Диафрагматикалық қатерлі ісігі - бұл шұңқыр қақпасы диафрагма аймағында орналасқан анатомиялық құрылымдардың тар шеңберімен қысылған кезде пайда болатын шұғыл жағдай. Патологияда ауыр ауру, әдетте кеуде қуысының және ішінің сол жақ жартысында, қайталама құсу, іш қату, метеоризм байқалады. Симптомдардың көбеюі, гипотензия, тахикардия, тыныс алуы, бұзылған сананың дамуы. Хирургиялық тексеруден, кеуде қуысының және іш қуысының органдарының рентгендік деректерін диагностикалау. Емдеу хирургиялық: херний сақинаны кесу, қысылған органның шығарылуы және херниопластика.

Диафрагматикалық қылқанша тітіркенуі

Қиыршықтандырылған диафрагматикалық қылқанша геридің қылшақшасы шырышты сақинадағы оның мазмұнын сығылған кезде пайда болады. Нәтижесінде қысылған органның қан айналымы бұзылады, ишемиялар дамиды, содан кейін қылтанған тіндердің некрозы дамиды. Ішектің ішектің сегменті, кіші және үлкен ішектің ілгегі, асқазан, үлкен оmentum гериальды қаптың бір бөлігі болуы мүмкін. Барлық диафрагматикалық ферменттердің 20% -ына дейін, көбінесе травматикалық және туа біткен генездердің хернидері пайда болады. Кардиореспираторлық бұзылыстардың анықталуына байланысты ең үлкен қауіп - бұл гериал қапшықтары жоқ диафрагмадағы жалған туа біткен шырышты бұзу.

Бөрене диафрагматикалық шелектің себептері

Бұзу ықтималдығы шұңқыр өлшеміне және герний сақина диаметріне байланысты емес. Диафрагматикалық қызарудың барлық түрлеріне (параксофагиальды, туа біткен және т.б.), ақуыздың ашылуының осьтік гериді қоспағанда, қысу үрдісі бар. Нәтижесінде патологияның даму қаупі артады:

  • Жарақаттар . Қиыршықтаған жарма ашық немесе жабық торакоабдминальды жарақаттану нәтижесінде пайда болады (ішке және кеудеге жарақат, биіктен құлап, ауыр апаттар). Физикалық әсер ету кезінде диафрагмадағы ақаулар пайда болады, оның көмегімен органдар (асқазан, ішек және т.б.) кеуде қуысына түседі және бұлшық еттердің шиеленісуі (мысалы, аурудың салдарынан) бұзылғанда.
  • Операциялар . Хирургиялық қателіктер мен диафрагма бұлшықетінің ақаулығы нәтижесінде өңештің ( эзофагектомия ), диафрагманың (ісікті алып тастау, диафрагма күмбезін резекциялау) хирургиялық араласудан кейін пайда болуы мүмкін. Кейіннен жақын анатомиялық құрылымдар шығып, ашылу арқылы ұстанады.
  • Іштегі ішектің қысымын арттыру . Жітіту, ауыр дене күші, ауыр еңбек , қайталама құсу және созылмалы іш қату нәтижесінде бұлшық ет ішіндегі қысымның күрт ұлғаюы мүмкін. Қысымның жоғарылауы кезінде диафрагма ақауы кеңейіп, поршеньдік қуыстың шірік мазмұны пайда болады. Қысым бастапқы деңгейге жеткеннен кейін, шұңқыр сақина тарылып кетеді - шырышты қабықтың қысымы пайда болады.

Патогенез

Шұңқырлы құстың қылшыққа салынған қапшығына түсіп жатқанда, әртүрлі анатомиялық құрылымдар болуы мүмкін (қызылша, остюмнің бөлігі, асқазан, ішек). Сығымдау органның бөртілген бөлігінде жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етіледі және қаттылық орнында бөртпе сулькасын қалыптастыру жүреді. Тамақтану бұзылыстары нәтижесінде веноздық қан мен лимфа тоқтап қалады, бұл сығылған орган қабырғасының ісінуіне ықпал етеді. Ишемия қылқалам құрылымды және некроздың қалыптасуын біртіндеп алып келеді. Плазма терісі және лейкоциттер диапедезі, ерінішті қапшықтағы эритроциттер, ол алдымен мөлдір болады, одан кейін қызғылт немесе қоңыр түйіршіктеледі. Асқорыту трактінің органдары бұзылған кезде асқазанның немесе ішектің мазмұнының біртіндеп ыдырауы және шірік пайда болады. Зақымдалған органның қабырғасы жұқа болады, улы заттардың ыдырайтын өнімдері герниальды қапшыққа таралады, нәтижесінде індіні қабықшасы жұқтырып, іріңді сипатқа ие болады.

Жіктеу

Диафрагматикалық ерминнің қысылуы бастапқы және қайталама болуы мүмкін. Бастапқы физикалық жүктеме немесе жарақат болған кезде пайда болады. Нәтижесінде, бұрыннан бар болмаған, шырышты қабықшалар пайда болады. Екінші кезектегі бұзылу бұрыннан қалыптасқан диафрагматикалық шелектің фоны бойынша орын алады. Гастроэнтерологиядағы қуыс ағзаның люминісінің қабаттасу деңгейіне сәйкес толық және толық емес тұншықтырулар бөлінеді. Патология даму тетіктеріне негізделген бұзушылықтардың екі түрі бар:

  • Серпімді Іштегі ішек қысымының жоғарылауы немесе жарақаттану нәтижесінде диафрагма ақаулары арқылы ең мобильді органдардың (ішек, асқазан) босатылуына байланысты. Ішкі органдар ферменттік қылшықта орналасқан, өздігінен орнатылмайды, ал ерні сақинасы тарылса, олар ұстанады. Бұл түрдің жарқын клиникалық көрінісі және жылдам тіндердің некрозы жүреді.
  • Fecal . Қылшақты қапшықта орналасқан ішектің адректор бөлігін артық толтыру және созу арқылы қалыптасады. Сонымен қатар, ішектің ауытқуы шұңқыр сақинасында қысылады. Некроздың серпімді бұзылуына қарағанда баяу қалыптасады, ішектің кедергі белгілері басым. Созылмалы ашудың ұзақ мерзімді ысытуымен жиі кездеседі.

Күйкеленген диафрагматикалық ерминаның белгілері

Клиникалық көрініс бұзылу механизміне және патологиялық процеске қатысатын органға байланысты. Аурудың негізгі симптомы - эпигастрийдегі ауыр іштің ауырсынуы, іштің сол жақ жартысы және кеуде қуысы, сол жақ гипохондрия. Ауырсыну сезімі кептеліп, скапуляцияға, артқа, субклавия аймағына сәуле алады. Патологияны қайталануына әкеліп соқтырады, оның сипаты тұншығу деңгейіне байланысты жеңілдетеді. Өңеш өзегінен ұрып кеткенде құсу құйып, сұйықтықтың қанығуынан кейін, ал аш-іштің немесе қанмен араласқан субұрқақпен (құс «кофе-негізі») құсу болады. Ішек ішектің қысылуы көптеген құсу құсуымен, қалың - сирек «фекальды» құсумен қатар жүреді. Асқазан толық қысылған кезде, құсу жоқ, науқастар ащы эметикалық шабуылға шағымданады.

Көптеген науқастар ішектің обструкциясының типтік үлгісін дамытады: констипация , абдоминальды қашықтық, құрғақ тіл, қоңыр патинамен қапталған. Науқастың жалпы жағдайының нашарлауы, интоксикацияның белгілері артады: тыныс алудың ауырлығы, тахикардия , қан қысымының төмендеуі, алдымен акроцианоз пайда болады, содан кейін диффузиялық цианоз, суық тер. Сана-сезім мен сықақ деңгейіне қысым түседі.

Асқынулар

Ішектің қабынуы ішек тосқауылымен жүреді, ол шұғыл емделмеген жағдайда жұқпалы-токсикалық шокқа әкелуі мүмкін. Ішектің қылқан бөлігін перфорациялау кезінде қабынудың перитонийге немесе плевраға өтуі , тиісінше , перитонит немесе плеврит . Белгілі бір қауіп-қатер - бұл инфекцияның қанға енуімен және сепсистің дамуымен бірге жүретін қылсалды қабықтың целлюлитінің пайда болуы және перфорациясы. Аурудың этиологиясына, асқынулардың сипатына және шұғыл көмек көрсету уақытына қарай, қатерлі ісіктердің қатерлі ісігі 20-40% жағдайларда кездеседі.

Диагностика

Диагностикалық іздестіру кезінде қателер диагноз қою қиындықтарымен қатар, патологияның сирек кездесетін және кеуде және іш қуысының хирургтарының нашар таныстыруымен страннизацияланған диафрагма шелектің клиникасына байланысты. Диагностиканы тексеру үшін келесі емтихандарды орындаңыз:

  • Хирургқа шолу . Анамнез жинау сатысында бөртпеулі грыжаның күдіктенуі мүмкін. Маман өткен жарақаттарға, диафрагматикалық ердестің болуына назар аударады. Кеудеге перкуссия мен аускультация арқылы дәрігер тимпаникалық аймақтарды анықтайды, тыныс алудың әлсіреуі немесе болмауы, тыныс алу кезінде жарақаттың жартысы жоғалады.
  • Кеуде рентгені . Зерттеу кезінде диафрагманың үстінен сұйықтықтың горизонталь деңгейін, үлкен мөлшердегі газ көпіршігін анықтауға болады. Ауыр жағдайларда жеңілдетілген өкпе және медитатинальды органдардың дені сау бағытта қозғалуы көрінеді.
  • Іштің қуысының радиографиясы . Рентгенограмма, инфузиялық ішек ілмектерінде, Kloyber табақшалары (ішектің кедергісі) анықталған. Асқазан-ішек жолын контрастты зерттеу арқылы сіз қысу деңгейін анықтай аласыз (странгуляция деңгейінде, «керісінше үзіліс» бар).

Ауыр немесе күмәнді жағдайларда кеуде қуысының МСКТ , іш қуысы орындалады. Ішек кесірінен күдіктенетін болсаңыз, ішектің эндоскопиялық тексеруі (ішекоскопия, колоноскопия ) орындалады. Дифференциалды диагностикалау ұқсас клиникалық көріністері мен қарқынды ауыру синдромы бар әртүрлі аурулармен жүргізілуі керек: өткір панкреатикалық патология ( панкреатикалық некроз , панкреатит ), мезентерлік тромбоз , ішек өтімділігі, өткір коронарлық синдром. Патологияны диафрагматикалық ферменттерде және диафрагмадағы релаксацияда болатын асқазанның бұралуымен дифференциялау керек.

Бөрене диафрагматикалық ерминді емдеу

Бұл ауру төтенше патологиямен байланысты және шұғыл хирургиялық араласуды талап етеді, бұл трансторас және трансперитональды қол жеткізу арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Операция кезінде шырышты сақинаны бөліп, гериальді мазмұнды ақырындап босатыңыз. Қылқаландырылған тіннің өміршеңдігін бағалаңыз. Некроз болған жағдайда қоздырылған органның (асқазанның, ішектің, омента бөлігінің) резекциясы орындалады. Фортальды сөмкені жатыр мойны аймағында байлап, ағады, содан кейін диафрагма ақауы жабық сақина пластинасымен жабылады. Сорып-шалдығумен херниопластика аллопластикалық әдістерді қолданусыз жүзеге асырылады. Операцияның соңғы кезеңінде кеуде қуысына және іш қуысына дренаж жасалады. Емдеудің барлық кезеңінде пациентке детоксикация, бактерияға қарсы, қабынуға қарсы және анестетикалық терапия көрсетіледі.

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжамы болжалды органның зақымдану дәрежесіне, диагностикалық іздеу уақытына және емдеудің басталу уақытына байланысты. Пациенттерді уақтылы емдеу, уақытында хирургиялық араласу және оңалту кезеңінде мұқият мониторинг жүргізу арқылы болжам тиімді. Іріңді некроздың дамуы, ішек тосқауылдары және асқынулар (перитонит, сепсис) дамуымен ауыратын науқастар аурудың дамуын айтарлықтай нашарлатады және өлімге әкелуі мүмкін. Профилактиканың негізі - диафрагматикалық ерданың жоспарлы емделуі және бұзылуды тудыруы мүмкін қауіп факторларын жою.

Стенокардиядағы диафрагматикалық ергеу - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6672 р. 329 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Диагностика / Multispiral Computed Tomography / Ішкі органдардың МСКТ
7209 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Хирургия / Ерні хирургиясы (Герниология) / Герниопластика
52763 р. 16 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2484 р. 14 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.