Асқазанның асқазан жарасы зақымдалған тамырлардан (артрозды артериялар, тамырлар немесе капиллярлар) асқазан қуысына ағылудан тұратын асқазан жарасының күрделенуі болып табылады. Белгілері қанның ауырлығымен анықталады; негізгі көріністері - «кофе негіздері», «кальцит» дәректері, гиповолемия белгілері және жүйелі гемодинамикалық бұзылулар белгілері. Ең маңызды диагностикалық әдіс - эстрофагабаструдодуэноскопия, оның барысында гемостазды жасауға болады. Көп жағдайларда хирургиялық емдеу; аз мөлшерде қан жоғалту, сондай-ақ жоғары тәуекелге ұшыраған науқастарда консервативті гемостаз жасалады.

Асқазан жарасына қан кету

Асқазанның ойық жарасы асқазан ойық жарасының ең көп кездесетін асқынуларының бірі болып табылады, бұл барлық жас топтарының пациенттерінің 10-15% -ында кездеседі және барлық асқазан-ішек қандарының шамамен 50% құрайды. Дегенмен, статистика дұрыс емес: жағдайлардың үлкен пайызы ғана жазылмайды - төменгі қан ауруы негізгі аурудың шиеленісу белгілері арқылы маскирленеді. Көбінесе бұл патологиялық жағдай асқазанның аз қисаюында локализацияланған жараларда дамиды. Асқазанның қан кетуі гастроэнтерологияның өзекті мәселесі болып табылады, себебі оның таралуы эндоскопиялық әдістердің, дәрі-дәрмектің гемостазасының және ерте диагностиканың үнемі жетілдірілуіне қарамастан, өлім жоғары болып қалады - шамамен 9%.

Қанның асқазан жарасына байланысты себептері

Жиі жүрек-қан тамырлар жүйесінің патологиясы, сондай-ақ глюкокортикостероидтарды пайдалану кезінде пайда болатын ойық жара аурулары бар болған кезде созылмалы калезния, өткір асқазан жарасы арқылы қан кету жиі қиындайды. Бұл асқынудың дамуының негізгі себептері - ақаулық аймағында қабыну және деструктивті процестерді дамыту, капиллярлық өткізгіштігін жоғарылату, сондай-ақ қан коагуляциясының бұзылуы. Аррозды артерия әдетте қан кетеді, жіңішке тамырдың немесе жараның төменгі жағында орналасқан шағын кемелердің көптігі (бұл жағдайда жасырын диапедемиялық қан кету дамиды). Қан кетудің пайда болуы шырышты қабаттың механикалық немесе химиялық зақымдануымен, физикалық немесе психо-эмоционалды асқынулардан, асқазанның қабырғасының және гиповитаминоздың тромбоэмболиялық зақымдалуынан туындауы мүмкін.

Пациенттердің ауыр жағдайының себебі қан жоғалту болып табылады. Қанның 15% -нан төмен жоғалуы кезінде жүйелік гемодинамиканың елеулі бұзылуы болмайды, себебі қорғаныштық механизмдер белсендіріледі: тері мен тамырдың қан тамырлары спазмы, іш қуысының ағзалары, артериовенозды шунттарды ашу, жүрек соғу жылдамдығын арттыру. Өмірлік органдардағы қан ағымы сақталады және қан жоғалту жағдайында қан айналымының көлемі табиғи қоймаларға байланысты қалпына келтіріледі. БКК-нің 15% -дан астам жоғалтуы, қан тамырларының жалпыланған спазмы, жүрек соғу жиілігінің айтарлықтай өсуі және интерстициальды сұйықтықтың тамырлы төсектікке ауысуы бастапқыда компенсаторлық сипатқа ие, содан кейін патологиялық сипатта болады. Жүйелік қан ағымы бұзылған, микроциркуляция зардап шегеді, оның ішінде жүрекке, миға, бүйректерге, артериялық гипотензия дамып, өтемақы механизмдері азаяды. Бауыр , бүйрек жеткіліксіздігі , церебральды ісіну , миокард инфарктісі және гиповолемиялық шок дамуы мүмкін.

Қанның асқазан жарасының белгілері

Бұл патологиялық жағдайдың белгілері қан жоғалту дәрежесі мен қан кету ұзақтығымен анықталады. Жасырылған қан тамырлары жалпы әлсіздік, бас айналу , терінің жарқырауы арқылы көрінеді. Асқазанның қышқыл ортада гемоглобині метаболизденеді, қара түсті түседі, ал құсу жағдайында «сүтке кофе» түсіндегі құсудың дақтары тән.

Белсенді қан кету жағдайында негізгі симптом - бұл жалғыз немесе қайталанатын қанды құсу. Этикалық массаның «кофе-негіздері» тән түсі бар. Артериядан массивті қан кетудің сирек жағдайларда қаныққан қанның құсу мүмкін.

50 мл қан жоғалтқан асқазанның жарасына міндетті қан белгісі бірнеше сағаттан кейінгі немесе келесі күннен кейін пайда болған «қабыршақты» табурет. Қан кету жағдайында, көлемі 50 мл-ден аспаса, қалыпты консистенцияның табаны қара түсті болады.

Көптеген науқастар бірнеше күн бойы асқазанның жара ауруларының (асқазанның ауруы, диспепсиялық белгілер) симптомдарының қарқындылығының, сондай-ақ олардың қан кетуімен (Бергман симптомы) жоғалуын байқайды. Сондай-ақ, ашқарақтық, құрғақ тері , диурездің төмендеуі, іштің пальпациясында ауырсыну сияқты белгілер бар.

Қан кетудің жалпы белгілері қан жоғалту дәрежесіне байланысты. Қан айналымы көлемінің кемінде 5 пайызы (1 дәрежелі ауырлық дәрежесі) болмаған кезде жүйелі гемодинамиканың бұзылуы байқалады; пациенттің әл-ауқаты қанағаттанарлық болып қалады, қан қысымы нома шегінде болады, импульс азаяды. Айналымдағы қан көлемінің 5-15 пайызы (қан жоғалтудың 2 дәрежесі) жетіспеушілігімен науқастарда летаргией, айналуы, жоғалуы, систолалық қан қысымы 90 мм Hg-ден төмен болуы мүмкін. Өнер, импульс айтарлықтай жылдамдатады. 15-30% -дан артық жоғалтқан жағдайда, науқастың жағдайы ауыр, тері мен шырышты қабықшалар, пульс жіп тәрізді, жиі, систолалық қан қысымы 60-дан төмен. Қанның көлемінің 30% -нан кем (4-ші деңгей) жетіспеушілігі естен тануымен қоса жүреді, қатты, артериялық қысым сыни деңгейге дейін төмендейді, импульс анықталмайды.

Асқазанның қан кетуін диагностикалау

Аурухана тарихын егжей-тегжейлі зерделеу арқылы гастроэнтерологпен , пациенттердің шағымдары мен объективті деректермен кеңесу осы патологияның бар екендігін тіпті аз қан жоғалтудың бар екендігін көрсетеді. Науқасты объективті тексеру терінің қалыңдығына, тері тургорын азайтуға, эпигастрий аймағындағы іштің пальпациясына мүмкін ауырсынуға назар аударады. Жалпы алғанда, қан сынағы гемоглобин мен эритроциттердің азаюымен анықталады.

Асқазанның қан кетуін диагностикалаудың негізгі әдісі - эзофагагоастодуоденоскопия . Диагностикалық эндоскопия ойық жарылыстың болуына негізделген күмән тудыратын барлық жағдайларда орындалады. Жалғыз қарсы - науқастың агональдық жағдайы, зерттеу нәтижесі аурудың нәтижесіне әсер етпейтін кезде. EGD асқазан-ішек қанының басқа себептерінен қан кетуін анықтауға мүмкіндік береді. Көптеген жағдайларда емдеуге диагностикалық процедура жатады. Ерте эндоскопиялық гемостаздың қайталану жиілігін айтарлықтай төмендететіні, хирургиялық араласудың қажеттілігі, сондай-ақ өлім-жітім айтарлықтай азайтылды.

Дифференциалды диагноз басқа этиологияның асқазан қанымен: қатерлі ісіктерде , асқазан полиптерінде , Мэллори-Вайс синдромымен, қан ұюы жүйесінің патологиясы, жүрек-қантамыр жүйесі арқылы жүзеге асырылады.

Асқазанның қан кетулерін емдеу

Күдікті асқазан жарасы хирургиялық бөлімде науқастарды шұғыл ауруханаға жатқызудың тікелей көрсеткіші болып табылады. Амбулаториялық жағдайда өте қатал емтихан. Барлық пациенттер қатаң төсек демалысын, толық аштықты (қан тоқтатудан кейін - Эйленграфттің диетасын) тағайындайды. Консервативті гемостазға қан препараттарын, плазманы, фибриногенді, аминокапрой қышқылын, кальций хлориді, Викасолды, атропинді, сондай-ақ аминокапрой қышқылын ішілетін енгізуді енгізу кіреді. Консервативті емдеу жоғары қаупі бар науқастарда (егде жастағы, ауыр сырқат), сондай-ақ қан кетудің жеңіл және қалыпты ауырлығымен жүргізілуі мүмкін.

Қазіргі уақытта эндоскопиялық гемостаздың тиімді әдістері әзірленді: термиялық (электрокоагуляция, термотерапия, лазер, радиожиілік және аргон плазма плазма коагуляциясы), инъекция (адреналин, новокаин, тұзды және склерозандарды локальды инъекциялау), механикалық (қан тамырларын кесу немесе біріктіру арқылы, ) және гемостатикалық материалдарды (биологиялық желім, гемостатикалық ұнтақ) қолдану.

Хирургиялық емдеудің белгілері жараның түрі, пептивтік жара ауруларының басқа да асқынулары (ену, пилородуоденальная стеноз), қан айналымының консервативті әдістерінің әсерінен тоқтатылмайтын қайталанатын қан кетуіне қарамастан, қан кетудің ауыр түрлеріне жатады. Операцияны нақты таңдауы жараның және жеке ерекшеліктердің орналасуымен анықталады. Билрот I немесе II бойынша асқазанның рецессиясын асқазанның ойық жарылуы, сыртқа шығарылуы, жара ақауларының төменгі бөлігінің ыдыстарын жыпылықтауы , ваготомиямен мүмкін комбинация орындалуы мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Болжам қан жоғалту көлемімен және мамандандырылған көмек көрсетуді уақтылы қамтамасыз етумен анықталады. Қазіргі уақытта жалғыз дұрыс хирургиялық емдеу тактикасы (қарама-қайшылықтар болмаған жағдайда) деп есептеледі. Қан кету жылдамдығынан басқа, болжау науқастың өтемдік механизмдерінің қауіпсіздігіне, айналмалы қан көлемін барабар түрде толықтыруға байланысты. Белсенді қан кету кезінде өлімнің жоғары пайызы тіркелді.

Асқазанның қан тамырларының қан кетуін болдырмау асқазанның шағымдары болған жағдайда, гастроэнтерологты уақтылы шешу, қазіргі стандарттарға сәйкес науқас жараларды дұрыс емдеу, науқастарды клиникалық тексеру және тұрақты тексеру.

Қан асқазан жарасы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4614 р. 359 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / асқазан мен он екі елі ішектің резекциясы
95643 р. 70 мекенжай
Гастроэнтерология / Асқазан және он екі елі ішектегі операциялар / Асқазан және ұлтабар ұлуларда операциялар
8033 р. 68 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Асқазан және он екі елі ішектегі операциялар / Асқазан және ұлтабар ұлуларда операциялар
53895 р. 53 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Асқазан және он екі елі ішектегі операциялар / Асқазан және ұлтабар ұлуларда операциялар
46739 р. 18 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.