Тұндырылған перитонит - бұл перитонаның диффузды қабыну зақымдалуы, өткір хирургиялық аурулардың ең көп кездесетін асқынуы және ішектің мүшелерінің жарақаттары. Іштің ауырсыну синдромы, жүрек айнуы, құсу, безгегі, шок, ішек парезі, перитонеальді тітіркенудің оң белгілері. Негізгі диагностикалық құндылық ультрадыбыстық, радиография, МСКТ ОБП, лапароскопия болып табылады. Кешенді емдеу: дегидратацияны, гиповолемияны және электролитті бұзылуларды жоюға, көптеген органдардың бұзылуын түзетуге, антибиотиктерді енгізуге; содан кейін іш қуысының негізгі шоғырлануы мен санитариясын хирургиялық емдеуді жүзеге асырыңыз.

Диффузды перитонит

Диффузды перитонит - ішектің органдарының (перитоний) сероздық қабығының патогендік микрофлорамен байланысқа түсетін реакциясының ерекше нысаны болып табылады, ол өмірлік органдардың жұмысында бұзылыста көрінеді. Клиникалық көріністер қатты дегидратация және электролиттік емес бұзылыстар, интоксикациялар жүретін қатты ішек парезіне негізделген. Аталған патологиялық жағдай жергілікті (аймақтық) қан ағыны мен орталық гемодинамиканың бұзылуына әкеледі; өкпедегі газ алмасуды бұзу; бүйрек және бауыр дисфункциясы. 85% жағдайында ішек мүшелерінің өткір хирургиялық патологиясы перитонийдің жалпыланған қабыну зақымдалуын тудырады, ал қалған жағдай бірдей жарақаттар мен операциядан кейінгі асқынуларға байланысты. Клиникаға кешіккен жағдайда, төгілген перитонит науқастың қайтыс болуына себеп болуы мүмкін. Өлімнің негізгі себебі ретінде бұл жағдай өткір аппендицит немесе панкреатит ауруханасына жатқызылған емделушілердің 80% -ында кездеседі; Перфорацияланған асқазан және ұлтабар ойық жара ауруы бар науқастардың 90%; Жедел холециститтің 70% жағдайында және ерминді қамау ; ішек тосқауылдары бар науқастардың 60% -ында.

Перитониттің себептері

Іштің қуысына микроорганизмдердің енуінің бірнеше тетіктері бар: ішек органдарының тұтастығын бұзу (перфорация, жарақат); қабыну үдерісін басқа органдардан перитонаға көшіру ( іріңдік аппендицит , холецистит, іріңді панкреатит , гинекологиялық аурулар); іштің ішкі бөлігінің жарасына, іш қуысында ретроперитональды және ішек-қарын абсцесстеріне серпіліс; лимфа тамырлары арқылы гематогенді жолдар мен патогенді қоныс аудару.

Бактериялы перитонитке тән емес микрофлора, ас қорыту түтігінде паразиттер және белгілі патогендер себеп болуы мүмкін. Неспецификалық микрофлораға әртүрлі кокк, E. coli, Proteus, Klebsiella, Campylobacter және Citrobacter, Pseudomonas bacillus, Lactobacilli, Clostridia түрлі түрлері кіреді. Диффузиялық перитониттің ерекше генезі Mycobacterium tuberculosis , gonococci және басқалардан туындауы мүмкін.

Диффузиялық перитониттің дамуына сонымен қатар қышқылдық асқазан сөлі, өт, зәр, қан, асқазан безінің шырынын бос ішек қуысына енгізу әкеледі. Бұл жағдайда химиялық факторлардан туындаған асептикалық диффузиялық перитонит , алдымен дамиды, содан кейін қайталама инфекция біріктіріледі.

Диффузиялық перитониттің себепкер факторына сәйкес оны үш топқа бөлуге болады:

  • Асқазан, он екі елі және гепатопанкреатикалық аурулардың асқынғандығына байланысты, бактериялық инфекция шамалы, ал микрофлора аэробтық патогендермен сипатталады. Тұндырылған перитонит келесі аурулардың аясында пайда болады: асқазанның сыртқы жарасы, перфорацияланған жара, асқазан рагы және флегмоны; холецистит, өт қабының перфорациясы ; панкреатит, панкреонкроз .
  • Кішкене ішек патологиясының асқынуы - экссудациядағы аэробтық флорадан басқа, анаэробтардың 60% -на дейін жетеді. Бұл жағдайда бұл диффузиялық перитонитке алып келеді: ішек ішектің кедергісі, мезентерлік тамырлардың тромбозы , дивертикуланың перфорациясы.
  • Патогендер арасында колондардың аурулары салдарынан - протеобактериялар мен бактериялар басым болады. Перитониттің ең жиі кездесетін себептері: колониялық тосқауыл; шұңқырдың кескіні; Іш ішектің перфорациясы , іш қату , туберкулез, ойық жара колит , Крон ауруы .

Кейде асцит , асқазан паранефрит , бауыр абсцессы , ұйқы безі , ішектің басылуы диффузды перитониттің дамуына әкелуі мүмкін; урогендік аурулар.

Диффузиялық перитониттің патогенезі бірнеше дәйекті кезеңдерден тұрады: іш қуысының қан ағысында бактериялық токсиндердің үлкен ағыны; бактериялық токсиндердің ішкі ағзалар мен тіндерге зақымдануы мен организмнің аутоинтоксикациясымен әсері; ішек жолдарының парализін, ішек токсиндерін қанға енгізу арқылы ішектің кедергісін дамыту; бауыр мен бүйрек жетіспеушілігі, органның табиғи детоксикация бұзылуы және соның салдарынан көптеген органдардың бұзылуы және токсикалық энцефалопатия.

Диффузиялық перитонит белгілері

Диффузиялық перитониттің бастапқы кезеңінде қабыну процесі жаңадан басталып, іш қуысының ішіндегі серозды-іріңді экссудация формалары. Диффузиялық перитониттің бірінші симптомдары ауруға байланысты, бұл іш қабығындағы қабыну үрдісіне әкелді. Барлық дерлік пациенттер іштің ауырсынуына (диффузды перитониттің жіті және атипті еместігін қоспағанда), рефлексиялық айнуы мен құсудан шағымданады. Бұл кезеңде сана әдетте азап шекпейді, бірақ науқас төсекте мәжбүрлеп орналасады, бет әлпеті ауыр. Мүмкіндік. Іштің тыныс алу әрекеті, орташа шиеленісіне қатысы жоқ. Перистальтер алдымен жоғарылайды, бірақ бірте-бірте әлсіреді, ішектің паренезі дамып келеді.

1-3 күн өткеннен кейін пайда болатын перитониттің токсикалық сатысында, қабыну үдерісінің прогрессиясына байланысты жағдай нашарлайды. Кеуде қуатсыз және ауырсынып, фекальды сипатқа ие болады. Микроциркуляция бұзылған. Тыныс алу беткейлі және жиі кездеседі, тамырлы импульстегі тахикардия бар, артериялық гипотония . Іштің шірікі, орташа кернеуі, перистальтика естілмейді. Газ және орындық жоқ. Біртіндеп олигумения дамиды; сана зардап шегеді.

Аурудың басталуынан үш күн өткеннен кейін, диффузды перитониттің қайтымсыз кезеңі басталады - терісі жердегі сілекей, суық. Сана шатастырады. Іш бұлшық еті шағылысады, іштің ауыруы азаяды, ал пальпация аздап ауыртпайды. Импульстік және қысымы іс жүзінде анықталмаған, дем алу ритмикалық емес, тыныс алуды тоқтату мүмкін. Болжам бойынша қолайсыз «жолдағы төлемдер» симптомы - пациент көз алдында шымылдықты ұстайды, төсектен шыққан қасқырлар мен қасапшаларды жинайды, қоршаған ортаға кері әсерін тигізеді.

Диффузиялық перитониттің бір сатысынан екіншісіне өтуі бірте-бірте жүреді. Аурудың толықтығы бар жолмен осы фазаларды ажырата алмайсыз.

Диффузды перитонит диагностикасы

Перитониттің диагностикасы үшін ауру тарихын және клиникалық симптомдарды бағалау өте маңызды. Дұрыс диагноз жүргізу бірнеше мамандардың: гастроэнтеролог , хирург , эндоскопист және анестезиолог-реаниматологтың үйлесімді жұмысын қажет етеді. Жалпы жағдайды бағалау зертханалық зерттеу әдістерінің негізінде жүргізіледі: қанның жалпы және биохимиялық анализі , коагуляция , ЦКК және судың электролит күйін бағалау, ҚОС .

Ең алдымен, диффузды перитонитке шалдыққан науқас ЭКГ , ішек мүшелерінің ультрадыбылуы, ішек мүшелерінің рентгені болуы керек . Ішке қуысының мүшелерінің МСКТ ең үлкен диагностикалық құндылыққа ие, бірақ бұл зерттеуді пациент ауруханаға түскеннен кейінгі алғашқы сағаттарда әрқашан жүзеге асыруға болмайды. Рентгенологиялық зерттеу іш қуысында арка мен деңгейді, бос сұйықтықты және газды абдоминальді қуыс аудандарында көрсетеді. Диагностика кезінде диагностикалық қиындықтар лапароскопияға көмектеседі. Лапароскопия кезінде алынған экссудат антибиотиктерге таңдалған микрофлораның сезімталдығын анықтау үшін зерттеледі. Диагностикалық мүмкіндіктері шектеулі болған жағдайда, гастроэнтерология және хирургия саласындағы мамандар қандағы лейкоциттердің санына назар аударуды ұсынады, соғұрлым ол қаншалықты тезірек хирургиялық араласу мәселесін шешуі керек.

Диффузиялық перитонитті емдеу

Диффузды перитониттің алдын-ала дайындалуы бір күнге созылуы мүмкін және келесі мақсаттарды көздейді: қан айналымының көлемін қалпына келтіру, сұйықтық жетіспеушілігін толықтыру, электролит бұзылыстарын түзету, негізгі ауруларды детоксификациялау және емдеу, антибиотикалық терапия.

Хирургиялық емдеу жалпы анестезия бойынша жүргізіледі, іш қуысының кеңінен қайта қаралуымен медиана лапаротомиясына артықшылық беріледі. Көптеген заманауи клиникалар бейне лапароскопиялық операцияларды қолданады, лапароскопиялық көмекпен бірге операциялық артықшылықтар қолданылады. Операция аяқталғаннан кейін іш қуысының дренаждығы.

Операциядан кейінгі кезеңде дегидратация, детоксикация және бактерияға қарсы терапияны жою, тиісті анестезия, миоргандық бұзылыстарды түзетуді жалғастыру керек, парентеральды тамақтану қажет. Жиі диффузиялық перитонит кезінде эфферентті детоксикация әдістерін қолдану қажет болуы мүмкін.

Диффузиялық перитониттің алдын-алу және алдын-алу

Іріңді перитониттің болжамы операцияның уақытылы болуына байланысты болады: аурудың басталуынан кейін алғашқы бірнеше сағатта орындалса, өлім-жітім 10% -дан аспайды; егер науқас алғашқы 24 сағатта жұмыс істесе, әр секундтан кейін аман қалады; аурудың басталуынан үш күн өткен соң операция кезінде, өлім-жітім 90% -дан асады. Науқастың жағдайының ауырлығына қарай өлім-жітім де ауытқиды - перитониттің ауыр түрлерімен, науқастардың 70% -ына дейін өмір сүреді және көп жасар сәтсіздіктің дамуымен оннан бір ғана адам өмір сүреді. Диффузиялық перитониттің алдын алу екінші және бұл жағдайдың дамуына әкелуі мүмкін ауруларды уақтылы анықтау мен емдеуден тұрады.

Тұндырылған перитонит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2156 р. 918 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2046 р. 559 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1002 р. 251 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
865 р. 108 мекенжай
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
846 р. 836 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1639 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36096 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7839 р. 56 мекен-жай
Хирургия / консультация хирургтары
1989 б. 456 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.