Ішектің инфарктісі - ішектің қабырғасының некрозы, олардың эмболиясына немесе тромбозына байланысты мезентерлік тамырлар арқылы қан ағымын жедел тоқтатумен байланысты. Ішек инфарктының тән белгісі - науқасты қарау кезінде (іштің жұмсақ, аздап ауыратын) кез-келген объективті деректер болмаған кезде іште ауырсыну. Диагностикаға түсініктеме беру үшін УДЗ, рентгенографиялық диагностика, межентерлік қан тамырларының дуплексті сканерденуі және ангиографиясы, лапароскопия жүргізіледі. Ішек инфекциясының оқшауланбаған нысандарын консервативті емдеу аурудың алғашқы сағаттарында ғана мүмкін болады, кеш кезеңдер және басқа нысандар хирургиялық емдеуді талап етеді.

Ішектің инфарктісі

Ішектің инфарктісі - мезентерлік айналымның кейінгі ішек некрозымен және перитониттің дамуымен өткір нашарлау. Бұл патология соңғы жылдары хирургиялық гастроэнтерологияның негізгі проблемаларының бірі болып табылады. Көбінесе жиі эмболия, тромбоз, атеросклероз және ішек тамырларының жасырын емес ишемиясы жүректің ауыр патологиясы аясында пайда болады. Егде жастағы тұрғындардың үлес салмағының көбеюіне және жүрек-тамыр патологиясының жасаруына байланысты ішек инфарктісі (өткен ғасырдың аяғындағы оқшауланған жағдайлармен салыстырғанда 0,63%) кеңінен тарайды. Ішек инфекциясы бар науқастардың орташа жасы 70 жасты құрайды, олардың басым көпшілігі әйелдер (60% -дан астам). Пациенттердің айтарлықтай жасын және фон ауруларының массасын ескере отырып, хирургиялық емдеу тактикасын шешу өте қиын.

Тағы бір проблема - бұл ішектің инфарктісін диагностикалау өте қиын және оны операциядан бұрын антигографиясыз растау мүмкін емес. Нашар диагностикаға байланысты операциядан кейінгі дайындық кешіктіріледі; Осы уақыт ішінде ішекте қайтымсыз өзгерістер орын алады, бұл науқастың қайтыс болуына әкеледі. Жағдай соңғы жылдары ішек инфарктісі айтарлықтай жаңартылған (әрбір оныншы пациент 30 жастан кіші) және аурудың соңғы сатысында радикалды ішектің резекциясы тұрақты мүгедектікке әкеліп соқтырады. Ішек инфарктына диагностикалық және емдік шараларды жақсартуға қарамастан, оның әртүрлі формалары бойынша өлім 50-100% жетеді.

Ішек инфарктісінің себептері

Ішек инфарктына әкелетін барлық себеп факторлары үш топқа бөлінуі мүмкін: тромботикалық, эмболиялық және оқшауланбаған. Ішек инфарктісінің тромботикалық нұсқасы олардың проксимальды бөліктеріндегі мезентерарлы артериялардың тромбозымен (аз таралған веналармен) сипатталады. Жиі қан ұйығы жоғары мезентерлік артерияның аузында орналасады. Артерияның висцеральды буындарының тромбозы қанның ұюы, полициемия, жүрек жеткіліксіздігі , панкреатит , жарақаттар, ісіктер, гормональды контрацептивтердің жоғарлауымен байланысты болуы мүмкін.

Ішек инфарктының эмболиялық нұсқасы тамырлы төсектің проксимальдық бөліктерінен қоныс аударылған тромбоэмболизммен мезентерлік тамырларға бөгет болған кезде дамиды. Мұның себебі көбінесе атриальды фибрилляция , миокард инфарктісінің фонында париетальды тромбеттің пайда болуы, аорты аневризмасы , ұйытқулардың бұзылыстары болып табылады. Кеме толтырылғаннан кейін эмболус үзіліссіз, қоныс аударатын ишемиялар тудыратын, ыдыстың дистальды бөлімдері мен бұтақтарына ауысуы мүмкін.

Ішек инфарктісінің оқшауламалық емес көрінісі висцеральды тамырларды толтырумен емес, сонымен қатар олар арқылы қан ағынын азайтумен байланысты. Висцеральды қан ағымының шектелу себептері мезентерлік тромбоз, жүрек шығару фракциясының төмендеуі, ауыр аритмия , іштегі тамырлардың спазмы, шок кезінде гиповолемия , сепсис , дегидратация болуы мүмкін.

Бұл үш топтың факторлары жиі біріктіріледі. Ауру өтемақы, субкомпенсация және қан ағынын декомпенсациялау арқылы пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар ішек инфарктының үш кезеңі бар: ісемиялар, инфаркттер және перитонит. Алғашқы кезеңде ішектің өзгеруі бұрынғыдай қалпына келеді және клиникалық көріністер негізінен дененің рефлексиялық реакцияларымен байланысты. Инфаркт-кезеңде ішек некрозы орын алады, қан ағымының қалпына келтірілуінен кейін тіпті деструктивті өзгерістер жалғасады. Ішек қабырғасының қорғаныш қасиеттері бірте-бірте әлсірейді, бактериялар іш қабығына барлық қабаттар арқылы еніп бастайды. Перитонит сатысында ішек қабырғасының ұлпасының бұзылуы пайда болады, геморрагиялық терею перитонийдің ауыр қабынуын тудырады.

Ішек инфарктісінің белгілері

Ішек инфарктісінің бірінші кезеңі - ишемиялық - әдетте алты сағаттан аспайды. Осы кезеңде науқас ауыр іштің ауырсынуына, бастапқыда крампингке, кейіннен тұрақты болуына алаңдайды. Аурудың локализациясы ішектің қандай бөлігіне әсер етеді: кеуде аймағындағы ішектің ауырсынуының көтерілуін және оң жақ бөлігінде, оң жақ ішекте, көлденең ішектегі және төменгі бөлігінде - төменгі бөлігінде. Ауыруы өте күшті, бірақ ол науқасты қарау кезінде алынған объективті деректерге сәйкес келмейді. Іштің пальпациясы жұмсақ, аздап ауырады. Жедел ішектің инфарктісінде аурудың өткір басталуы тән, бірақ біртіндеп, кейде екі сатылы аурудың пайда болуы мүмкін. Іштің ауырсынуынан басқа науқас айнуы, құсу, диареяға шағымдана алады. Іштің ауыруын бастапқы кезеңде бірнеше сағаттан кейін бірте-бірте әлсірететін перистальтика байқалады.

Инфарктің және перитониттің сатысында науқастың жағдайы біртіндеп нашарлайды. Терісі бозғылт, құрғақ. Ауыруы бірте-бірте төмендейді және ішек қабырғасының толық некрозымен толық жоғалады, бұл жаман болжамдық белгі. Тіл құрғақ, гүлденген. Ішек инфекциясы перитонеальды тітіркену белгілерінің кеш пайда болуымен сипатталады, асқазан ұзақ уақыт бойы жұмсақ болып тұрады. Кадиан-Монддор патогеномикалық симптомы: іштің қуысында пальпациялау цилиндрлік тығыз-серпімді білім беру, ішек пен асқазанның ауырсыну-шөлдеген бөлімі арқылы анықталады. Іштің қуысын аускультациялау кезінде тимпанит аймағы (ішектің қайтадан бөлінген ілмектерінде дыбыс шығаратын дыбыс) дыбыс толқындарының аудандарымен (некротикалық шілтерден жоғары) ауысады. Іштің қуысында ( асцит ) эффузия аурудың басталуынан бірнеше сағаттан кейін пайда болуы мүмкін.

Егер ауру өсіп кетсе, уытты және сусыздану құбылыстары артады, науқас беймәлім, апатетикалық болады. Тіпті осы кезеңде науқасқа көмектесуді бастасақ, жағдай бірте-бірте нашарлауы мүмкін, кома жинақтары және конвульсиялар басталады. Аурудың осы кезеңінде өлім 100% -ға жетеді.

Ішек инфарктісінің диагностикасы

Стационарға дейінгі дәрігерлердің ішек инфарктісі туралы хабардарлығы осы аурудың уақытында диагнозын айтарлықтай қиындатады. Сондай-ақ, бұл патологияның анықталуы диагностикалық жабдықпен (ангиография, КТ сканері) ауруханалық жабдықтардың болмауына ықпал етеді. Дегенмен, басқа зерттеу әдістерінің көмегімен ішек инфарктына күмәндануға болады. Осы аурудағы абдоминальді мүшелердің ультрадыбыстық қалыңдығы ішектің қабырғасын, іш қуысында еркін сұйықтықтың болуын анықтады. Дуплексті түсті ультрадыбыстық сканерлеу - мезентерлік ыдыстардың тромбозын диагностикалаудың жалғыз сенімді ультрадыбыстық әдісі.

Ішектің органдарының сурьма рентгенографиясы Клоубердің табақтары мен ішек арқандары көрінетін кездегі кезеңдерде ақпараттылыққа ие. Рентгенге қарсы зерттеулерді ұсынбауға болмайды, өйткені ол диагноз қою үшін бағалы деректерді бермейді, бірақ диагноз кезеңін едәуір кешіреді. Абдоминальды органдардың мультициклдік спиральді компьютерлік томографиясы тамырлы төсектің жай-күйін бағалауға, тромби мен эмболияны анықтауға арналған ішектің ілмектерін (артериядағы және ішек қабырғасындағы газды анықтауға мүмкіндік беретін) және мезентеральды тамырлардың МРТ-ні дәлірек зерттеуге мүмкіндік береді.

Зерттеудің ең дәл әдісі - мезентерлік кеме ангиографиясы . Бұл зерттеу екі болжам бойынша жүзеге асырылады - тікелей және жанама. Бұл әдіс патологиялық үдерістің нақты орналасуын есептеу, висцеральды ыдыстардың қозғалатын буындарын анықтау, тактиканы анықтау және хирургиялық араласудың мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді. Медициналық тактиканы диагностикалауға және анықтауға және эндоскопист кеңес алуға көмектеседі . Диагностикалық лапароскопия ішек инфекциясының патогномоникалық белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Олар ішек қабырғасының түсінің өзгеруі, маргинальды тамырлардың пульсациясының болмауы, тамырлы құрылымның өзгеруі (көлденең орнына бойлық). Осы белгілерді анықтау антигографияны жүзеге асыру мүмкін болмаса да, шұғыл хирургияға арналған көрсеткіштерді белгілеуге мүмкіндік береді. Лапароскопияға қарсы көрсеткіштер: ішектің ісінуі, тарихтағы кеңейтілген лапаротомия, науқастың өте ауыр жағдайы.

Ішек инфекциясының, әсіресе аурудың бастапқы кезеңдерінде арнайы зертханалық белгілері жоқ. Жалпы алғанда, ауру өсіп келе жатқанда, қан саны артып, лейкоцитоз өсе бастайды, лейкоэффул солға қарай ауысады. Фекальды жасырын қан анализі ішек некрозының сатысында да оң болады. Кейбір авторлар ішек инфекцияларының нақты белгісі ретінде қан лактатының жоғарлауына назар аударады.

Ішек инфарктісін емдеу

Ішектің инфарктісін емдеу мақсаты осы аурудың барлық патогенетикалық байланыстарын жою болып табылады. Межентериялық тамырлардың тромбозын емдеудің негізгі принциптерінің бірі - фибринолиздің ерте басталуы. Дегенмен, ауруханаға дейінгі кезеңде патогенетикалық емдеудің басталуы теориялық тұрғыдан мүмкін, себебі бұл диагноз науқастың ауруханаға жатқызылғанға дейін жасалмайтындығы. Госпитализациядан кейін бірден инфузионды терапиямен бірге ішек инфарктісінің дамуына әкелетін патологияны түзете бастайды. Кристаллоидті және коллоидтық ерітінділердің инфузиясы қан айналымының қан көлемінің өтелуіне, ішектің ишемиялық бөліктерінің перфузиясын қалпына келтіруге арналған. Кардиотропты терапияны бастауға вазострессорды пайдаланудан бас тарту керек, себебі олар мезентерия тамырларының спазмын тудырады және ишемиялардың ауырландырады. Оксикальды емес ишемиялар кезінде висцеральды қан ағымын жақсарту үшін антиспазодицикті енгізу ұсынылады.

Консервативті терапия науқастың перитониті болмағанда ғана негізделеді. Ең үлкен тиімділік симптомдардың басталуынан кейін алғашқы екі-үш сағаттан кейін басталған терапиямен қамтамасыз етіледі. Консервативті емдеу кезеңі ұзағырақ созылады, қолайлы нәтижеге қол жеткізу мүмкіндігі аз, сондықтан операциядан тыс терапия кезеңі барынша қысқа болуы керек. Жылдам әсер болмаған жағдайда шұғыл операция жасалады. Операциядан кейінгі дайындыққа да қатысты - бұл қаншалықты қысқа болса, қалпына келтіру мүмкіндіктері соғұрлым жоғары болады.

Ішек инфарктісімен тамырлы төсектегі хирургиялық араласулар радикалды болып саналады (егер көрсетілген болса, ішектің резекциясымен бірге). Некротикалық ішек ілмегін оқшауланған резервуар кемеден тромбаны алмастан ішек инфарктісінің негізгі патогенетикалық механизмін жоймайды, сондықтан науқастың жағдайын жақсартады. Егер хирургиялық араласу аурудың басталған сәтінен бастап 24 сағаттан астам уақыт ішінде жасалса, 95% жағдайларда лапаротомия тек ішектің көпшілігінде қайтымсыз өзгерістерді көрсетеді. Мұндай жағдайда ішектің радикалды резекциясы науқастың қайтыс болуына кедергі болмайды.

Ішектің үлкен резекциясы болған жағдайда операциядан кейінгі кезеңде пациент enteral және parenteral тамақтану тактикасын анықтау үшін гастроэнтерологпен кеңесу қажет болуы мүмкін. Кейде бұл пациенттер ішілік ішілетін көмірсулар, ақуыз және май фракцияларын пайдаланатын өмір бойы жартылай немесе толық парентеральды тамақтануды талап етеді.

Ішек инфарктісінің болжамдары және алдын-алу

Ішек инфарктісінің болжамы қолайсыз болып табылады, өйткені бұл ауру сирек уақытында диагноз қойылады және кейінгі сатыларда хирургиялық емдеу жиі тиімсіз. Ішек инфарктының алдын алу - оған аурудың уақытылы емделуі (аорталық және митральді жүрек кемістіктері , аритмия, атеросклероз, тромбофилия ).

Ішек инфекциясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Кішкене ішекте операциялар / Кіші ішектің резекциясы
59701 р. 63 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы дәрілік терапия / Жалпы фармакотерапия
952 р. 168 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.