Холецистит - этиология, курс және клиникалық көріністегі өт қабының қабыну зақымдалуының әртүрлі түрлері. Оң жақ қабырға мен оң жақ сүйекке, жүрек айнуына, құсуға, диареяға, метеоризмге дейін созылатын дұрыс гипохондриядағы ауырсынумен жүреді. Симптомдар эмоционалдық стресстің, тамақтанудағы қателердің, алкогольді ішімдік ішудің әсерінен пайда болады. Диагностика физикалық тексеру, өт қабының ультрадыбыстық зерттеуі, холецистохолангиография, дуоденальды дыбыс, биохимиялық және жалпы қан анализіне негізделген. Емдеуге диета-терапия, физиотерапия, анальгетиктерді, антиспасоматиканы, холеретикалық препараттарды тағайындау кіреді. Айғақтарға сәйкес холецистэктомияны орындаңыз.

Холецистит

Холецистит өт қабының қабыну ауруы болып табылады, ол билиарлы жүйенің мотор-тоникалық дисфункциясымен үйлеседі. Пациенттердің 60-95% -ында аурудың өтпелі тастардың болуымен байланысты. Холецистит - бұл топтағы аурулардың жалпы санының 10-12% -ын құрайтын абдоминальды органдардың ең көп таралған патологиясы. Органның қабынуы барлық жастағы адамдарда анықталады, ал орташа жастағы науқастар (40-60 жас) зардап шегеді. Ауру әйелдерге 3-5 есе көп әсер етеді. Балалар мен жасөспірімдерге арналған сіатика - бұл патологияның нысаны, ал ересек тұрғындарда кальцитозды анықтайды . Әсіресе жұқпалы мінез-құлық пен өмір салтының ерекшеліктеріне байланысты өркениетті елдерде ауру диагноз қойылады.

Холециститтің себептері

Патологияны дамытудағы маңызды рөл өтпеден өт пен тоқыраудың тоқырауы болып табылады. Патогендік микроорганизмдер созылмалы инфекцияның басқа кезеңдерінен ( периодонтальдік аурулар , оттис және т.б.) гемотогенді және лимфогенді арқылы ағзаға ене алады немесе ішектің байланысымен болады. Патогендік микрофлора көбінесе бактериялар (стефилококки, эшерчия коли, стрептококки), аз вирустар (гепатотроптық вирус C, В), протозои (Giardia), паразиттер (аскарис) болып табылады. Өткір қабықшадан өтпектің пайда болуын бұзу келесі жағдайларда болады:

  • Жыртқыш тас аурулары . JCB аясында холецистит 85-90% жағдайларда кездеседі. Өткір қабырғадағы контамиттер қатерлі ісік тудырады. Олар шырышты қабығын жарып, қабыну үрдісін қолдайды, жараларды және жабысуларды жасайды.
  • Билярлы дискинезия . Патологияның дамуы жүректің функционалды бұзылуына және билиарлы жүйенің тонусына ықпал етеді. Қозғалтқыш-тоникалық дисфункция органның жеткіліксіз босатылуына, тастың пайда болуына, өт қабының қабырғасының пайда болуына және түтіктерге әкеліп, холестазияны тудырады.
  • Туа біткен ауытқулар . Холециститтің тәуекелі туа қисаюымен, органның қабынуын және тарылуымен, мочевина мен түтіктердің екі есе немесе тарылуымен жоғарылайды. Жоғарыда аталған жағдай өт қабының дренажды функциясының бұзылуына, өт өтілуіне себеп болады.
  • Бальиялық жүйенің басқа аурулары . Холециститтің пайда болуына ісік, өт өткелдің және өт жолдарының кисталары, өт жолдары жүйесінің (Oddi's sfinkteri, Lutkens), Миризци синдромының дисфункциясы әсер етеді. Бұл жағдайлар мочевинаның деформациясына, түтіктердің қысылуына және өт жолдарының құрылуына себеп болуы мүмкін.

Негізгі этиологиялық факторлардан басқа, бірнеше жағдай бар, олардың болуы өт пеньдің пайда болуына және оның сапалық құрамының өзгеруіне әсер ететін холецистит симптомдарының пайда болу ықтималдығын арттырады. Бұл жағдайларға дисчолия (қалыпты құрамның бұзылуы және өт өтпесінің өтімділігі), жүктілік кезінде гормондық өзгерістер мен менопауза кіреді. Ферментативті холециститтің дамуы қант қуысының ішіне панкреатиялық ферменттерді жүйелі түрде құюға мүмкіндік береді (панкреобилиарлы рефлюкс). Холецистит жиі нашар тамақтану, алкогольді ішу, темекі шегу , адинамия, тұрақсыз жұмыс, тұқым қуалайтын дислипидемия аясында пайда болады.

Патогенез

Холециститтің негізгі патогенетикалық байланысы мистоздың өтісінің стазасы болып табылады. Өт жолдарының дискинезиясына, өт жолдарының кедергісіне, мочевина шырышты қабығының эпителийінің кедергі функциясына және оның қабырғасының патогенді флораға әсеріне кедергісі төмендейді. Тотыстивтік шайыр токсиндердің пайда болуына және гистаминге ұқсас заттардың қабыну көзіне көші-қонды ынталандыратын микробтар үшін қолайлы өсіру алаңы болып табылады. Шырышты қабатта каталкал холецистит пайда болған кезде макрофагдар мен лейкоциттермен инфильтрацияға байланысты дене қабырғасының ісінуі байқалады.

Патологиялық үрдістің дамуы субмукозалда және бұлшықет қабаттарында қабынудың таралуына әкеледі. Ағзаның потенциалдылығы парезге дейін төмендейді, оның дренаждық қызметі одан да нашарлайды. Инфекцияланған ӛкелерде ӛк, фибрин, шырыштың қосындысы пайда болады. Қабыну процесін көрші маталарға көшіру периваскулярлық абсцесс қалыптасуына ықпал етеді, ал іріңді эксудацияның пайда болуы флегмонозды холециститтің дамуына әкеледі. Қан айналымы бұзылыстары нәтижесінде қан қабығы органның қабырғасында пайда болады, ишемиялар аудандары пайда болады, содан кейін некроз. Бұл өзгерістер ганкренді холециститке тән.

Жіктеу

Гастроэнтерологияда аурудың бірнеше жіктемесі бар, олардың әрқайсысы үлкен маңызға ие, сарапшыларға белгілі бір клиникалық көріністерді аурудың нақты түріне тағайындау және рационалды емдеу стратегиясын таңдау мүмкіндігін береді. Этиологияны ескере отырып, холециститтің екі түрі бөлінеді:

  • Есептеу . Контреции дене қуысында кездеседі. Холецистит барлық аурулардың 90% дейін құрайды. Созылмалы симптоматологиямен қатар жүректің билиарлы колики немесе ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болуы мүмкін.
  • Есепсіз (тассыз). Бұл холециститтің 10% құрайды. Бұл органның люминесіндегі бетондардың жоқтығымен, әдетте қолайсыз жолдармен және сирек кездесетін шиеленістермен сипатталады, әдетте тамақ қателіктерімен байланысты.

Симптомдардың ауырлық дәрежесіне және қабыну және деструктивті өзгерістерге байланысты холецистит:

  • Sharp Қуатты басталуымен, күшті симптомдармен және интоксикация симптомымен ауыратын қабыну белгілері. Ауыруы әдетте қарқынды, толқынды сипатта болады.
  • Созылмалы . Белгілі белгілерсіз біртіндеп баяу жүріспен көрінеді. Ауру синдромы болмауы немесе түтіндік, төмен қарқындылығы болуы мүмкін.

Клиникалық көріністердің ауырлығына қарай аурудың келесі формалары бөлінеді:

  • Жеңіл Ол 10-20 минутқа созылатын төмен қарқынды ауыру синдромымен ерекшеленеді, ол өзі тоқтатады. Ас қорыту бұзылулары сирек анықталады. Ауырту жылына 1-2 рет өткізіледі, 2 аптадан аспайды. Басқа органдардың қызметі (бауыр, ұйқы безі) өзгермейді.
  • Орташа ауырлық. Ауыр диспепсиялық бұзылулармен ауыратын ауру. Аналитиктер жылына 3 рет жиі дамиды, 3-4 аптадан артық. Бауырда өзгерістер болады (ALT, AST, билирубин).
  • Ауыр Белгілі бір ауырсыну мен диспепсиялық синдроммен жүреді. Ауырсу жиі (әдетте айына бір рет), ұзаққа созылады (4 аптаның ішінде). Консервативті емдеу әл-ауқаттың айтарлықтай жақсаруын қамтамасыз етпейді. Көршілес органдардың қызметі бұзылған ( гепатит , панкреатит).

Қабыну-деструктивтік процестің табиғатымен ерекшеленеді:

  • Қайталанатын курс . Холецистит көріністері болмаған шабу мен толық ремиссия кезеңдерінде көрінеді.
  • Монотонды ағымдар . Әдеттегі симптом - ремиссияның болмауы. Науқастар үнемі ауырсынуды, оң жақ іштегі қолайсыздықты, қабынуды, жүрек айнуын қоздырады.
  • Үзіліссіз ағын. Холециститтің үнемі жұмсақ көріністері аясында мезгіл-мезгіл түрлі дәрежеде ауыру күшейіп, ішектің симуляциясы және билиарлы колик.

Холециститтің белгілері

Клиникалық көріністер қабыну табиғатына, кальвидің болуы немесе болмауына байланысты. Созылмалы холецистит жиі өткір болып келеді және әдетте толқын тәріздес болады. Ауырлау кезеңінде, тассыз және есептік нысаны бар, оң қарыншаның оң жақ иығына, иық пышақшасына, кольмобаға шығаратын оң жақ қарындаштарда түрлі қарқындылықтың пароксизмальды ауыруы пайда болады. Ауыруы дұрыс емес диетадан, ауыр дене күшімен, ауыр стресстен туындайды. Анем ​​синдромы көбінесе вегетативтік-тамырлық бұзылулармен бірге жүреді: әлсіздік, терлеу, ұйқысыздық , невроздық жағдай. Ауырсынудан басқа, жүрек айнуы, өт келешегі, құбылыстың ненормальды нәжісі, шаншу.

Науқастар дененің температурасын жоғарылатуды фебильді құндылықтарға, ауытқуларға, аузында ащы сезімге немесе ащы ащы сезімге аударды. Ауыр жағдайларда ауырсыну белгілері анықталды: тахикардия , тыныс алудың қысқа болуы, гипотензия. Төзімді холестазаның аясында тері және склераның сарқылуы, тері зақымдануы байқалады. Ремиссия кезеңінде ешқандай симптомдар жоқ, кейде дұрыс гипохондрия аймағында ыңғайсыздық пен ауырлық бар, нәжісті және жүрек айнуын бұзады. Кейде холецистокардия синдромы пайда болуы мүмкін, ол ішектің, тахикардияның және ырғақ бұзылулардың ауырсынуымен сипатталады.

Жедел холециститтің жоқтығы сирек диагноз қойылады, гипохондрияда ауызша ішімдіктерді ішімдік ішуден кейін оңға қарай ауырудың ауырсынуы байқалады. Аурудың бұл түрі жиі ас қорыту бұзылыстары мен асқынуларсыз жүреді. Жедел есептегіш нысанда холестазаның симптомдары (ауру, ауырсыну, сары ауру, ауызда ащы дәм) басым.

Асқынулар

Ұзақ бағдарда қабынудың жақын органға және тіндерге холангит , плеврит , панкреатит, пневмонияның дамуымен өтуі мүмкін. Емдеудің болмауы немесе аурудың флегмониялық түрінде кеш диагнозы өт өтпесінің эмпемасына әкеледі. Іріңіздің қабыну процесін жақын маңдағы тіндерге көшіруге параввиниялық абсцесс пайда болады. Дене қабырғасының қабырғасының перфорациясы кезінде мата немесе іріңді тіндердің бірігуі кезінде ішек қуысының ішіне өтпелі ауытқу диффузды перитониттің дамуы кезінде пайда болады , ол төтенше шаралар болмаған кезде өліммен аяқталуы мүмкін. Бактерия қанға кірген кезде сепсис пайда болады.

Диагностика

Диагностикадағы негізгі қиындық - аурудың түрі мен сипатын анықтау. Диагноздың бірінші кезеңі - гастроэнтерологтың кеңес беруі. Аурудың тарихын зерттеп, физикалық тексеруді жүргізетін шағымдар негізінде маман диагнозды алдын-ала белгілей алады. Тексеру барысында Мерфи, Кера, Мусси, Ортнер-Грековтың оң белгілері анықталды. Аурудың түрін және ауырлығын анықтау үшін келесі зерттеулер жүргізіледі:

  • Өт қабының ультрадыбылуы . Бұл негізгі диагностикалық әдіс, дененің өлшемі мен формасын, оның қабырғасының қалыңдығын, конструкциялық функциясын, тастардың болуын белгілеуге мүмкіндік береді. Созылмалы холециститпен ауыратын науқастарда деформацияланған өт өткелінің тығыздалған склеротикалық қабырғалары бейнеленген.
  • Фекциялы дуоденальды дыбыс . Процедура барысында микроскопиялық зерттеу үшін үш бөлік (A, B, C) жиналды. Бұл әдісті қолданып, өт келушілігін, түсі мен консистенциясын бағалауға болады. Антибиотиктерге флораның сезімталдығын анықтау үшін бактериялық қабынуды тудыратын патогенді анықтау үшін.
  • Холецистохолангиография . Өткізу қабілетін, жүрек-қан тамырларының жұмысын динамикада алуға мүмкіндік береді. Рентгендік контраст әдісінің көмегімен билиарлы жүйенің қозғалтқыш функциясын бұзу, есептеу және органның деформациясы анықталды.
  • Қан зертханалық зерттеу. КЛА- ның өткір кезеңінде нейтрофилді лейкоцитоз, эритроциттердің шөгу жылдамдығының жылдамдығы анықталды. Қан биохимиялық талдауында АЛТ , АСТ , холестеролемия, билирубинемия және т.б. деңгейінің жоғарылауы байқалады.

Күмән жағдайларда, өт жолдарының жұмысын, гепатобилиарлы сцинтиграфияны , FGDS , өт қабының МКТТ және диагностикалық лапароскопияны зерттеу үшін қосымша жүргізіледі. Холециститтің дифференциалды диагнозы ауыру синдромымен қоса өткір аурулармен ( өткір панкреатит , аппендицит , асқазанның ойық жарасы және 12 ұлтабар ойық жарасы) жүргізіледі. Холецистит клиникасын бүйрек колик , шұғыл пиелонефрит және оң жақ пневмония шабуылынан айыруға болады.

Холециститті емдеу

Жедел және созылмалы кальцитисті емдеудің негізі күрделі препарат және диета терапиясы болып табылады. Аурудың жиі қайталанатын есептегіш түрі немесе асқыну қаупі бар болса, өт қабығына хирургиялық араласуды қабылдайды. Холециститті емдеудегі негізгі бағыттар:

  1. Диета терапиясы . Диета аурудың барлық кезеңдерінде көрсетіледі. Ұсынылған бөлшектік тағам күніне 5-6 рет қайнатылған, тамақтандырылған және пісірілген. Тамақтану арасында ұзақ үзілістерді болдырмаңыз (4-6 сағаттан артық). Пациенттерге алкоголь, бұршақ, саңырауқұлақ, майлы ет, майонез, торт қоспау ұсынылады.
  2. Дәрігерлік терапия. Жедел холецистит кезінде ауырсынуды, антиспаздықты препараттарды тағайындайды. Патогендік бактериялар өт жолында табылғанда, патогеннің түріне негізделген бактерияға қарсы заттар қолданылады. Ремиссия кезіндегі өт организмін (холеретиканы) ынталандыратын холеретикалық препараттар қолданылады және ағзадан (холекетика) өт келуін жақсартады.
  3. Физиотерапия Ауырсынуды жеңілдету, қабыну белгілерін азайту, өт қабының өңін қалпына келтіру үшін аурудың барлық кезеңдерінде ұсынылады. Холецистит индуктотермия , УГФ , электрофорезді тағайындаған кезде.

Өткізу қабатының жойылуы назарға алынбаған холециститпен, емдеудің консервативті әдістерінің тиімсіздігі, аурудың есептік нысаны арқылы жүзеге асырылады. Екі органды жою әдістері кеңінен қолданылды: ашық және лапароскопиялық холецистэктомия . Ашық хирургия күрделі формалармен, обструктивті сарғаю және семіздік бар . Видео лапароскопиялық холецистэктомия - бұл қазіргі кездегі төмен әсерлі техника, оны пайдалану операциядан кейінгі асқынулардың төмендеуін азайтады, оңалту кезеңін қысқартады. Тастар болған кезде, экстракорпоральды шок-толқындық литотрипсия көмегімен тастарды хирургиялық емес күйдіру мүмкін .

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжамдары холецистит ауырлығына, дер кезінде диагнозға және тиісті емге байланысты. Тұрақты дәрі-дәрмектермен, диеталармен және өршуді бақылағанда, болжам жақсы. Асқынуларды дамыту (целлюлит, холангит) аурудың болжамын айтарлықтай төмендетеді, ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін (перитонит, сепсис). Ауырсынуды болдырмау үшін, ұтымды тамақтану негіздеріне сүйену керек, алкогольдік сусындарды болдырмауға, белсенді өмір салтын ұстауға және қабыну ошақтарын қайта жаңғыртуға (синусит, тонзилит). Созылмалы холециститпен ауыратын науқастарға жыл сайын гепатобилиарлы жүйені ультрадыбыстық зерттеуден өткізу ұсынылады.

Холецистит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1407 р. 588 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
221 р. 442 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Физиотерапия / электр өрісі бойынша емдеу
792 р. 185 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.