Cholestasis - өт өнімін немесе оның шығуын бұзу салдарынан өтетін заттармен қан кетудің қан құрамының артуымен сипатталатын клиникалық және зертханалық синдром. Симптомдарға ептілік, сарғаю, іш қату, аузында ащы дәм, дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, қараңғы зәрде және нәжістің түстері жатады. Холестазаның диагностикасы - билирубин, сілтілі фосфатаза, холестерин, өт қышқылдарының деңгейін анықтау. Инструментальды әдістерден ультрадыбыстық, радиография, гастроскопия, дуоденоскопия, холеграфия, КТ және басқалары қолданылады. Емдеу күрделі, гепатопротекторлар, бактерияға қарсы препараттар, цитостатиктер және уродиоксихол қышқылдары препараттары тағайындалады.

Холестаз

Холестаз - бауыр клеткаларының синтезін бұзу немесе өт жолдары бойымен өт тасты тасымалдаудың үзілуінен туындаған өтімді босатуды тоқтату немесе тоқтату. Синдроманың таралуы жылына 100 мың адамға шаққанда орта есеппен 10 жағдайға ие. Бұл патология 40 жастан кейін ер адамдарда жиі кездеседі. Синдромның жеке түрі жүкті әйелдерде холестазия болып табылады, олардың жиілігі тіркелген жағдайлардың жалпы санының арасында шамамен 2% құрайды. Проблеманың өзектілігі патогенді синдромды диагностикалаудың қиындықтарына, патогенездің бастапқы байланысын анықтауға және терапияның қосымша рационалды схемасын таңдауына байланысты. Гастроэнтерологтар холестаз синдромын консервативті емдеуде, ал хирургтер операция кезінде қажет.

Холестаздың себептері және жіктелуі

Холестазаның этиологиясы мен патогенезі көптеген факторлармен анықталады. Себептерге байланысты екі негізгі формасы бар: экстрагетикалық және интреапазалық холестаз. Протеиндік холестазис бұлшықеттердің механикалық кедергісі арқылы қалыптасады, ең көп тараған этиологиялық фактор - өт қабығы тастар. Интрейхипатикалық холестазия гепатоцеллюлярлық жүйенің ауруларында дамып, ішек жолдары ағымына зиян келтіреді немесе екі байланыстырады. Бұл пішінде өт қабатына ешқандай кедергі және механикалық зақым жоқ. Нәтижесінде, интрейхипикалық пішін келесі кіші түрлерге бөлінеді: гепатоциттердің бұзылуы бар гепатоцеллюлярлық холестаз; мембраналық тасымалдау жүйелеріне зақым келтіретін каналикулы; түтікшелердің эпителийінің құрылымын бұзумен байланысты экстралобулярлық; аралас холестаз.

Холестаз синдромының көріністері бір немесе бірнеше тетіктерге негізделген: асқазанның компоненттерінің ағыны артық көлемде қанға, ішектегі азаюы немесе болмауы, каналикулаға және бауыр клеткаларына әсер етуі. Нәтижесінде бауыр қанға кіреді, бұл басқа симптомдардың пайда болуына және басқа органдар мен жүйелерге зиян келтіреді.

Курстың сипатына байланысты холестазия өткір және созылмалы болып бөлінеді. Сондай-ақ, бұл синдром антикорлық және иерархиялық түрде болуы мүмкін. Сонымен қатар, бірнеше түрі бар: ішінара холестази - өт секрециясының төмендеуімен, диссоциацияланған холестаза - өттің жекелеген құрамдас бөліктерінің кешігуімен сипатталады, жалпы холестаза - он екі елі ішектің өтелуін бұзады.

Қазіргі заманғы гастроэнтерология деректері бойынша, холестаза пайда болған кезде вирустық, уытты, алкогольдік және емдік қасиеттердің бауыр зақымдануы маңызды болып табылады. Сондай-ақ, патологиялық өзгерістердің қалыптасуында жүрек жетіспеушілігіне , метаболикалық бұзылуларға (жүкті әйелдердегі холестазия, мистикалық фиброз және басқалар) және ішектің ішіне өтетін өт жолдарының ( алғашқы билирлі цирроз және бастапқы склерозды холангит ) зақымдалуы маңызды рөл атқарады.

Холестазаның белгілері

Бұл патологиялық көріністің синдромымен және патологиялық өзгерістермен гепатоциттер мен түтікшелердегі артық өт қабатының болуынан туындайды. Симптомдардың ауырлық дәрежесі холестазияға, бауыр клеткаларына және уылдырық тасымалдаудың бұзылуынан туындаған уытты зақымданулардың ауырлығына байланысты.

Холестазаның кез-келген түрі үшін бірқатар жалпы симптомдар тән: бауырдың мөлшерін, оң жақ гипохондрия аймағындағы ауырсыну мен ыңғайсыздықты, прурит, ахолитті (ағартылған) несеп, қара несеп түсі және ас қорыту бұзылыстары. Қышынудың тән ерекшелігі - оны кешкі уақытта және жылы сумен байланыста болғаннан кейін күшейту. Бұл симптом пациенттердің психологиялық ыңғайына әсер етеді, бұл тітіркену мен ұйқысыздықты тудырады. Патологиялық үрдістің ауырлық дәрежесі мен кедергі деңгейінің жоғарылауымен, фекалиялар толық түстің өзгеруіне дейін өздерінің түсін жоғалтады. Нәжіс жиі кездеседі, сұйықтыққа айналады.

Майда еритін витаминдерді (А, Е, К, Д) сіңіру үшін пайдаланылатын ішекте өт қышқылдарының жетіспеушілігіне байланысты май қышқылдары мен бейтарап майдың деңгейі нәжісте өседі. К витаминінің науқастардағы созылмалы ауруымен сіңірілуінің бұзылуына байланысты қанның қан кету уақыты ұлғайып, бұл қан жоғарылауымен көрінеді. Витамин D тапшылығы сүйек тығыздығының төмендеуіне әкеп соқтырады, оның нәтижесінде науқастар аяқ-қолдарда, омыртқаның, риясыз сынықтарда ауырсынуды сезінеді . А витаминінің ұзақтығы жеткіліксіз сіңірілуімен, көрнекі сезім азаяды және гемералопия пайда болады, бұл көздің қараңғыда бейімделуінде құнсыздануымен көрінеді.

Процестің созылмалы үрдісінде өт алмасатын мыс алмасу бұзылуы орын алады. Бұл органдарда, соның ішінде бауырдағы талшықты тіннің пайда болуына себеп болуы мүмкін. Липидтердің деңгейін көтере отырып, тері астындағы холестеринді тұндырудан туындаған ксантам және кантелазаның пайда болуы басталады. Ксантомдар сүт бездерінің астында, мойын мен артқы жағында, қолдың пальмалар бетіндегі қабақтың терісінде тән орналасады. Бұл құрылымдар үш ай немесе одан да көп уақыт бойы холестерин деңгейінің тұрақты өсуімен бірге, оның деңгейін қалыпқа келтіріп, олардың тәуелсіз жоғалуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда симптомдар жеңіл, бұл холестаз синдромының диагнозын қиындатып, бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылмалы патологиялық жағдайға алып келеді. Пациенттердің белгілі бір үлесі басқа да симптомдарды елеусіз прурит емдеу үшін дерматологты іздейді.

Холестаз ауыр асқынулар тудыруы мүмкін. Сарыағыштың ұзақтығы үш жылдан астам уақыт бойы, көп жағдайда бауыр жеткіліксіздігі пайда болады. Ұзақ мерзімді және өтелмеген курс кезінде бауыр энцефалопатиясы пайда болады. Уақытты ұтымды терапия болмаған кезде науқастардың аз бөлігінде сепсис дамуы мүмкін.

Холестазаның диагностикасы

Гастроэнтерологтың консультациясы холестазаның тән белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Тарихты жинаған кезде симптомдардың пайда болу ұзақтығын, сондай-ақ олардың ауырлық дәрежесін және басқа да факторлармен байланысын анықтау қажет. Науқасты тексеру барысында терінің сарғаюы, шырышты қабықшалар және әр түрлі ауырлық дәрежесі бар склералар анықталды. Ол сондай-ақ терінің күйін бағалайды - сызаттардың, ксантомалардың және кантелиманың болуы. Пальпация және перкуссия арқылы маман бауырдың мөлшерін, оның ауырсынуын жиі анықтайды.

Анемия, лейкоцитоз, эритроциттердің шөгінділерінің жоғарылауы қанның толық санының нəтижесінде байқалуы мүмкін. Қан биохимиялық талдау кезінде гипербилирубинемия, гиперлипидемия және ферменттік белсенділік деңгейінің жоғарылауы анықталды (AlAT, AsAT және сілтілік фосфатаза). Зәрлеу синтезі пилигроздың пигменттерінің болуын бағалауға мүмкіндік береді. Маңыздысы - бауырдың аутоиммундық зақымдану белгілерін анықтау арқылы аурудың аутоиммундық сипатын анықтау: анти-митохондрия, антинуклеарлы антиденелер және бұлшықет жасушаларына қарсы антиденелер.

Аспаптық әдістер бауырдың, өт қабының күйін және мөлшерін анықтауға, түтіктерді визуализациялауға және олардың мөлшерін анықтауға, ағынның немесе тарылудың анықталуына бағытталған. Бауырдың ультрадыбыстық зерттеуі оның көлемінің ұлғаюына, өт қабының құрылымына және түтіктерге зақым келтіруге мүмкіндік береді. Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография тастарды және алғашқы склерозды холангитты анықтау үшін тиімді. Транскрипональды холангиография ретроградпен өтетін өт жолдарын толтыру мүмкін болмаған кезде қолданылады; Сонымен қатар, бұл әдістер тосқауылда каналдардың дренажына қосымша мүмкіндік береді.

Магнитті резонанстық холангиопанкреография ( MRPHG ) сезімталдығы жоғары (96%) және спецификалық (94%); бұл ERCP үшін заманауи инвазивті емес ауыстыру. Күрделі жағдайларды диагностикалау кезінде позитрон эмиссиясының томографиясы қолданылады . Егер нәтижелер біркелкі болмаса, бауыр биопсиясы мүмкін, бірақ гистологиялық әдіс әрдайым қосымша дисперстік және интреапазалық холестазаны саралауға мүмкіндік бермейді.

Дифференциалды диагнозбен бауырдағы кез-келген патологиялық өзгеріспен холестаз синдромы пайда болуы мүмкін екендігін еске түсіріңіз. Мұндай процестерге вирустық және дәрілік гепатит , холедохолития , холангит және периколангит жатады. Сондай-ақ, бізде холангиокарцинома және асқазан безінің ісіктері , ішектің ісіктері және олардың метастаталары туралы айту керек. Сирек кездесетін паразиттік аурулар, дифференциалды диагноз қою , өт жолдарының атерезі , бастапқы склерозды холангит қажет.

Холестазды емдеу

Консервативті терапия бейтарап майларды шектеу және диетаға өсімдік майларын қосу арқылы диетадан басталады. Өйткені, мұндай майлардың жұтылуы қышқылдарды қолданудан пайда болады. Дәрі-дәрмек терапиясы құрамында уродиодоксикол қышқылы, гепатопротекторлар (адеметион), цитостатика (метотрексат) тағайындалады. Сонымен қатар, симптоматикалық терапия қолданылады: антигистаминдер, витамин терапиясы, антиоксиданттар.

Көп жағдайда хирургиялық әдістер этиотропты емдеу ретінде қолданылады. Оларға холецистодистивтік және холедокомплекстік анастомоздарды, өт жолдарының сыртқы дренажын, өт қабының ашылуын және холецистэктомияны енгізу кіреді . Бөлек категориялар тастарды жоюға бағытталған өт жолдарының тарылуына және тастарына арналған хирургиялық араласу болып табылады. Оңалту кезеңінде физиотерапия және физиотерапия , массаж және дененің табиғи қорғаныс механизмдерін ынталандырудың басқа әдістері қолданылады.

Уақытылы диагноз қою, тиісті терапевтік шаралар мен қолдау терапиясы пациенттердің көпшілігін ремиссияны қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Алдын алу шараларын сақтай отырып, болжам тиімді. Алдын алу - дәмді, қуырылған тағамдарды, жануарлардың майларын, алкогольді қолдануды болдырмайды, сонымен қатар, өт пенгені және бауырдың зақымдануына әкелетін патологияны дер кезінде емдеуге тыйым салынады.

Холестаз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
55818 р. 122 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
46747 р. 99 мекенжай
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
6625 р. 62 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
13518 р. 57 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.