Холедохолития - бұлшықеттің ағынын бұзу, бұлшықеттің ағынын бұзу. Холедохолитиясының белгілері түтікшені таспен жабу дәрежесімен анықталады, сонымен қатар ауырсынуды, сарғаюды, кейде дене температурасын жоғарылатуды қамтиды. Аурудың бастапқы кезеңдерінде асимптоматикалық болуы мүмкін. Дәл диагностика үшін бауыр мен өт қабының ультрадыбыстық, холедохоскопия, эндоскопиялық ретрогадтық холангиопанкреография, терідегі трансэппалық холангиография, МР-холангиопанкреография, бауыр биохимиялық зерттеулер жүргізіледі. Хирургиялық немесе эндоскопиялық тастарды тастаңыз.

Холедохолития

Холедохолития - бұл тасты холедохтарда қалыптасатын немесе өт қабынан алуға болатын өт тас ауруы . Өткір қабығындағы сұйықтықтар - өте таралған құбылыс. Олар әйелдердің үштен бірі және Еуропаның және Солтүстік Американың төрттен бірінде кездеседі. Холелитиозбен ауыратын науқастар арасында 5-15% -ы холедохолитиясынан зардап шегеді. Өткізу қабатының жойылғаннан кейін холедохолитиясының қаупі артады, бірақ мұндай жағдайларда негізінен симптомсыз болады. Бұл мәселенің маңыздылығы жедел көмек талап ететін жиі асқынулармен байланысты және науқастың өміріне қауіп төндіреді. Холедохолитияның диагностикасы және емдеу гастроэнтерология бөлімшелерінде және ішек хирургиясында жүргізіледі .

Холедохолитияның себептері

Холедохолитияның негізгі себебі - өт тастардан кішігірім тастарды түтіктерге көшіру. Статистикаға сәйкес, бұл құбылыс ауруға шалдыққан барлық жағдайлардың шамамен 85% -ын тудырады. Контреция қабырғалардың қысқыш функциясын жақсарта отырып, өт қабының қысымын арттыру арқылы қозғалады. Тастың өлшемі өте маңызды: мата неғұрлым аз болса, онда ол түтіктерге қонуға мүмкіндік береді.

Холедохадағы тікелей тастар пациенттердің 10-15% -ында қалыптасады. Олар түтіктердің қабынуына, операция кезінде немесе инвазивті эндоскопиялық зерттеу кезінде механикалық зақымдануына байланысты қалыптасады. Бұл сондай-ақ бастапқы склерозды холангит , өт жолдарындағы кисталар, қабыну аурулары мен манипуляциялардан кейін пайда болған ішектің, гельминтоздардың ( гельминтия ) туындауы мүмкін.

Холедохолитияның патогенезінің негізі өтпелердегі қысымның ұлғаюы болып табылады. Нәтижесінде, тас бір бөлімнен екіншісіне ауысып, қабырғаларды тітіркендіреді, ісініп, холедох люминетін одан әрі бітеп тастайды. Егер тас аз болса, холедоха мен Ватер папиласында ешқандай қатаңдық болмаса, ол он екі елі ішектің люменіне дербес кіре алады. Әйтпесе, өт жолының толық немесе ішінара тосқауылдары болады . Нәтижесінде көкбауырдың эвакуациясы бұзылады, холедох окклюзия орнынан жоғары, қабыну пайда болады және бактериялардың өсуі үшін қолайлы орта қалыптасады.

Холедохолитиясының белгілері

Холедохолитиясының барлық жағдайлары шамамен 15% асимптоматикалық болып табылады. Мұндай жол жойылған өт қабығы бар науқастарда байқалады, алайда кішігірім тастар холедохадан он екі елі ішектің ішіне жылдам көшіріліп, аурудың негізгі көріністері біріктіретін тосқауыл болмайды.

Холедохолитияның алғашқы симптомдарының бірі - бұл ауырсыну. Жіті холецистит кезінде ауырсынуды ішінара еске түсіреді; нашар немесе өте қатал болуы мүмкін, ал қарқындылығы аздап өзгереді. Ауыруы эпигастрийде немесе дұрыс гипохондрияда орналасады, жиі арқа жағылады. Тас Ватер папиласының аймағына түсіп бара жатқанда, ауырсыну синдромы өткір панкреатит сияқты шиншила сипатына ие болады. Егер тас осы бөлікте блокталмаса, онда ол дуоденальды люминаға түседі және барлық белгілер өз кезегінде келесі шабуылға дейін жоғалады.

Холедохолитияның екінші симптомы - сарғаю. Ауырсынудың басталғаннан кейін шамамен 12 сағатты дамытады, кейде процесс бір күнде кешіктірілуі мүмкін. Бұл жағдайда ауру синдромы толықтай азаяды немесе жоғалады. Холедохолитиясымен сарғаю ерекшелігі оның үзіліссіз табиғаты болып табылады. Терінің және шырышты қабаттардың сарқылулығының артуы содан кейін әлсірейді. Бұл ауруды асқазан безінің қатерлі ісігі , жұқпалы вирустық гепатиттер , лептоспироздармен ауырсынуды және кейде қатты ауырсыну синдромымен тудыруы мүмкін. Холедохолитияның созылмалы жолымен пациенттерде түтікшені елеулі бітеп тастағанымен, нәжістің түсі өзгереді, тіпті Ахолия да несепті қараңғы етеді.

Қалған холедохолитияс холангит , панкреатит, ұзын курс - екінші билиарлы цирроз . Холангитке (өт жолдарының қабынуы) қосылу кезінде, негізгі симптомдардан басқа, науқаста безгегі, мас болу (жүрек айнуы, құсу, жалпы әлсіздік) бар. Кейде пациенттер қарқынды арқа ауырсынуына шағымданады. Панкреатиттің сол жағында ауыр сырқат немесе ауырсынудың ауырсынуы, үздіксіз құсу, перистальтика немесе толық ішек парезі көрінеді. Қанда қан безінде панкреатиялық ферменттер деңгейі жоғарылайды. Бауыр циррозы холедохолитияс жиі қайталанғаннан кейін ұзақ уақыт дамып, холангитпен ауырады.

Холедохолитияның диагностикасы

Холедохолитияның диагнозын анықтау үшін бірқатар зерттеулер жүргізіледі. Бауыр мен өт қабының ультрадыбысымен, бауырдың биохимиялық үлгілерімен бастаңыз. Жоғары деңгейдегі билирубин , сілтілік фосфатаза жиі қан анализінде анықталады. ALT , AST көбінесе қалыпты ауқымда қалады. Қанның биохимиялық құрамының өзгеруі кішігірім болуы мүмкін, тасты холедох люминасынан шығарған кезде тез қалыпқа оралуы мүмкін. Бессимптикалық бағытта қан биохимиясын скринингтік зерттеулер жүргізіледі , оның барысында билирубин мен сілтілі фосфатаза деңгейінде мерзімді, қалыпты өсу байқалады.

Зертханалық мәліметтер диагнозға әрдайым көмектеспеуі мүмкін немесе арналардың кедергі дәрежесін анықтайды. Сондықтан холедохолитияның болуын түсіндіру үшін басқа зерттеулерді жүргізу ұсынылады. Бауырдың және өт қабының ультрадыбылуы каналдардың кеңеюін, өт келешектің белгілерін, холедохтың немесе өт қабының люминесіндегі линиясын анықтай алады. Егер бұл зерттеу толық көрініс бермесе, онда ERCP орындалады. Бұл техниканың артықшылығы, сіз бір уақытта тастан тасты алу үшін операция жасай аласыз.

Холедохолитияның диагнозын анықтау әдістерінің бірі - перкутанлы трансэппалық холангиография . Қиын жағдайларда МР-холедохопанкреатография жүргізіледі. Жүрек трактінің компьютерлік томографиясы (СТ) сирек қолданылады, себебі бұл жағдайда жеткілікті ақпараттық болмайды.

Холедохолитияны емдеу

Холедохолитиясымен жиі өт жолдарының тастары RCPG арқылы шығарылады . Эндоскопия кезінде арнайы шарикті катетер Одди сфинктерінің көмегімен салынып, ол түтікті кеңейтіп, тасты оңай алып тастауға мүмкіндік береді. Егер тас үлкен болса, холедохотомия немесе сфинктеротомияны орындаңыз. ERCP техникасы 85% жағдайда тасты тастауға мүмкіндік береді. 18 мм-ден жоғары конкрекциялар алдын-ала қиыршықталған. Бұл механикалық литотокиптордың көмегімен лазер немесе магнит толқындық литотрипсі әдісімен жасалады. Ұрықтанғаннан кейін, RCPG-де өт жолдары тастарын алу тиімділігі 90% -ға дейін артады.

Тасты эндоскопиялық әдіспен алып тастау мүмкін болмаған кезде хирургиялық араласу қолданылады. Операция классикалық тәсілмен немесе лапароскопиямен жүргізіледі. Операция кезінде холедохотомия немесе өт қабының толық алынуы (холецистэктомия) орындалады. Холедохолитияс қайталануының барлық жағдайында өт қабының алынуы ұсынылады. Холедохолитияның консервативті емдеу хирургия мүмкін болмаған жағдайда ғана сирек жүзеге асырылады.

Холедохолитиясына болжам

Холедеколитияс жиі асқынулар туғызатындықтан, бұл аурудың болжамы өте ауыр. Уақытылы емдеусіз обструкциядан, обструктивті сарғаюдан, холангиттен, алға шыққан жағдайларда - панкреатит пен циррозадан сирек кездеседі. Операциядан кейінгі асқынулар (әсіресе классикалық ашық араласудан кейін) шамамен 15% құрайды, сондықтан қазір холедохолитияны емдеу үшін эндоскопиялық және лапароскопиялық әдістер жиі қолданылады.

Тас жойылғаннан кейін, барлық пациенттердің төрттен бірінде шамамен бес жыл бойы қайталанатын болады. Холедохолитиясқа бірнеше рет шабуыл жасағанда, өт қабының алынуын ұсынамыз. Профилактикалық препараттар үшін ursodeoxycholic қышқылы. Оны жылына кемінде алты айдан асыруға болады, әйтпесе емдеудің тиімділігі күмәнді болады.

Холедохолития - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
55818 р. 122 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
46747 р. 99 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
6625 р. 62 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
11390 р. 56 мекен-жай
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.