Созылмалы панкреатит ұйқы безінің прогрессивті қабыну-деструктивті зақымдалуы болып табылады, оның сыртқы және интрасекреторлық функцияларының бұзылуына әкеледі. Созылмалы панкреатиттің шиеленісуі жоғарғы іштің және сол жақ гипохондрияның, диспепсиялық симптомдардың (жүрек айнуы, құсу, жүрек соғуы, шағалаулар), тері мен склераның сарқылуын тудырады. Созылмалы панкреатитты растау үшін ас қорыту безінің, ультрадыбыстық, рГГ және асқазан биопсиясының ферменттерін зерттеу жүргізіледі. Терапияның негізгі принциптері диетаға, дәрі-дәрмектерге (антиспасоматикаға, гипосекреторлыққа, ферментке және басқа да препараттарға) бейімделуді қоса алғанда, хирургиялық емдеуді қамтиды.

    Созылмалы панкреатит

    Созылмалы панкреатит - ұйқы безінің ұйқы безінің қабыну ауруы, оның жасушалық құрылымының біртіндеп патологиялық өзгеруімен және функционалдық жеткіліксіздіктің дамуымен сипатталады. Гастроэнтерологияда созылмалы панкреатиттің үлесі ас қорыту жүйесінің барлық ауруларының 5-10% құрайды. Дамыған елдерде жақында созылмалы панкреатит 45-55 жастағы адамдарға тән болатын болса, қазіргі уақытта әйелдер арасындағы сырқаттанушылықтың ең жоғары деңгейі 35 жасты құрайды.

    Еркектерге қарағанда ерлер созылмалы панкреатитпен жиі кездеседі, ал соңғы уақытта бұл аурудың пайда болу факторларының арасында алкогольді теріс пайдалану жағдайында панкреатиттің үлесі 40-тан 75 пайызға дейін артты. Ұйқы безінде созылмалы панкреатит аясында қатерлі ісіктердің пайда болуының жоғарылауы байқалды. Созылмалы панкреатиттің диабетпен сырқаттанушылықтың артуымен тікелей байланыстылығы байқалады.

    Созылмалы панкреатиттің себептері

    Жедел панкреатитте болғандай , ұйқы безінің созылмалы қабынуының негізгі себептері алкогольді ішімдікке және өт тас ауруы болып табылады .

    Алкоголь безінің факторы паренхимасына тікелей токсикалық. Өт қабығы ауруы кезінде қабыну инфекцияны өт жолдарынан безге дейін лимфа жүйесінің тамырларына, өт жолдарының гипертониясын дамытуға немесе ұйқы безіне тікелей өтпеге көшірудің нәтижесі болып табылады.

    Созылмалы панкреатиттің дамуына ықпал ететін басқа факторлар:

    • қандағы кальций иондарының мөлшерін үнемі арттыру;
    • мистикалық фиброз ;
    • гипертриглицеремия;
    • дәрілік заттарды қолдану (кортикостероидтер, эстрогендер, тиазидті диуретиктер, азатиоприн);
    • асқазан безінің секрециясының созылмалы стазасы (он екі елу папиланың шырышты қабатының өзгеруіне байланысты Одди сфинктерінің бұзылуы);
    • аутоиммунды панкреатит;
    • гендік анықталған панкреатит;
    • идиопатикалық панкреатит (анық емес этиология).

    Жіктеу

    Созылмалы панкреатит жіктеледі

    • тегіне қарай: бастапқы ( алкоголь , улы және т.б.) және қайталама ( өтірік және т.б.);
    • клиникалық көріністері бойынша: ауру (қайталанатын және тұрақты), псевдотумороздық (пальма, гипертония, портальдық гипертониямен), жасырын (клиникалық көрініс) және біріккен (бірнеше клиникалық симптомдар көрсетіледі);
    • морфологиялық суретке сәйкес (кальциозный, обструктивтік, қабыну (инфильтраттық-талшықты), индустриялы (фибро-склеротикалық);
    • функционалдық бұзылулардың сипаты, гиперэкветия, гипосекреторлық, обструктивтік, дуальдік (секреторлық жеткіліксіздікті жұмсақ, орташа және ауыр) бөлінуі мүмкін функционалдық суретке (гиперензима, гипоффермент) сәйкес бөлінуі мүмкін, гиперинсулинизм , гипоинсулинизм (панкреатиялық қант диабеті);

    Созылмалы панкреатит ауырлық пен құрылымдық бұзылыстармен ерекшеленеді (ауыр, қалыпты және жұмсақ). Аурудың шиеленісу кезеңінде, ремиссия және тұрақсыз ремиссия бөлінеді.

    Созылмалы панкреатит белгілері

    Созылмалы панкреатиттің дамуы кезінде бездің тіндеріндегі алғашқы патологиялық өзгерістер көбінесе симптомсыз жүреді. Симптомдар жұмсақ және ерекше емес. Алғашқы айқын ауытқулар болған кезде патологиялық бұзылулар өте маңызды.

    Созылмалы панкреатиттің шиеленісуіне негізінен жоғарғы іштің, сол жақ гипохондрияның ауырсынуына шағым түседі. Ауыруы анық немесе пароксизмалы. Жүректің проекциялық аймағына ауырсыну мүмкін. Ауырсыну синдромы диспепсиямен (жүрек айнуы, құсу, жүрек соғуы, қан кету, метеоризм) бірге жүруі мүмкін. Созылмалы панкреатиттің шиеленісуі кезінде құсу көбінесе бұзылуға, жеңілдетуге болмайды. Нәжіс тұрақсыз болуы мүмкін, диарея іш қатуымен ауысады. Азайтылған тәбет және асқазан салмағы жоғалуына ықпал етеді.

    Аурудың дамуымен ауырлық жиілігі, әдетте, артады. Ұйқы безінің созылмалы қабынуы бездің өзі де, іргелес тіндеріне де зақым келтіруі мүмкін. Дегенмен, аурудың (симптомдардың) клиникалық көріністері пайда болғанға дейін бірнеше жылдар қажет болуы мүмкін.

    Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда сырттай тексеру кезінде склерея мен терінің әлсіздігі байқалады. Сарғылттың реңі қоңыр (обструктивті сарғаю) болып табылады. Терінің құрғақ терімен араласуы. Кеуде мен іште қызыл дақтар («қызыл тамшылар») пайда болады, олар басылғаннан кейін жоғалып кетпейді.

    Эпигастрийде қалыпты шағылыстың қабынуын пальпациялау, ұйқы безінің проекциясы аймағында тері астындағы майлы тіннің атрофиясы болуы мүмкін. Іштің пальпациясы - жоғарғы жартысында, кеудеге, сол жақ гипохондрияға, косталь-омыртқаның бұрышына ауырсыну. Кейде созылмалы панкреатит қалыпты гепато және спленомегалиямен бірге жүреді.

    Созылмалы панкреатит диагностикасы

    Диагнозды айқындау үшін гастроэнтеролог қан, фекалия және функционалды диагностикалау әдістерін зертханалық тексеруді тағайындайды.

    Ауыруы кезеңінде толық қан саны, әдетте, арнайы емес қабынудың көрінісін көрсетеді. Дифференциалды диагноз қою үшін қанның асқазан-ішек ферменті белсенділігіне ( амилазе , липаз ) үлгілер қабылданады. Радиоиммунды талдау эластаз және трипсин белсенділігінің артуын көрсетеді. Копрограмма асқазан безінің ферментативті жетіспеушілігін болжайтын майдың артықшылығын көрсетеді.

    Ұйқы безі паренхимасының көлемі мен құрылымы ішектің ультрадыбысты , CT немесе ұйқы безінің МРТ арқылы зерттелуі мүмкін. УДЗ әдісін эндоскопиялық эндоскопиялық ультрадыбыспен (EUS) біріктіру ішек тінінің және асқазан-ішек жолдарының қабырғаларын ішкі ішінен толық зерттеуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, жүрек регистрінің рентгендік тексерудің анықтығы туралы қосымша ақпарат береді. Панкреатитте эндоскопиялық ретродазды холангиопанкреография қолданылады - радиопакалық зат эндоскопиялық түрде дуоденальды папилаға енгізіледі.

    Қажет болғанда, белгілі бір ферменттерді өндіруге арналған бездің қабілетін анықтау үшін белгілі бір ферменттердің секрециясының арнайы стимуляторларымен функционалдық сынақтарды белгілеу керек.

    Созылмалы панкреатиттің асқынуы

    Ерте асқынулар - бұл өтімді, гипертониялық гипертонияның бұзылуына, асқазан-ішек жолдарының қуыс ағзаларына, инфекциялар мен жұқпалы асқынуларға (абсцесс, парапанкреатит, ретроперитональды флегмон, өт жолдарының қабынуы) жаралану немесе перфорациясы салдарынан ішкі қан кету салдарынан обструктивті сарғаю.

    Жүйелік сипаттың асқынулары: мульторганикалық патологиялар, органдардың және жүйелердің функционалдық жетіспеушілігі ( бүйрек , өкпе , бауыр), энцефалопатия , ДИК . Аурудың дамуымен пищевода қан кету, салмақ жоғалту, қант диабеті, ұйқы безінің қатерлі ісігі болуы мүмкін.

    Созылмалы панкреатиттің емі

    Емдеу аурудың ауырлығына, сондай-ақ асқынулардың болуына немесе дамуына байланысты консервативті немесе хирургиялық жолмен жүзеге асырылады.

    Консервативті терапия келесі компоненттерді қамтиды.

    • Диета терапиясы. Созылмалы панкреатитпен науқастар қатты ауыру кезеңінде enteral тамақтанудан бас тартуға кеңес беріп, несіп болған кезде, №5В диетасын тағайындайды. Созылмалы панкреатит кезінде алкогольді пайдалануға қатаң тыйым салынған, дәмді, май, қышқыл тағамдар мен тұзды тағам диетадан шығарылады. Қант диабетімен ауыратын панкреатит кезінде қант бар өнімдерді бақылау.
    • Созылмалы панкреатиттің ауыруын өткір панкреатитпен (симптоматикалық терапия, анестезия, детоксикация, қабынуды жою, ас қорыту функциясын қалпына келтіру) сияқты емдеуге болады.
    • Алкоголь генезисінің панкреатитте ішімдік құрамды өнімдерді пайдаланудан бас тарту симптомдардың жеңілдетілуіне әкелетін жұмсақ жағдайларда емдеудің негізгі факторы болып табылады.

    көрсеткіштері хирургиялық емдеу созылмалы панкреатиттің іріңді асқынулар (болуы мүмкін абцесс және целлюлит Oddi стенозын сфинктерінің бездің тіндерін (склероз, омыртқа), жылауық және асқазан pseudocysts ауыр өзгерістер, ауыр курсын, шешілмейтін консервативті терапия білдірді,), өт кедергі және асқазан арналары .

    Созылмалы панкреатиттің хирургиясы:

    • Одди сфинктерінің құлауы үшін сфинктеротомия;
    • асқазан безінің асқазан-ішек өтетін бөліктеріндегі тастарды алып тастау;
    • іріңді фокустарды ашу және санитария (абсцесс, флегмон, кисталар);
    • pancrectomy (толық немесе ішінара);
    • вазэктомия, спланхеттомия (бездің секрециясын реттейтін нервтерді кетіру операциялары), асқазанның ішінара алынуы ( резекция );
    • өткір өт қабының және өт қабының асқынуымен өт қабының кетуі;
    • негізгі ісік ауруларының стресстерін жеңілдету үшін шырмалдық ауаның кетуін жасау әдістері ( wirsunoduodenostomy және т.б.).

    Алдын алу

    Алғашқы алдын алу шаралары:

    • алкогольді тұтынуды шектеу, теңдестірілген диета, артық тамақтанудан басқа теңдестірілген тамақтану, май өнімдерінде, көмірсуларға арналған шектеу;
    • темекі шегуді тоқтату;
    • жеткілікті су ішу (тәулігіне кемінде бір жарым литр);
    • диетада витаминдер мен микроэлементтердің жеткілікті саны;
    • Асқазан-ішек жолын бұзу , ас қорыту жүйесінің ауруларын барабар және толық емдеу үшін дәрігерге дер кезінде қол жеткізу.

    Созылмалы панкреатиттің өршуіне жол бермеу үшін диета мен өмір салтына арналған дәрігердің барлық ұсынымдарын ұдайы тексеріп отыру керек (жылына кем дегенде 2 рет). Созылмалы панкреатиттің ремиссиясын ұзарту мен өмір сүру сапасын арттыруда санаторий-курорттық емдеу маңызды рөл атқарады.

    Болжау

    Ауырулардың алдын алу бойынша ұсынымдарды орындау кезінде созылмалы панкреатит жеңіл болады және өмір сүру үшін жағымды болжам бар. Диетаны, алкогольді ішуді, темекі шегуді және жеткіліксіз емдеуді бұзған кезде, нәзік матадағы дистрофиялық процестер дамып келеді және ауыр асқынулар пайда болады, олардың көпшілігі хирургиялық араласуды талап етеді және өлімге әкелуі мүмкін.

    Созылмалы панкреатит - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
    2156 р. 918 мекен-жайы
    Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
    2046 р. 559 мекен-жайы
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
    981 р. 519 мекен-жайы
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
    2336 р. 304 мекен-жайы
    Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
    2021 б. 635 мекен-жайы
    Физиотерапия / рефлексология
    1886 б. 429 мекен-жайы
    Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
    267 р. 412 мекен-жайы
    Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
    398 р. 387 мекен-жайы
    Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
    319 р. 368 мекен-жайы
    Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
    263 р. 364 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.