Созылмалы гепатит - лейкоциттердің құрылымын және порталдың гипертония белгілерін бұзбай, тін мен бауыр клеткаларында талшықты және некротикалық өзгерістермен сипатталатын қабыну ауруы. Көптеген жағдайларда пациенттер оң жақ гипохондрия, жүрек айнуы, құсу, анорексия және нәжіс қолайсыздықтарына, әлсіздікке, өнімділіктің төмендеуіне, салмақ жоғалуына, сарғаюға, тітіркенуіне шағымданады. Диагностикалық шаралар қанның биохимиялық талдауы, ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі, бауыр биопсиясы. Терапия патологияның себептерін бейтараптандыруға, науқастың жағдайын жақсартуға және тұрақты ремиссияға қол жеткізуге бағытталған.

Созылмалы гепатит

Созылмалы гепатит - паренхиманың және бауырдың стромасының қабыну зақымдалуы, ол түрлі себептермен әрекет етеді және 6 айдан астам созылады. Патология - аурудың тұрақты өсуіне байланысты маңызды әлеуметтік-экономикалық және клиникалық проблема. Статистикаға сүйенсек, созылмалы гепатит B бар 400 миллион науқас және созылмалы С гепатитімен 170 миллион науқас бар, олардың 50 миллионнан астамы жаңадан анықталған гепатит B және 100-200 миллион гепатит С гепатиті бар . Бауыр патологиялық процестерінің жалпы құрылымында 70%. Ауру 100 000 адамға шаққанда 50-60 жағдайлардың жиілігімен жүреді, бұл жағдай еркектерге аса сезімтал.

Соңғы 20-25 жылда созылмалы гепатит туралы маңызды ақпарат жинақталып, оның даму тетігі анық болды, сондықтан үнемі жақсарып келе жатқан тиімді емдеу әдісі жасалды. Бұл мәселені тергеушілер, терапевтер, гастроэнтерологтар және басқа да мамандар зерттеп жатыр. Терапияның нәтижесі және тиімділігі гепатиттің түріне, науқастың жалпы жағдайы мен жасына тікелей байланысты.

Созылмалы гепатиттің жіктелуі

Созылмалы гепатит бірнеше критерийлер бойынша жіктеледі: этиология, патология қызметінің дәрежесі, биопсия деректері. Созылмалы вирустық гепатит B, C, D, A, дәрілік , аутоиммунды және криптогенді (анық емес этиология) оқшауланған. Патологиялық үрдістердің белсенділігі әртүрлі болуы мүмкін:

  • ең аз - AST және ALT қалыптыдан 3 есе жоғары, тимолдың 5 У-ға дейін ұлғаюы, гамма-глобулиннің 30% -ға дейін ұлғаюы;
  • қалыпты - АЛТ және АСТ концентрациясы 3-10 есе, тимолдың сынағы 8 У, гамма-глобулиндер 30-35%;
  • ауыр - AST және ALT қалыптыдан 10 есе жоғары, тимолдың 8 U-нан жоғары, гамма-глобулиндер 35% -дан асады.

Гистологиялық зерттеу және биопсия негізінде созылмалы гепатиттің 4 сатысы бөлінеді.

0 кезең - фиброз жоқ

1-этап - кішігірім перипора фиброзы (бауыр жасушалары мен өт жолдарының айналасындағы дәнекер тіндердің пролиферациясы)

2 кезең - портал-порталдың септациясы бар қалыпты фиброз: портальді веналар, бауыр артериясы, өт жолдары, лимфа тамырлары және жүйке жасушаларының филиалдарымен құрылған көршілес порталдық трактаттарды біріктіретін қосылыстардың маталарымен, бөліктерімен (септа). Портал трактаттары алтыбұрышты нысаны бар бауыр лоббасының бұрыштарында орналасқан

3-кезең - порт-портал септациясы бар күшті фиброз

4 саты - бұзылған архитектураның белгілері: бауыр құрылымында өзгерістерге ұшыраған дәнекер тіннің маңызды таралуы.

Созылмалы гепатиттің себептері және патогенезі

Созылмалы гепатиттің әртүрлі формаларының патогенезі тін мен бауыр жасушаларының зақымдануымен, иммундық жауапты қалыптастырудан, ұзақ уақыт бойы созылмалы қабынудың дамуына ықпал ететін агрессивті аутоиммундық механизмдерді қосуымен байланысты. Бірақ сарапшылар этиологиялық факторларға байланысты патогенездің кейбір ерекшеліктерін анықтайды.

Созылмалы гепатиттің себептері көбінесе бұрыннан бері В, С, Д вирустық гепатиттері болып табылады, кейде A. Әрбір патогенді бауырға әртүрлі әсер етеді: гепатит В вирусы гепатоциттердің жойылуына әкелмейді, патологияны дамыту механизмі микроорганизмге белсенді түрде иммундық жауап береді. бауыр клеткалары және басқа да тіндер. C және D гепатиттері гепатоцитке тікелей әсер етеді және олардың өліміне әкеледі.

Патологияның екінші жалпы себебі ішімдік, есірткі (антибиотиктер, гормональды препараттар, туберкулезге қарсы препараттар және басқалар), ауыр металдар мен химиялық заттар әсерінен туындаған дененің масты болып саналады. Бауыр клеткаларында жинақталған токсиндер мен олардың метаболиттері олардың ақауларын, өт, майдың және метаболизмнің бұзылуын тудырады, бұл гепатоциттердің некрозына әкеледі. Сонымен қатар, метаболиттер иммундық жүйе белсенді жауап беретін антигендер болып табылады. Сондай-ақ, созылмалы гепатит Т-сөндіргіштердің кемшілігімен және жасушалар үшін улы болып табылатын Т-клеткаларының пайда болуымен байланысты аутоиммундық процестердің нәтижесінде құрылуы мүмкін.

Гипотоциттерде метаболикалық бұзылуларды тудыратын дұрыс емес тамақтану, алкогольді ішімдіктер, дұрыс өмір салты, жұқпалы аурулар, безгек , эндокардит , бауыр аурулары әртүрлі патологияның дамуына себеп болуы мүмкін.

Созылмалы гепатиттің белгілері

Созылмалы гепатиттің белгілері ауыспалы және патологияның түріне байланысты. Белсенді (тұрақты) процестегі белгілер нашар көрінеді немесе мүлде жоқ. Науқастың жалпы жағдайы өзгермейді, алайда алкогольді ішуден, мас күйінде, витаминдік жетіспеушіліктен кейін мүмкін. Оң жақ гипохондрияда аз ғана ауырсыну болуы мүмкін. Тексеру барысында бауырдың қалыпты кеңеюі анықталды.

Созылмалы гепатиттің белсенді (прогрессивті) түріндегі клиникалық белгілер айқын көрінеді және толық көрінеді. Пациенттердің көпшілігі диспепсиялық синдроммен (метеоризм, жүрек айнуы, құсу, анорексия, абдоминальді шағылысуы, нәжістің өзгеруі), астеновегетативті синдромды (ауыр әлсіздік, шаршау, өнімділікті төмендету, салмақ жоғалту, ұйқысыздық , бас ауруы), бауырдың жеткіліксіздігі синдромымен (сарғаю, іш қуысында сұйықтық пайда болуы, тіндердің қан кетуі), ұзартылған немесе қайталанатын іштің ауырсынуы. Созылмалы гепатит аясында көкбауыр мен аймақтық лимфа түйіндерінің мөлшері артады. Өйткені желінің сарқылуын бұзудың бұзылуы пайда болады, қышу. Сондай-ақ, теріге паука тамырын табуға болады. Тексеру кезінде бауырдың мөлшерін жоғарылату анықталды (бір немесе бірнеше диффузиялық). Бауыр тығыз, пальпацияға ауырады.

Созылмалы вирустық гепатит D өте қиын, ол бауыр жеткіліксіздігімен ерекшеленеді. Көптеген науқастар сарғаюдан, терінің қышуынан шағымданады. Бауыр белгілерінен басқа, қосымша диспансерлер диагноз қойылады: бүйректерге, бұлшықетке, буындарға, өкпеге және т.б.

С созылмалы С гепатитінің ерекшелігі - бұл ұзақ мерзімді тұрақтылық. С гепатитінің 90% -дан астамы хронизациямен аяқталды. Науқастар астеникалық синдромды және бауырдың аздап өсуін атап өтті. Патология курсы толқынды, бірнеше онжылдықта бұл жағдай 20-40% жағдайларда циррозбен аяқталады.

Автоиммунды созылмалы гепатит 30 жастан асқан әйелдерде кездеседі. Патологияда әлсіздік, әлсіздік, терінің және шырышты қабығының сарқылуы, оң жағында ауырсыну сипатталады. Пациенттердің 25% -ында патология, диспепсиялық және астеновегетативті синдроммен, безгекті өткір гепатитке ұқсайды. Әрбір екінші пациентте экстремалды симптомдар пайда болады, олар өкпенің, бүйректің, қан тамырларының, жүрек, қалқанша безінің және басқа да тіндердің және мүшелердің зақымдануымен байланысты.

Созылмалы гепатит есірткі көптеген симптомдармен сипатталады, белгілі бір симптомдардың болмауы, кейде патология жедел процесс немесе механикалық сарғаю сияқты маскирленген.

Созылмалы гепатит диагностикасы

Созылмалы гепатиттің диагностикасы уақытылы болуы керек. Барлық процедуралар гастроэнтерология бөлімінде жүргізіледі. Соңғы диагноз клиникалық көріністің, аспаптық және зертханалық зерттеулердің негізінде жүргізіледі: маркерлер үшін қан анализі , абдоминальді органдардың ультрадыбылуы , репепография (бауырға қан жеткізуді зерттеу), бауыр биопсиясы .

Қан зерттеуі белгілі бір маркерлерді анықтау арқылы патология түрін анықтауға мүмкіндік береді - бұл микроорганизммен күрестің нәтижесінде қалыптасатын вирус (антигендер) және антиденелердің бөліктері. А және Е вирустық гепатиттері үшін маркердің тек бір түрі тән - HAV IgM немесе HEV IgM қарсы.

В вирустық гепатиттерінде бірнеше маркерлердің топтары анықталуы мүмкін, олардың саны мен арақатынасы патология мен болжау кезеңін көрсетеді: беттік антиген B (HBsAg), ядролық антиген Анти-HBc антиденелері, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe процестің аяқталуы), Анти-ХБ (микроорганизмге иммунитетті бейімдеу арқылы құрылған). Гепатит D вирусы осы вирусқа қарсы антидисциплина, Total Anti-HD және РНҚ базасында анықталған. С гепатитінің негізгі белгілері - анти HCV, екіншісі - гепатит С вирусының РНҚ.

Бауыр функциялары биохимиялық талдау негізінде бағаланады, дәлірек айтқанда ALT және AST (аминотрансфераза), билирубин (өт пигменті), сілтілік фосфатаза концентрациясын анықтайды. Созылмалы гепатит аясында олардың саны күрт артады. Бауыр жасушаларының зақымдануы қандағы альбумин концентрациясының күрт төмендеуіне және глобулиндердің айтарлықтай өсуіне әкеледі.

Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық диагностикасы - ауыртпалықсыз және қауіпсіз тәсілі. Ішкі мүшелердің мөлшерін анықтауға, сондай-ақ болған өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. Ең дәл зерттеу әдісі - бұл бауыр биопсиясы, бұл патологияның пішіні мен кезеңін анықтауға, сондай-ақ терапияның ең тиімді әдісін таңдауға мүмкіндік береді. Нәтижелердің негізінде процестің дәрежесін және ауырлық дәрежесін, сондай-ақ ықтимал нәтижесін бағалауға болады.

Созылмалы гепатитті емдеу

Созылмалы гепатитті емдеу патологияның себептерін жоюға, симптомдарды жеңілдетуге және жалпы жағдайды жақсартуға бағытталған. Терапия толық болуы керек. Пациенттердің көпшілігі бауыр жүктемесін азайтуға бағытталған базалық курс тағайындайды. Созылмалы гепатитпен ауыратын барлық науқастар физикалық күш салуды азайтады, олар төмен белсенді өмір салты, жартылай түнгі режим, дәрі-дәрмектердің ең аз саны, белоктар, дәрумендер, минералдармен (диета №5) байытылған толыққанды диета. Витаминдерде жиі қолданылады: B1, B6, B12. Майлы, қуырылған, ысталған, консервіленген өнімдер, дәмдеуіштер, күшті сусындар (шай және кофе), сондай-ақ алкогольді алып тастау керек.

Іш қату орын алған кезде жұмсартылған лактериялар көрсетіледі, ас қорытуды - өт келмейтін ферменттік препараттарды жақсартады. Бауыр клеткаларын қорғау және қалпына келтіру үрдісін жылдамдату үшін гепатопротекторлар тағайындалады. Олар 2-3 айға дейін қабылдануы керек, мұндай есірткіні жылына бірнеше рет алу курсын қайталау керек. Ауыр астено-вегетативтік синдромда мультивитаминдер, табиғи адаптогендер қолданылады.

Вирустық созылмалы гепатит терапияға байланысты емес, иммуномодуляторлар үлкен рөл атқарады, бұл жанама микроорганизмдерге әсер етеді, пациенттің иммунитетін белсендіреді. Бұл дәрі-дәрмектерді өзіңізге қолдануға тыйым салынады, себебі оларда қарсы қасиеттері бар.

Бұл препараттар арасында интерферондарды ерекше орын алады. Олар ішілік немесе тері астындағы инъекциялар түрінде аптасына 3 рет тағайындайды; бұл дене температурасының артуына әкелуі мүмкін, сондықтан инъекцияға дейін противогазды препараттарды қабылдау керек. Интерферонмен емдеуден кейінгі оң нәтиже созылмалы гепатиттің 25% жағдайында байқалады. Балаларда бұл препараттар тобы ректалды суппозиторий түрінде қолданылады. Егер пациенттің жағдайына жол берілсе, интенсивті терапия жүргізіледі: интерферонды препараттар мен вирусқа қарсы препараттар жоғары дозада пайдаланылады, мысалы, интерферонды рибавиринмен және римантадинмен (әсіресе С гепатитіне) біріктіреді.

Жаңа препараттарды үнемі іздестіру пегилированные интерферондардың дамуына әкелді, онда интерферон молекуласы полиэтиленгликольмен байланысты. Осыған байланысты, медицина ұзақ уақыт бойы денеде қалып, вируспен күресу мүмкін. Мұндай дәрі-дәрмектер өте тиімді, олар жиілігін азайта алады және созылмалы гепатиттің ремиссия кезеңін ұзарта алады.

Егер созылмалы гепатит мас күйінде туындаған болса, онда детоксикациямен емдеу, сондай-ақ токсиндердің қанға енуіне жол берілу керек (дәрі-дәрмектерді алу, алкоголь, химиялық өндірістен шығу және т.б.).

Аутоиммунды созылмалы гепатит глюкокортикоидтермен азатиопринмен араласады. Гормондық препараттар ауызша қабылданады, олардың дозасын енгізудің ең төменгі деңгейіне дейін төмендейді. Нәтижелер болмаған кезде бауыр трансплантациясы тағайындалады.

Созылмалы гепатиттің алдын алу және болжау

Гепатиттің вирустарының науқастары мен тасымалдаушылары басқаларға үлкен қауіп төндірмейді, өйткені ауа-райының тамшылары мен үй шаруашылығы инфекциясы жойылады. Қанмен немесе басқа дене сұйықтықтарымен байланысқаннан кейін ғана жұқтыруға болады. Патологияны дамыту тәуекелін төмендету үшін жыныстық қатынас кезінде кедергі контрацепциясын қолданыңыз, басқа адамдардың гигиеналық заттарын қабылдамаңыз.

Адамның иммуноглобулині ықтимал инфекциядан кейінгі бірінші күні В гепатитін алдын-ала профилактикалау үшін қолданылады. Сондай-ақ В гепатитіне қарсы вакцинация да бар. Осы патологияның басқа нысандарын ерекше алдын-алу әзірленбеген.

Созылмалы гепатиттің болжамы аурудың түріне байланысты. Доза нысандары дерлік толық емделді, аутоиммун да терапияға жақсы жауап береді, вирустық сирек кездеседі, көбінесе бауыр циррозына айналады. Бірнеше патогенді комбинациясы, мысалы, В және Д гепатиттері, тез дамып келе жатқан аурудың ең ауыр түрін дамытуға себеп болады. 70% жағдайда жеткілікті терапияның болмауы бауыр циррозына алып келеді.

Созылмалы гепатит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1066 б. 301 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7688 р. 78 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
13518 р. 57 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2481 р. 46 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.