Ішек дивертикуласы - ішектің қабырғасының сакральды созылуы, туа біткен немесе сатып алынған табиғатта аз ішек. Аурудың асимптоматикалық түрі ең көп таралған. Ішектің дивертикуляциясының ашық клиникалық формалары ішектің ауырсынуы, диспепсиялық белгілері, қан кетуімен көрінеді. Ирригография, колоноскопия, сигмойдоскопия, ультрадыбыстық және іш қуысының КТ көмегімен диагноз қою үшін. Спецификалық терапия құрамында талшықтың жоғары мөлшері бар диетаны, антиспасоматиканы, прокинетиканы, бактерияға қарсы препараттарды, лактулозаны тағайындауды қамтиды. Аурудың күрделі болған жағдайда хирургиялық емдеу қажет.

Ішек дивертикулы

Іш ішектің дивертикуляциясы туа біткен (дәнекер тінінің патогенді патологиясымен) немесе сатып алынған (интерстициалды талшықтардың жастық әлсіреуі) табиғатта болуы мүмкін. Кішкентай ішектерде дивертикуляция өте сирек кездеседі - пациенттердің 1% -ында және көп жағдайда Мекельдің асқазан немесе ұйқы безі тінін қамтитын дивертикуляторы анықталды. Ішек дивертикуляциясы жиі кездеседі және ішектің сол жақ жартысында орналасады (70% жағдайда). Жас жасында дивертикулоздың 40% -дан 60 жасқа дейін - халықтың 30% -ында ғана, ал 80 жастан кейін ішек дивертикалы ауруы 65% -дан астамды құрайды. Ішектің дивертикуляциясы қабыну, қан кету , перфорациялау арқылы қиындауы мүмкін, бірақ олар ешқашан қатерлі ісікпен жүрмейді. Соңғы жылдары дамыған елдерде дивертикулоз жағдайларының өсуі байқалады, бұл диеталық әдеттердің өзгеруіне байланысты, диеталық талшықтан және салауатты диеталық талшықтан шығару.

Ішек дивертикуласының себептері

Түрлі факторлар туа біткен және ішектің дивертикуляциясының пайда болуына әкелуі мүмкін, бірақ олардың барлығы әлсіз дәнекер тініне негізделген. Туа біткен дәнекер тінінің дисплазиясында дивертикуляция көбінесе ішекте ғана емес, сонымен қатар басқа органдарда ( асқазан , қуық және т.б.) орналасқан. Аурудың алғашқы жылдары туа біткен дивертикуланың қабырғасы ішектің қабырғасының барлық қабаттарымен көрінеді, алайда жас, бұлшықет талшығының атрофиясы. Ішек ішек дивертикуласының пайда болуы азық-түлік қателіктері (жартылай фабрикаттар, дәмді тағамдарды қолдану, талшықтарды, жаңа піскен жемістер мен көкөністерді диетадан шығару), авитаминоз, тұрақты іш қату , ішек қозғалуының бұзылуы, тынықсыз өмір салты, семіздікпен қамтамасыз етіледі .

Жоғарыда келтірілген себептердің кез-келгені ішек-қарын қысымын арттыру, бұлшық ет талшықтарының шырышты және субмукализ қабаттарының созылуының, диаметрі 3-5 см болатын кавита түзілуінің ұлғаюына әкеледі.Меккельдің дивертикалығында ең кең тараған - туа біткен толық емес сарысулық доктализация және, демек, шамамен Ішек қабырғасында Баухиния клапанынан 50 см қашықтықта саусақ тәрізді өрнегі пайда болады, бұл кең фистуланы ішекке байланыстырады. Кейде ішек дивертикуласы он екі елі ішекте - Ватер папиласының жанында немесе дуоденальды шамдарда (көбіне он екі елу ішектің жарасына байланысты ) пайда болады. Ішектің дивертикулозының басқа локализациясы өте сирек кездеседі.

Ішек ішекте дивертикуляция негізінен сигмоидте пайда болады және көлденең колонның жартысын қалдырады. Жиі ішек дивертикулы екі жағында орналасқан, олардың әрқайсысында мезентерия бойымен бір. Іштің дивертиколі жас кезінде прогрессияға ұшырайды - ішектегі қысымның ұлғаюы, фекальды мазмұнның тоқырауы ішектің қабырғасының жаңадан пайда болуына себеп болатын пульсиялық (сығу) әсерге ие.

Ішек дивертикуласының жіктелуі

Ішектік дивертикуляцияның туа біткен және алынған формалары бар. Туа біткен дивертикулез жиі кездеседі, әртүрлі органдарда протездер бөлінеді. Сондай-ақ, ішектің дивертикуласы Сентаның триадық үшбұрышының құрамдас бөлігі болуы мүмкін, ол асқазанның шұңқыры мен холелитиясымен бірге .

Жіберілген ішек дивертикулы халықтың 80% дерлік жасында қалыптасады. Олар ішектің аурулары мен жарақаттарының фонында қалыптасқан ( жабысқақ ауруы бар ), жалған (протоздың қабырғасында бұлшықет талшықтары болмаған жағдайда) болуы мүмкін. Локализациялау арқылы ішектің шағын және үлкен ішектерінің бөлгіштері бөлінеді. Асимптоматикалық, клиникалық түрде ашық және күрделі ішек дивертикулі курс бойымен бөлінеді.

Аурудың асқынуы: өткір және созылмалы дивертикулит, адгезия және ішектің кедергісі , дивертикуляцияның перфорациясы және жарылуы, абсцесс қалыптасуы және фистулы қалыптасуы, ішектің қан кетуі, ішектің бактериялық таралуы.

Ішек дивертикуласының белгілері

Көптеген жағдайларда ішек дивертикулы басқа ауруларды емдеу кезінде кездейсоқ табылып, ұзақ уақыт бойы көрінбейді. Ішек дивертикуласының клиникалық түрде анықталған түрлері көбінесе асқынудың мүмкін екенін көрсетеді. Дивертикулоздың симптомдары мен асқынуларының пайда болуы ішек қабырғасының моторикасының бұзылуымен, іштің ішінде де, ішектің қуысында да, ішек-қарын қысымына да артады. Барлық осы факторлар бактериялық ластанудың жоғарылауына (бір миллионға 1 миллионнан астам жасуша), фекальды тастарды қалыптастыруға, қан тамырларының өту нүктелерінде ішек қабырғасының жұтуына әкеледі.

Клиникалық түрде, ішектің дивертикуляциясы күрделі ішектің ауырсынуымен, созылмалы диареядан көрінеді . Ішектің қабырғасының қабынуы іштің ауырсынуына, сол жақ жартысында, көбінесе дефекациямен байланысты және жоғалуы мүмкін. Сондай-ақ, бұл ауру нәжістің тұрақсыздығымен ерекшеленеді - іш қату әрдайым диареямен және қалыпты нәжістің кездерімен ауысады. Шырышты қоршап тұрған шарлар түрінде қалыптастырылған фекальді массадан қараған кезде. Пациенттер көбінесе ауа-райының көтерілуіне, ішек газдарының көп мөлшерде ағылуына алаңдайды.

Ішек дивертикуласында фекальды мазмұнның созылмалы тоқырауымен ішек қабырғасындағы қайтымсыз өзгерістер орын алады, ішек флорасы белсендіріледі, ал дивертикулит пайда болады - бұл аурудың жиі асқынғаны. Созылмалы қабыну үрдісі ұзақ уақыт бойы қайталанатын қан кетулерді тудыруы мүмкін, протеин қалыптасуымен жергілікті перитонит , ішектің қуысын қынаптың, қуықтың, теріге байланыстыратын фистула.

Дивертикуляция қуысының ауыр қабынуы оның қабырғасының тесілуіне, іштің ішек ішіндегісін ішкі іш қуысына шығаруына, ішек ішінің абсцессін қалыптастыруға, сондай- ақ диффузды перитонит жағдайында туындауы мүмкін. Ішек дивертикуляциясының перфорациясы өткір аппендицитпен жиі араласатын «өткір іш» клиникасымен сипатталады. Диагностикалық қате әдетте ішектің дивертикулы табылған операция кезінде анықталады.

Ішек дивертикулын диагностикалау

Науқаста ішек дивертикулы бар деп күдіктену қиын, себебі бұл аурудың нақты клиникалық көрінісі жоқ. Ішектің ісінуін қоспағанда, ішектің дивертикулды жиі кездейсоқ түрде байқалады. Егер дивертикулярлық ауру күдікті болса, гастроэнтеролог бірқатар зертханалық зерттеулерді тағайындайды: жалпы қан анализі қабыну өзгерістерін және анемияны анықтайды, фекальды жасырын қан анализі ішек қандарын уақытында анықтауға көмектеседі, ал фекциялардың копрограммасы мен бактериологиялық сараптамасы ішек функциясының бұзылуын, ас қорыту бұзылыстарын диагностикалауға және бактериялық ластануды арттыруға мүмкіндік береді.

Ауруы бар науқастар суаруды талап етеді, жақсырақ екі контрастпен. Рентгенограммада ішек қабырғасының ішектің қуысына байланысатын айқын көрінісі болады. Ендеше, ішек дивертикуласының асқынуы болған жағдайда, бірінші кезекте перфорацияның белгілері жоқ екеніне көз жеткізіп, содан кейін ғана суаруды тағайындау үшін абдоминальді органдардың радиографиясын жасау қажет.

Эндоскопистпен кеңес ішек дивертикуласының асимптоматикалық формасы болғанда, ал асқынулардың дамуына күдік туындаған жағдайда міндетті болып табылады. Эндоскопиялық диагностикалық әдістерді қолдану ( колоноскопия , ректороманоскопия ) қабыну белгілері пайда болғаннан кейін ғана көрсетіледі. Колоноскопия ішек дивертикуласы бар қан кету көзін табудың ажырамас әдісі болып табылады, бірақ бұл аурудың асқынуының пайда болуына ықпал етуі мүмкін. Эндоскопиялық әдістердің артықшылығы - биопсияның , биопсияның үлгілерін морфологиялық зерттеудің мүмкіндігі.

Басқа аурулармен дифференциалды диагноз қою үшін ультрадыбысты, КТ, ІҚМТ мүшелерін қажет етуі мүмкін. Ішек дивертикуласын дифференцирлеу эктопиялық жүктілікпен, гипохромды анемиямен, псевдомембранозды колитпен , тітіркенген ішек синдромымен , Крон ауруы , өткір аппендицит, целиак ауруы , ішек ісігі , ишемиялық колит болуы керек .

Ішек дивертикуласын емдеу

Асқазанның дивертикуласының күрделі емес нысаны бар науқастар гастроэнтерология бөлімінде және хирургиялық ауруханада ауыр асқынған жағдайда емделеді. Науқастар созылмалы дивертикулит, ішімдік, жоғары температура, ауыр ішек ауруы, энтеральды тамақтану қабілетсіздігі, сондай-ақ 85 жастан асқан аурумен ауыратындарға жатқызылады. Жедел абдум клиникасы болған жағдайда шұғыл операция жасалады.

Егер науқаста асқазан-ішектің асептикалық түрде ағып жатқан дивертикуласы кездейсоқ анықталса, арнайы емдеу қажет емес. Науқаста диетада жеткілікті мөлшерде талшықты енгізу, дұрыс тамақтану принциптерін ұстану ұсынылады. Қарапайым ішек дивертикулы клиникасының қатысуымен талшықтарға бай диеталар, антиспасоматикалар және прокинетиктер тағайындалады. Егер ауруды емдеуге арналған барлық ұсыныстар сақталса, әдетте тұрақты клиникалық әсерге қол жеткізіледі. Егер науқас дивертикулит жасаса, ішек антисептикасы, антибиотиктер, осмотикалық лактериялар қолданылуы ұсынылады.

Ішектің жұмысын қалыпқа келтіру үшін тазарту клизмаларын тастау керек, ішектің бақылаусыз пайдаланылуы керек. Күндізгі режимге қалыпты жаттығулар енгізілгенде оң нәтиже де қол жеткізіледі - олар дененің бұлшық еттерінің корсетасын нығайтуға, ішектің моторикасын қалыпқа келтіруге көмектеседі. Ішек люминесіндегі қысымның төмендеуі үшін талшықтарға бай диета тағайындалады (өте қалың талшықтарды қоспағанда - ананас, хурма, репа, редис). Диетадағы талшықтың мөлшері 32 г / л дейін артады. Газ тәрізді өнімдерді, бұршақты, газдалған сусындарды шығару қажет. Қажетті нәтижеге қол жеткізу үшін кем дегенде екі литр суды күн сайын тұтыну керек.

Ішектік дивертикуламен морфинді анестетиктерді ынталандыратын лактериялардың қолданысы қарсы, өйткені олар ішек қозғалғыштығын одан әрі бұзады, аурудың дамуын күшейтеді. Асқазан арқылы азық-түлік массасының өтуін жақсарту үшін осмотических лактериялар тағайындайды - олар асқазанның көлемін арттырады және асқазан трактісі бойынша олардың прогрессін жеделдетеді. Диарея, сорбенттер және тұтқыр заттар тағайындалған кезде, симитикалық препараттар метеоризмді жеңілдету үшін қолданылады.

Жедел дивертикулит хирургиялық ауруханада пациенттің ауруханаға жатқызылуын, детоксикация мен плазманы алмастыратын заттарды, бактерияға қарсы препараттарды тағайындауды талап етеді. Емдеу кемінде екі-үш аптаға созылады, ауруханадан шыққаннан кейін, күтім-терапия емделмейтін ішек дивертикулярымен орындалады.

Хирургиялық емдеу өмірге қауіпті асқынулардың дамуына: перфорацияға, абсцесс қалыптасуына, ішектің кедергі жасалуына, артық қан кетуіне, фистулдың пайда болуына арналған. Сондай-ақ қайталанатын қан кету және дивертикулит үшін жоспарланған операция. Әдетте ішектің дивертикуласы бар, дивертикулозбен зардап шеккен ішек бөлігін резекциялау анастомозды қолдану арқылы жүзеге асырылады . Күрделі жағдайларда ішек массасының ағылуын жеңілдету үшін колостомия қолданылады және жағдайды тұрақтандырудан кейін қалпына келтіру хирургиясы жүргізіледі.

Ішек дивертикулін болжау және алдын-алу

Ішек дивертикуласының болжамы әдетте қолайлы, бірақ кейде бұл ауру өмірге қауіпті асқынулардың дамуына әкеледі. Дивертикулит науқастардың төрттен бір бөлігінде болады. Бірінші эпизодтағы емдеу тиімділігі 70% дейін, үшінші эпизодта терапияның тиімділігі 6% дейін төмендейді.

Туа біткен ішектің дивертикуляциясының алдын алу мүмкін емес. Рет және диетаны нормаланған физикалық күш қолдану арқылы талшық пен сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін қолдана отырып, сатып алынған дивертикуляцияның дамуын болдырмауға болады.

Ішек дивертикулы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2048 р. 558 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 489 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
967 р. 351 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2337 р. 303 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
2105 р. 197 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4442 р. 120 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
507 р. 542 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1994 ж. 457 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Кішкене ішекте операциялар / Кіші ішектің резекциясы
59800 р. 63 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.