі елу ішектің жарасы мен асқазан жарасына байланысты перитонитпен және т.б. өткізіледі. Жиі рет перитониттің себебін тек іштей операциядан табуға болады. Abdominal іштің жиі өткір аппендицит , холецистит, оң жақ паранефрит және өт қабығы коликасынан ажыратылады .

Жатырдың перитонитін емдеу

Емдеу тактикасы бастапқы ауруға, зақымдану дәрежесіне және науқастың жалпы жағдайына байланысты. Аурудың барлық кезеңдерінде шұғыл хирургиялық араласу перитониттің дамуына әкеліп соқтыратын патологиядан құтылуға бағытталған (өт қабының перфорациясы, хирургиялық төсектердің сәйкессіздігі және т.б.). Билиарлы жолды, холецистэктомияны немесе холедохотомияны , өт қабының дренаждығын , ре-анастомозды енгізуді, міндетті дренажды және іш қуысының қайта қарауын жүргізеді. Аурудың идиопатикалық формасы болған жағдайда олар іш қуысының оңалуы мен дренажынмен шектеледі. Операциямен қатар, науқаста детоксикация, антибактериалды, қабынуға қарсы және анальгезиялық терапия біріккен. Пациенттер қарқынды терапия бөлімінде болуы керек.

Болжам және алдын-алу

Билиарлы перитониттің болжамы патологиялық үдерістің таралуы мен елемеуіне байланысты. Операцияны аурудың бастапқы кезеңінде орындаған кезде, болжамды жиі қолайлы етеді. Сепсис дамуымен диффузды перитониттің пайда болуы араласудан кейін де өлімге әкелуі мүмкін. Билиарлы перитониттің алдын алу - бұл өт жолдарының созылмалы ауруларын дер кезінде диагностикалау және емдеу, науқастарды мұқият бақылау, іш қуысында операциядан кейін оңалту кезеңінде ультрадыбыстық бақылауды жүргізу.

Галль перитониті - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
221 р. 442 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 433 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
268 р. 412 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.