Созылмалы вирустық гепатит - органның паренхимасында қабыну дистрофиялық-пролиферативті өзгерістерге ұшыраған бауырдың жұқпалы зақымданулар тобы. Созылмалы вирустық гепатиттің клиникалық көріністері - диспепсиялық, астеновегетативті және геморрагиялық синдромдар, тұрақты гепатоспленомегалия және бауырдың қалыпты қызметі. Диагностика B, C, D, F және G гепатиттерінің сарысу маркерлерін анықтауды қамтиды; бауырдың биохимиялық сынақтарын, бауыр ультрадыбысты, реохотографияны, бауыр биопсиясын, гепатосцинтографияны бағалау. Созылмалы вирустық гепатиттің емдеуі этиотиктерді, ферменттерді, гепатопротекторларды, вирусқа қарсы препараттарды қабылдай отырып, консервативті болып табылады.

Созылмалы вирустық гепатит

Гастроэнтерологияның шеңберінде созылмалы вирустық гепатит 6 айдан астам уақыт бойы анықталған гепатотроптық вирустардан (A, B, C, D, E, G) этиологиялы гетерогенді антропоноздық ауруларды білдіреді. Созылмалы вирустық гепатиттер жас жасында жиі кездеседі және тиісті терапия болмаған жағдайда, цирроз , бауыр ісігі және науқастардың қайтыс болуының ерте дамуына әкеледі. Аурудың прогрессиясы препараттарды, алкогольді теріс пайдаланумен, бірнеше гепатит вирусымен немесе ВИЧ- мен бір мезгілде инфекциямен жеделдетіледі.

Созылмалы вирустық гепатиттің себептері

Созылмалы гепатит B , C , D , E , G вирусты гепатиттерінің өткір нысандарымен этиологиялық тығыз байланысты, әсіресе жұмсақ ликерлі, аникерсикалық немесе субклиникалық нұсқада кездеседі және созылмалы табиғатқа ие.

Созылмалы вирустық гепатит әдетте қолайсыз факторларға байланысты - өткір гепатиттерді дұрыс емдеу, ағызу кезінде толық емес емдеу, ауырлатылған преморбидтік фон, алкогольдік немесе есірткілік интоксикация, басқа вирустармен (гепатотропты қоса алғанда) жұқтыру және т.б.

Созылмалы вирустық гепатиттің патогенетикалық механизмі иммундық жасушалардың вирустың гепатоциттерімен өзара әрекеттесуінің бұзылуы болып табылады. Сонымен қатар, Т-жүйесінің жетіспеушілігі, макрофагтардың депрессиясы, интерфероногенез жүйесінің әлсіреуі, иммундық жүйенің гепатоциттер бетінде вирус антигендерін барабар тануды және жоюды бұзатын вирусты антигендерге қарсы нақты антидене генезисінің болмауы.

Созылмалы вирустық гепатиттің жіктелуі

Этиологияны ескере отырып, В, С, Д, Г созылмалы вирустық гепатиттері ерекшеленеді; B және D, B және C комбинациялары және т.б., сондай-ақ расталмаған созылмалы вирустық гепатит (белгісіз этиология).

Инфекциялық процестің белсенділігіне байланысты созылмалы вирустық гепатит төменгі, жұмсақ, орташа айқын, айқын белсенділікпен, бауыр энцефалопатиясы бар фулинант гепатитпен ерекшеленеді. Іс-әрекетінің ең төменгі деңгейі (вирустық гепатиттің созылмалы төзімділігі) жасушалық иммунитеттің барлық индикаторларының пропорционалды ингибициясы байқалғанда (T-лимфоциттері, T-suppressors, T-көмекers, T-killers және т.б.) генетикалық анықталған әлсіз иммундық жауаппен дамиды. Созылмалы вирустық гепатиттің төмен, қалыпты және айтарлықтай белсенділігі иммундық реттеудің күрт теңгерімсіздігімен жүреді.

Созылмалы вирустық гепатит кезінде келесі кезеңдер бөлінеді:

  1. фиброздың болмауы;
  2. жұмсақ периипер фиброзының қатысуымен;
  3. портативті септа тәрізді қалыпты фиброздың болуы;
  4. порцентральды септа тәрізді айқын фиброздың болуы;
  5. бауыр циррозының дамуымен;
  6. бастапқы гепатоцеллюлярлық карцинома дамуымен.

Созылмалы вирустық гепатит жетекші цитолитикалық, холестатикалық, аутоиммундық синдроммен кездеседі. Цитолитикалық синдром интоксикация, трансаминаз белсенділігінің жоғарылауы, PTH және диспротеинемияның төмендеуімен сипатталады. Холестатикалық синдромда, прориталық прурит, сілтілік фосфатаза, GGTP және билирубин белсенділігінің жоғарылауы негізгі көріністер болып табылады. Автоиммунды синдром астеновегетативті құбылыстар, артралгия , диспротинемия, гипергамаммаглобулинемия, AlAT белсенділігінің артуы, әр түрлі аутоантиттардың болуы.

Даму асқынуларына байланысты бауыр энцефалопатиясы , едематозды асцит синдромы, геморрагиялық синдром және бактериялық асқынулар ( пневмония , ішек фигмоны, перитонит , сепсис ) жағдайында созылмалы вирустық гепатит бөлінеді.

Созылмалы вирустық гепатиттің белгілері

Созылмалы вирустық гепатиттің клиникалық көрінісі қызметтің дәрежесі, аурудың этиологиясы және симптомдардың ауырлық дәрежесі зақымданудың біртектес фоны мен ұзақтығымен анықталады. Ең тән көріністер - астеновегетативті, диспепсиялық және геморрагиялық синдромдар, гепато-және спеномегалия. Созылмалы вирустық гепатит кезінде асеновегетативті көріністер әлсіздік, әлсіздік, эмоционалдық тұрақсыздық , тітіркену, агрессивтілікпен сипатталады. Кейде ұйқының бұзылуы , бас ауыруы , терлеу , субфебрильге шағымдары бар.

Диспепсияның құбылыстары бауырдың қалыпты жұмыс істеуі бұзылған сияқты, сонымен қатар өт жолдарының, он екі елі және ұйқы безінің жиі асқынған зақымдалуымен байланысты, сондықтан созылмалы вирустық гепатиттің көптеген жағдайларымен бірге жүреді. Диспепситтің синдромы эпигастрий мен гипохондриядағы ауырлық сезімін, майлы тамырларды, жүрек айнуын, белшингті, майлы тамақтарға төзбеушілікті, нашар тәбетті және тұрақсыз нәжісті ( диарея үрдісіне) қамтиды. Сарысы - созылмалы вирустық гепатиттің патомонион симптомы емес; Кейбір жағдайларда скринериялық склера пайда болуы мүмкін. Ашық сарғаю жиі пайда болады және цирроздың және бауырдың жеткіліксіздігімен дамиды.

Созылмалы вирустық гепатитпен ауыратын науқастардың байқаушыларының жартысына жуығы геморрагиялық синдром байқалады, бұл терінің қан кетуіне, мұрындыққа , петехиальді бөртпелерге бейім. Геморрагиялар тромбоцитопениядан туындады, бұл қан ұю факторларын синтездеуді бұзады. Пациенттердің 70% -ында омыртқа белгілері байқалады: телингиэктиази ( паука тамырлары ), эритема пальмалары, капиллярлық (капиллярлық дилатация), кеудедегі қан тамырлары жақсартылған.

Созылмалы вирустық гепатиттің төтенше көріністері миальгии мен артралгияны, перифериялық полиневропатияны , аменореяны , гинекомастияны , либидоды төмендетуді , көзге зақым келтіруді және сілекей бездерін қамтиды. Кариомиопатия , антифосфолипидті синдром , дерматомиозит , грануломатоз , Бехцет ауруы , Такаясу ауруы , аутоиммунды гепатит , созылмалы гломерулонефрит , қант диабеті және т.б. сияқты амино- иммундық синдромы бар .

Созылмалы вирустық гепатитте гепатомегалия байқалады: бауыр бөртпенің астынан 0,5-8 см шығуы мүмкін; жоғарғы шек VI-IV интеркостальдық кеңістіктегі соқпалымен анықталады. Бауырдың тығыздығы тығыз әрі серпімді болады, пальпацияға сезімталдық пен нәзіктік сезімталдығы жоғарылайды. Көптеген науқастарда спленомегалия анықталған. Өңештің, геморроидальды веналардың тамырларының кеңеюі, асциттардың дамуы созылмалы вирустық гепатиттің қараусыздығын және бауыр циррозының қалыптасуын көрсетеді.

Созылмалы вирустық гепатиттің диагностикасы

Созылмалы вирустық гепатиттің диагнозы В, С, Д, Г, Г вирустық гепатитімен туындаған ұзақ мерзімді ағымды (6 айдан астам) инфекция процесінде анықталады; гепатоспленомегалия , астениялық , диспепсиялық және геморрагиялық синдромдардың болуы.

Аурудың түрін тексеру үшін, вирустық гепатиттердің маркерлері ELISA арқылы анықталады, ПТР диагностикасы арқылы вирус РНҚ анықтау . биохимиялық бауыр функциясынан ең көп қызығушылық АСТ және АЛТ зерттеу, сілтілік фосфатаза (ALP), гамма-Glutamyl transpeptidase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), сарысу холинэстеразы (Че), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), билирубин, болып табылады холестерин . соавт рұқсат созылмалы вирустық гепатитке бауырдың паренхимасына зақым келтіретінін анықтаңыз. Гемостаздың жағдайын бағалау үшін коагулограмма зерттеледі және тромбоциттер саны анықталады.

Бауырдың ультрадыбыстық бауыр паренхимасында өзгерістерді көруге мүмкіндік береді (қабыну, индустрия, қатайтылу және т.б.). Рефхетография көмегімен интрейпатикалық гемодинамиканың жағдайы туралы ақпарат зерттеледі. Гипотоскотиграфияны жүргізу бауыр циррозының белгілері үшін көрсетілген.

Бауырдың биопсиясы және биопсияның морфологиялық зерттелуі созылмалы вирустық гепатиттің қызметін бағалау үшін зерттеудің соңғы сатысында орындалады.

Созылмалы вирустық гепатитті емдеу

Созылмалы вирустық гепатиттің ремиссия кезеңінде мультивитаминдерді, гепатопротекторларды, холеретикалық препараттарды қабылдаудың профилактикалық курстарын жүргізу үшін диета мен нәзік режимді ұстану керек. Созылмалы вирустық гепатиттің өршуі стационарлық емдеуді қажет етеді.

Созылмалы вирустық гепатиттің негізгі терапиясының негізі - №5 диеталық үстел; ішек микрофлорасын қалыпқа келтіретін дәрілерді тағайындау (лактобактерин, бифидумбактерин, биффин); ферменттер (фестальды, энзим панкреатині); гепатопротекторлар (Рибоксин, Карсил, Хептраль, Essentiale және т.б.). Антивирустық (календула, Сент-Джон сорты), антиспаздық және әлсіз холеретикалық және әрекеттермен (түймедақ, жалбыз) инфузия және декомсияларды алу ұсынылады.

Цитолитикалық синдромда протеин препараттарының және жаңа мұздатылған плазманың ішілік инфузиясы, плазмалық алмасу қажет. Холестатикалық синдромды тоқтату adsorbents (белсендірілген көмір, полифепам, bilignin), қанықпаған май қышқылдары (henofalk, ursofalk) препараттары арқылы жүзеге асырылады. Автоиммунды синдромда иммуносупрессанттар, глюкокортикоидтер, делагил тағайындалады, гемосорбция орындалады.

Созылмалы вирустық гепатиттің этиотропты терапиясы вирусқа қарсы препараттарды тағайындауды талап етеді: синтетикалық нуклеозидтер (ретровир, фюрвир), интерферондар (виферон, роферон А) және т.б.

Созылмалы вирустық гепатиттің болжамдары және алдын-алу

Созылмалы вирустық гепатитпен ауыратын науқастар жұқпалы ауруларда өмір бойы диспансерде - гепатолог болып табылады. Созылмалы вирустық гепатиттің қолайсыз келбеті ауыр жүктемелермен алынады: бірнеше вирустармен, алкогольді теріс пайдаланумен, нашақорлықпен және АИТВ-инфекциямен бір мезгілде жұқтыру. Созылмалы вирустық гепатиттің нәтижесі - цирроз және бауыр ісігі.

Инфекция үдерісін хронизациялаудың алдын алу вирустық гепатиттің төменгі симптомдық нысандарын анықтау, тиісті емдеуді және мониторингті емдеуді жүзеге асырады. Вирустық гепатиттегі науқастар диета мен өмір салтын ұстану керек, дәрігер ұсынған.

Созылмалы вирустық гепатит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
221 р. 442 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 433 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
222 р. 420 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
222 р. 404 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
282 р. 319 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.