Созылмалы перитонит - бұл әртүрлі себептердің әсерінен туындаған ұзақ мерзімді қабыну қабынуы. Клиникалық көріністері мен емдеу әдістерімен ерекшеленетін патологияның бірнеше түрі бар. Негізгі симптомдар: іштің қайталанатын ауыруы, диспепсиялық симптомдар, ненормальная нәжіс, зәр шығару, әлсіздік, безгегі, бозғылт тері. Диагностика анамнезді, сыртқы тексеруді, қан анализін, ультрадыбысты, КТ-ны, МРТ, іш қуысының мүшелерінің рентгенін, лапаротомияны жинаудан тұрады. Медициналық және хирургиялық емдеу жеке-дара тағайындалады.

Созылмалы перитонит

Созылмалы перитонит - бұл пациенттің өміріне қатер төндіретін, жалынды, бірақ тұрақты прогрессивті, инфекциялық немесе асептикалық қабыну. Статистикаға сәйкес, патология 0.05% -дан 0,3% -ға дейін жиілікте жүреді. Медицина жетістіктеріне қарамастан, перитонит проблемасы өзектілігін жоғалтпайды. Бұл өлім-жітімнің жоғары деңгейіне байланысты, нашар зерттелген патогенез. ХХ ғасырдың басында өлім-жітім көрсеткіші 80-100% жетті, бірақ қазіргі заманғы есірткі құралдарымен, жылдам көмекпен және тиісті терапияның арқасында бұл көрсеткіш 15-19% құрайды. Аурудың негізгі себептері - абдоминальды органдардың жойғыш қабыну аурулары (шамамен 80%), сондай-ақ операциядан кейінгі асқынулар. Бұл патология балалық шақта қиынға соғады және кейбір авторлардың айтуы бойынша, 70% жағдайда бұл балаларда сепсис пен организмнің көптеген органдарының бұзылуын тудырады.

Созылмалы перитониттің себептері

Созылмалы перитонит бастапқы немесе қайталама болуы мүмкін. Патологияның негізгі түрі әртүрлі этиологиялардың ұзақ мерзімді қабыну үрдісінің нәтижесінде дамиды. Екінші созылмалы перитонит - іш қуысы органдарының ауруларын асқыну, хирургиялық процедуралар және жиі созылмалы даму процесі оның дамуына әкелуі мүмкін.

Патологияның ең көп тараған себебі - бұл қан мен лимфа арқылы немесе қабыну кезінде және ішкі органдардың тұтастығы бұзылған (қосымша, ішек, жыныс органдарының, асқазан және т.б.) микроорганизмдердің іш қуысына енуі. Созылмалы перитониттің негізгі қоздырғышы - бұл микобактерия туберкулезі , пневмококк пен саңырауқұлақ (әсіресе актиномицет). Бірақ кейде ауру ас қорыту қабынуын тудыратын биологиялық сұйықтықтардың (асқазан шырыны, асқазан безінің секрециясы, қан, зәр), химиялық қосылыстардың, созылмалы қысымы мен үйкелудің, бөтен заттардың түсуінің салдарынан болуы мүмкін. 6-8 сағаттан кейін бактериялардың қосылуы ғылыми дәлелденген.

Перитониттің патогенетикалық механизмдері толығымен түсіндірілмеген, бірақ келесі аспектілер өте маңызды: патологиялық фокустың, иммундық реакцияның, перитонаның бұзылуы, эндотоксикозды шектеу процесі.

Созылмалы перитонит белгілері

Созылмалы перитонит белгілері жеңіл немесе тазартылады. Клиникалық белгілер организмнің созылмалы интоксикациясына, ішкі ағзалардың пайда болуына және ішкі органдардың дисфункциясына байланысты, сондықтан пациенттер дене салмағының жоғарылауына, терінің жоғарылауына, дене температурасының 37,5 ° C дейін тұрақты өсуіне, іштегі мерзімді ауырсынуына, іштің шағылысына шағымданады. Өте сирек, науқастар іш қабығының бұлшық еттерінде бұлшықет кернеуі және перитонеальді тітіркену белгілері байқалады - бұл белгілер өткір процесске тән.

Патологияның клиникалық көрінісі оның формасына байланысты. Ең таралған экссудативті, желімделетін, туберкулезді созылмалы перитонит. Қабынудың таралу дәрежесіне қарай, жергілікті және диффузиялық перитонит бөлінеді (соңғы кезде әрдайым жедел үдерістер кезінде дамиды).

Экссудациялық түрі іш қуысының ішіндегі сероздық сұйықтықтың баяу жинақталуымен сипатталады, бұл кейде маңызды көлемге жетеді. Көбінесе науқас аурудың басталу уақытын белгілей алмайды. Бұл пішінде денсаулықтың жалпы жағдайы айтарлықтай нашарлайды, әлсіздік дамып, температура сирек дамиды.

Жабысқақ (жабысқақ, талшықты) перитонитпен созылмалы адгезия және тығыз крикатриалды сымдар пайда болады. Олар негізінен қабыну үдерісі ұзақ уақытқа созылатын органдармен байланысты. Бастапқыда патология өзін көрсетпейді, алайда бұлшық еттер мен сымдар бос органдардың (асқазан, ішек, жатыр, қуық) босатылуына кедергі келтіріп, олардың функцияларын бұзады, айқын клиникалық көрініс пайда болады. Жалпы жағдай күрт нашарлайды, диспепсиялық симптомдар (жүрек айнуы, құсу, ағады, нәжістің өзгеруі) жазылады. Іштің өткір ауыруы, ішектің кедергісі , зәр шығару мүмкін болмайды, етеккір жоқ және т.б.

Туберкулездің перитониті сирек кездеседі. Ол әр түрлі пішіндерде немесе олардың комбинацияларында кездеседі: үлкен мөлшерде сұйықтықты қалыптастыру арқылы экссудативті, ісік тәрізді шоқтарды қалыптастыру кезінде құрғақ, жарамсыз-іріңді, бірнеше адгезиясы бар, олардың арасында ыдырайтын орталықтар бар. Науқастар іштің қайталанатын ауырсынуына шағымданады. Сұйықтықтың жиналуы жүру кезінде және жүрек соғу кезінде тыныс алудың қысқа дамуына әкеліп соғады, іш қабының алдыңғы бөлігін кернеуіне әкеледі. Бірте-бірте терінің баяулауы пайда болады, температура көтеріледі, дене салмағы азаяды, ішек белсенділігі бұзылады, терлеу күшейеді, аппетит нашарлайды.

Жергілікті перитонит белгілері локализацияға байланысты, сондықтан перигастрит, перидуоденит, периколит, перихолитист, периэпатит және басқа да патология түрлері бөлінеді. Кейде ауру перитонийді жабатын органның перфорациясымен байланысты, сондықтан өткір оқиғаларды дамытпаңыз. Көбінесе, қабыну іштің нақты аймағына үйкеліс пен қысым әсер етеді. Клиникалық көріністерге арналған жергілікті процедура желедегі перитонитке ұқсайды.

Созылмалы перитониттің диагностикасы

Перитониттің диагностикасы анамнезге негізделген және клиникалық көріністі талдау. Өйткені созылмалы процесте симптомдар жеткіліксіз және нашар көрінеді, анамнезді мұқият жинау, атап айтқанда, араласудың болуын анықтау, инфекцияның көзін оқшаулауды болжау, содан кейін сыртқы сараптама жүргізу өте маңызды. Сонымен қатар, гастроэнтеролог емдеудің қосымша әдістерін тағайындайды: қан анализі, ультрадыбыстық зерттеу , КТ , ЕРТ және ішек мүшелерінің рентгенографиясы , диагностикалық лапароскопия .

Қан зерттеуі лейкоциттердің солға қарай ауытқуын , созылмалы қабынуға тән ESR- нің өсуін көрсетеді. Созылмалы перитонит кезінде іш қуысының ультрадыбыстық, КТ және МРТ қабыну инфильтраттарын, ішкі ағзаларды зақымдауы мүмкін. Контрасты агенті бар рентгендерді жүргізуден қорықпаңыз, бұл әдіс анастомоздардың дәрменсіздігін ерте анықтауға және ішектің кедергісін анықтауға ықпал етеді. Ең ақпарлы диагностикалық әдіс лапароскопия болып табылады. Оның көмегінің арқасында сіз перитонаның күйін визуалды түрде бағалай аласыз, экссудация мен адгезияны анықтай аласыз.

Созылмалы перитонитті емдеу

Созылмалы перитониттің емделуі күрделі болуы керек, бұл жағдайдың пайда болу себебіне, процестің сипаттамаларына байланысты, гастроэнтерология бөлімшесінің ауруханасында орын алады. Жалпы алғанда, іс-шаралар қабынудың көзін жоюға, перитониум мен ішкі органдардың функцияларын қалпына келтіруге бағытталған. Ауырсынуды тағайындау патологияның клиникалық көрінісін майлап, ішектің моторикасын әлсіретіп, қабынудың таралуына ықпал ететінін атап өту керек.

Ауруды емдеу - әртүрлі препараттарды қолдану. Әдетте, кең ауқымды антибиотиктер біріншіден қолданылады, ал егер туберкулездің перитониті анықталса, туберкулезге қарсы арнайы препараттар тағайындалады. Суда және электролит балансын қалпына келтіру және жоғалған сұйықтықты толтыру үшін инфузиялық ерітінділер қолданылады (глюкоза, тұзды және т.б.). Детоксикация, диуретикалық препараттарды қолдану арқылы организмнен токсиндер мен бактерияларды тез жою үшін. Ішек функциясын қалпына келтіру үшін антихолинестеразды препараттар тағайындайды.

Созылмалы перитониттің хирургиялық емі үнемі орындалмайды. Туберкулез түрінде консервативті терапиямен тұрақты оң нәтижеге қол жеткізуге болады, алайда ыдырау қалталары бар болса, оларды жою қажет. Жабысқақ перитонитке адгезияны бөліп, инфекция көзін алып тастау үшін хирургиялық операция (көбінесе лапаротомия) талап етіледі, бірақ патологияның қайталану қаупі жоғары. Кейде жабысқақ конгломератты бөліп алу қиын, сондықтан операция түрі әртүрлі таңдалады. Көп жағдайда экссудативті нысанда сұйықтықты және массивтік дәрілік терапияны эвакуациялау жеткілікті. Барлық науқастарға теңдестірілген және ұтымды диеталар көрсетіледі.

Аурудың уақтылы және адекваттуу терапиямен қамтамасыз етілуі қолайлы, бірақ операциядан кейінгі перитонитте өлім деңгейі жоғары (шамамен 40%). Екінші кезектегі созылмалы перитонит негізінен дамып келе жатқандықтан, профилактика инфекция ошақтарын ертерек анықтауға және емдеуге, операциядан кейінгі асқынулардың дамуына жол бермеуге, дәрігердің ұсынымдарын ұстануға, сондай-ақ халықтың тұрақты медициналық тексерулерін ұйымдастыруға бағытталған.

Созылмалы перитонит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4409 р. 121 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы дәрілік терапия / Жалпы фармакотерапия
952 р. 168 мекен-жайы
Хирургия / Клиникалық хирургия / Перитонит хирургиясы
37056 р. 14 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.