Бауыр циррозы бауырдың паренхимальді тінін талшықты дәнекер тініне айналдырумен сипатталатын ауру. Оң жақ гипохондрияда, сарғаюда, порциональді вена жүйесінде қысымның жоғарлауы (пищевиндік, геморроидальды), порталдың гипертензиясына тән, асцит және т.б. ауруы созылмалы болып келеді. Бауыр циррозының диагнозында бауырдың ультрадыбыстық, КК және МРТ, биохимиялық сынақтар көрсеткіштері, бауыр биопсиясы шешуші рөл атқарады. Бауыр циррозын емдеу алкогольді, диетаны, гепатопротекторларды алып тастауды қатаң түрде талап етеді; ауыр жағдайларда, донорлық бауыр трансплантациясы.

    Бауыр циррозы

    Цирроз бауыр тінінде байланыс мата түйіндерінің пайда болуы, дәнекер тіннің өсуі, «жалған» лобеллалардың пайда болуымен сипатталады. Цирроз шағын түйіндерде (диаметрі 3 мм-ге дейін көптеген түйіндер) және ірі түйін (түйіндер диаметрі 3 мм-ден асады) құрайтын тораптарының өлшемімен ерекшеленеді. Гепатиттен айырмашылығы органның құрамындағы өзгерістер қайтымсыз болып табылады, сондықтан бауыр циррозы емделмейтін аурулар болып табылады.

    Бауыр циррозының себептері арасында алкогольді ішу (35,5% -дан 40,9% -ке дейін). Екінші орында - вирустық гепатит C. Еркектерде цирроз әйелдерге қарағанда жиі дамиды, бұл еркектер арасында алкогольді теріс пайдаланудың таралуына байланысты.

    Этиология және патогенез

    Цирроздың дамуының себебі көбінесе спирт ішімдігінің және В және С вирустық гепатитінің себебі болып табылады. 80-160 мл этанол мөлшерінде алкогольді үнемі тұтыну алкогольдік бауыр ауруларының дамуына әкеледі, бұл өз кезегінде цирроздың басталуымен бірге жүреді. Алкогольді 5-10 жыл бойы қолданғандар арасында 35% цирроздан зардап шегеді.

    Созылмалы гепатит жиі бауыр тінінің фибротикалық деградациясына әкеледі. Алдымен диагностиканың жиілігінде В және С вирустық гепатиттері (С гепатиті көп бұзылуға бейім және циррозға көбірек жетеді). Сондай-ақ, цирроз созылмалы аутоиммунды гепатит , склерозды холангит , бастапқы холестикалық гепатит, өт жолдарының тарылуын және өт келуін тудыруы мүмкін.

    Өткірдің айналымындағы бұзылыстардың нәтижесінде дамып келе жатқан цирроз билирий деп аталады. Олар бастапқы және екінші деңгейге бөлінеді. Көп жағдайда цирроздың ең көп тараған себептері созылмалы В және С гепатиті және алкогольді теріс пайдалану болып табылады. Бауыр циррозының даму себебі метаболикалық патология немесе фермент жетіспеушілігі болуы мүмкін: мист фиброзы , галактоземия , гликогенез, гемохроматоз.

    Бауыр тінінің деградациясына арналған қауіпті факторлар: гепатотоксические препараттарды (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допаны), созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің , Бад-Циари синдромын, ішек хирургиясын және паразиттік зақымдарды ішек және бауыр. Аурудың 20-30% жағдайында цирроздың даму себебі анықталмайды, мұндай цирроз криптогенді деп аталады.

    Бауырдың циррозын дамытудағы негізгі патогенетикалық фактор - гепатоциттердің трофизмін созылмалы бұзу, оларды жою. Нәтиже түйіннің біртіндеп қалыптасуы - дәнекер тіннің сегменті. Қалыптасқан түйіндер люкте қан тамырларын қысып, қан айналымы жетіспеушілігіне жетеді. Бұл жағдайда портал венасы жүйесінде қанның қозғалысы бәсеңдемейді, тамырлар асып кетеді және артық созылады. Қан жасандылықты іздей бастайды және бауырды айналып өтіп, негізінен кепілдік айналымы ыдыстары арқылы қозғалады. Бауыр қанының негізгі көлемін қабылдайтын тамырлар - аскөк пен асқазанның тамырлары, геморройдаль, алдыңғы іш қабырғасы айтарлықтай асып кетеді, олардың баржаның кеңеюі, қан кетуіне әкелетін қабырғалардың жұтылуы бар.

    Цирроздың белгілері

    Клиникалық симптомдардың ауырлық дәрежесі цирроздың себептеріне, прогрессияның белсенділігіне және бауырдың зақымдану дәрежесіне байланысты.

    Бессимптикалық курс емделушілердің 20% -ында жиі кездеседі, ауру бастапқыда ең төменгі көріністермен (метеоризм, өнімділіктің төмендеуі), кейіннен спирт немесе диеталық бұзылулардан туындаған және антиспасименттерді пайдаланудан, тез қанықтырудан асқазан) және прурит. Кейде дененің температурасы, мұрыннан қан кету шамалы өседі.

    Әрі қарай прогрессиямен, сарғаюда, портальды гипертензияның белгілері, эзофагеальды және геморроидальды веналарда варикозды қан кету, асцит (іш қуысының сұйықтық көлемінің ұлғаюы) анықталған.

    Бауыр циррозы бар науқастардың сипаттамалық белгілері: «барабандар» (саусақтардың фалангдарының нақты қалыңдығы), «көзілдірік көзілдірігі» (тырнақтардың тән өзгеруі), пальмалардың эритемасы (пальмалардың қызаруы), теленгиэктазия (« паука тамырлары », бетіне жұқа тері астындағы тамырлардың шығуы және теле).

    Еркектерде сүт бездерінің ( гинекомастия ) ұлғаюы және сынаудың төмендеуі мүмкін. Әдетте, бауырдың прогрессивті циррозы салмақ жоғалуына, дистрофияға әкеледі.

    Цирроздың асқынуы

    Цирроздың өмірге қауіпті асқынуларының бірі бауырдың жеткіліксіздігі болып табылады. Жедел бауыр жеткіліксіздігі - жедел шараларды талап ететін терминалдық жағдай, созылмалы бауыр жеткіліксіздігі қандағы шамадан тыс аммиакты және мидың улануының нәтижесінде жүйке жүйесінің ауыр бұзылуына әкеледі. Егер өңделмеген болса, бауырдың бұзылуы бауыр комаына түседі ( бауыр комадағы пациенттердің өлімі 80-ден 100% -ға дейін).

    Көптеген жағдайларда прогрессивті цирроз асцит және портальды гипертензиямен қиындайды. Асцит - ішек қуысында сұйықтықтың жинақталуы, ол физикалық тексеруден, перкуссия әдісімен анықталған, іштің ұлғаюы ретінде көрінеді. Жиі аяқтардың ісінуі жүреді. Оның пайда болуы протеин гомеостазының бұзылуымен байланысты.

    Порталдың гипертензиясы - веналық жүйедегі қан стазасы, вирус ағымының артуы (сипаттама). Нәтижесінде , өңештің , асқазанның және тік ішектің варикоздық веналары пайда болады, қабырғаларының жарылуы және қан кетуі орын алады. Көрнекі порталдың гипертензиясы «медузы басы» символымен анықталады - түрлі бағыттар бойынша бөлініп, кеуде айналасындағы кеңейтілген тамырлар.

    Жоғарыда айтылғандардан басқа, бауырдың циррозы инфекцияны қосу арқылы, бауырдағы қатерлі ісік (гепатоцеллюлярлық карцинома) пайда болуы және бүйрек жеткіліксіздігінің даму ықтималдығы болуы мүмкін .

    Бауыр циррозының диагностикасы

    Диагностика гастроэнтеролог немесе гепатологпен тарих және физикалық сараптама, зертханалық зерттеулер, функционалдық сынақтар және аспаптық диагностика әдістерінің тіркесімі негізінде жасалады.

    Жалпы, анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (әдетте гиперплинизмнің дамуы туралы куәландырады) бауырдың циррозына қан анализінде байқалады, коагулограмма деректері протромбин индексінің төмендеуін көрсетеді. Қан биохимиялық талдау бауыр ферменттерінің ( Alt , AST , сілтілік фосфатаза ) белсенділігінің артуын, қан билирубиннің (екі фракцияның), калий мен натрийдің , несепнәр мен креатининнің жоғарылауын, альбумин деңгейінің төмендеуін көрсетеді. Сондай-ақ, гепатиттің вирусына антиденелерді анықтау және альфа-фетопротеиннің құрамын анықтау үшін тесттер жүргізіледі.

    Цирроздың клиникалық көрінісін толықтыруға көмектесетін аспаптық диагностикалық әдістерге абдоминальді мүшелердің ультрадыбыстық (бауырдың көлемі мен формасындағы өзгерістер, оның дыбыс өткізгіштігі, порталдың гипертензия белгілері және көкбауырдағы өзгерістер). Іштің қуысының компьютерлік томографиясы бауырдың, қан тамырларының, өт жолдарының көп бейнелеуіне мүмкіндік береді. Қажет болған жағдайда бауырдың МРИ және бауыр тамырларының допплерометриясы орындалады.

    Соңғы диагнозды және емдеу тактикасын таңдау үшін бауыр биопсиясы қажет (бұл морфологиялық өзгерістердің сипатын бағалауға және цирроздың даму себептері туралы болжам жасауға мүмкіндік береді). Осы аурудың себебін анықтайтын қосалқы әдістер ретінде ферменттердің кемшіліктерін анықтау, темір метаболизмінің көрсеткіштерін зерттеу, белоктардың белсенділігі - метаболикалық бұзылулардың маркерлері.

    Циррозды емдеу

    Циррозы бар науқастардың терапиясы мынадай міндеттерді шешуге тиіс: бауыр тінінің прогрессивті деградациясын тоқтату, қолданыстағы функционалдық бұзылуларды өтеу, қан тамырларының жүктемесін азайту, асқынулардың дамуын болдырмау.

    Барлық науқастарға арнайы диета тағайындалады және диета ұсынылады. Өтемақы сатысында цирроз болған жағдайда ақуыздың, майдың және көмірсулардың теңгерімін қамтамасыз ету үшін қажетті дәрумендер мен микроэлементтерді алу қажет. Бауыр циррозы бар науқастар спиртті ішімдік ішуден бас тартуы керек.

    Энцефалопатия, бауыр жеткіліксіздігінің жоғары қаупі туындаған кезде науқастар ақуыздың төмен мазмұнымен диетаға ауысады. Асцит пен ісіну үшін пациенттерге тұзды қабылдамау ұсынылады. Режим бойынша ұсыныстар: тұрақты тамақтану, тәулігіне 3-5 рет, жаттығу, физикалық әрекетсіздікті болдырмау (жаяу, жүзу, жаттығу терапиясы ). Бауыр циррозы бар науқастарда көптеген науқастар қарсы. Дәрілік шөптерді және диеталық қоспаларды қолдануды шектеу керек.

    Бауыр циррозының есірткі терапиясы - метаболикалық бұзылулармен байланысты симптомдарды, гепатопротекторларды (адеметionin, ornithine, ursodeoxycholic acid) қолдану. Сондай-ақ, аммиакты жоюға және ішек флорасын (лактулозаны) қалыпқа келтіруді, энтероцептикаларды қолданатын есірткі қолданылды.

    Циррозды тікелей емдеуден басқа, бауыр тінінің деградациясына себеп болған патологиямен күресу үшін дәрілік терапия тағайындалады: вирусқа қарсы интерферон терапиясы, аутоиммундық жағдайдың гормондық терапиясы және т.б.

    Қатты асцит кезінде паразентез өндіріледі және артық сұйықтық іш қуысының сыртына шығарылады. Баламалы қан ағымының қалыптасуына кепілдік тамырлар айналып өтеді. Бірақ циррозды емдеудің негізгі кардиохирургиялық әдісі донорлық бауырдың трансплантациясы болып табылады. Трансплантация ауыр жолмен, жылдам прогрессиямен, бауыр тінінің ауырсынуының және бауырдың жеткіліксіздігімен ауыратын науқастарда көрсетілген.

    Бауыр циррозының алдын алу және болжау

    Бауыр циррозының алдын алу - ішімдік ішуді шектеу, вирустық гепатит пен цирроздың дамуына ықпал ететін басқа да ауруларды уақтылы және тиісті емдеу. Сондай-ақ, сау, теңгерімді диета және белсенді өмір салты ұсынылады.

    Цирроз - емделмейтін ауру, бірақ ерте анықталған кезде, этиологиялық факторды сәтті жою және диеталық және өмір салты бойынша ұсыныстарды орындағаннан кейін өмір сүру болжамдары салыстырмалы түрде қолайлы болып табылады. Алкогольдік ішімдіктерді жалғастырумен алкогольдік цирроз тез декомпенсацияға және қауіпті асқынулардың дамуына бейім.

    Ацитпен дамыған науқастар шамамен 3-5 жыл өмір сүру болжамына ие. Кепілдік қанның варикоздық веналарынан қан кету кезінде бірінші эпизодтағы өлім-жітім шамамен 30-50% құрайды. Бауыр комасының дамуы көп жағдайда (80-100%) қайтыс болады.

    Бауыр циррозы - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
    2050 р. 556 мекен-жайы
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
    1510 р. 330 мекенжай
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
    2338 б. 305 мекен-жайы
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
    1002 р. 251 мекен-жайы
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
    1908 бет. 243 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
    277 р. 542 мекен-жайы
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
    1444 р. 175 мекен-жайы
    Ішке қуысының және ретроперитональды кеңістіктің диагностикасы / ультрадыбыстық / УДЗ
    942 р. 468 мекен-жайы
    Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
    220 р. 455 мекен-жайы
    Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
    219 р. 454 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.