Ішектің периозі көптеген ауыр аурулармен бірге жүретін және ішектің қабырғасының тонусын және ішектің бұлшықеттерінің салқындауын біртіндеп төмендететін жағдай. Ішек паренінің негізгі көріністері: бірқалыпты шаншу, жүрек айнуы, құсу, ішек шуының болмауы, эксикоз, тахикардия, екінші тыныс жеткіліксіздігі. Диагностикада рентген, ультрадыбыстық және ішек мүшелерінің CT, колоноскопия, ирригоскопия кіреді. Ішек ішек парезінің емі күрделі: консервативті моториканы ынталандыру, симптоматикалық терапия, ішектің декомпрессиациясы, хирургиялық процедуралар.

Ішектің парезі

Ішектің периозі - ішкі органдар патологиясының өте кең тараған көрінісі. Осылайша, ішектің қабырғасының бұлшық еттерінің 25% жағдайында жіті ішек патологиясы, жүрек-қан тамырлары жүйесінің ауыр аурулары, өкпе аурулары, жалпыланған инфекция, эндогендік интоксикация жағдайында дамиды. Барлық профилактикалық хирургиялық науқастар арасында ішек парезі тек 0,2% диагноз қойылады. Аталған патологиясы бар науқастардың 70% -дан астамы 60 жастан асқан, сондықтан ішектің параличі кәрілік ауруы деп саналады. Сонымен қатар ішек палезасы жаңа туған нәрестелерде, түрлі жастағы балаларда, жүкті әйелдерде де болуы мүмкін. Жүкті әйелдерге паралитикалық ішек тосқауылы - бір жағдайда 50 мың жүктілікті дамытатын өте ауыр патология. Көбінесе бұл жағдай екінші немесе үшінші триместрде кездеседі, ол анаға да, балаға да қауіптің жоғары деңгейімен сипатталады.

Ішек паренцы себептері

Ішектің периозы ішек-қарын немесе ретроперитональды қабыну үрдісінің нәтижесінде ( перитонит , ретроперитональды флегмон және басқа аурулармен) дамуы мүмкін. Бұл патологияның себебі ішектің қанмен қан кетуін бұзу болуы мүмкін ( іштің аорты аневризмасының бұзылуы, жедел коронарлық жеткіліксіздік және қайтымсыз миокардтың ишемиясы) немесе инервацияның бұзылуы (жұлынның травматикалық немесе ісік зақымдалуы, жүйке терминалдарында ацетилхолин синтезінің ингибирлеуі, кальцийдің блокаторлары ). Рефлексия паренасы пневмониямен ауыратын бүйрек коликімен дамиды. Сондай-ақ эндогендік және экзогендік интоксикациялар, хирургиялық араласу кезінде моториканың бұзылуы мүмкін.

Ішек паразиінің патогенезінде бірнеше кезең бар. Бірінші кезеңде ішектің тегіс бұлшықетінің сальдосы қалыптасады, ішектің қабырғасының моторикасының толық тоқтағанша перистальци бірте-бірте баяулайды. Екінші кезең сұйық мазмұны мен шағын және ірі ішектің люминесіндегі газдардың тоқырауымен сипатталады, оның арқасында ішек қысымы мен ішектің диаметрі біртіндеп артады. Үшінші саты мастерияның ұлғаюымен, көптеген органдардың бұзылуының пайда болуымен байланысты. Ішектің периозі ішектің белгілі бір бөлігіндегідей және жергілікті барлық ішектің шағын және үлкен ішектеріне әсер етуі мүмкін.

Ішек пен паразиттерді дамыту қаупі, әсіресе қатты инфекциялық және интерактивті патологияның фонында, дислектролды және метаболизмнің ауыр бұзылулары бар кейбір емделушілерді (перистальциды тежеуге қабілетті) жоғары емделушілерде жоғары.

Ішек паренцы белгілері

Ішектің паренцесі бар науқастар шағымданады; қалыпты жалпы абдоминальді ауырсыну, таза локализацияға ие емес және сәулеленуге бейім емес; айнуы мен құсу. Аурудың басында құсуда тамақ, асқазан шырыны бар; Уақыт өте келе, құсу құбылыс сипатына ие болады. Пациенттердің шамамен 40% іш қатудан және газдың кетуінен шағымданады, ал газдардың басқа бөліктерінде де ішек палиса клиникасының дамуы кейін де кетуі мүмкін. Сонымен қатар безгектің субфебрильді безгегіне қатысты пациенттердің жартысынан көбі байқалмайды, бұл көбінесе асқынулардың болуы (ішек қабырғасының перфорациясы, перитонит).

Ішек ішек парезінің аясында абдоминальді шағылыстың жоғарылауы диафрагма мен кеуде қуысының мүшелерінің қысылуына әкеледі. Клиникалық түрде бұл тыныс алу, таяз тыныс алу, тахикардия , артериялық гипотензиямен көрінеді . Сонымен қатар, ішек пирогының фоны бойынша ұзартылған құсу құрғақ шырышты қабаттар мен теріден көрінетін дегидратацияға, диурездің төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Тексеру кезінде абдоминальді айналымның үдемелі ұлғаюы (кейбір жағдайларда ішекті паренездің ауырлығын бағалау кезінде гастроэнтерологтар мен хирургтар бұл белгілерді ескереді). Пальпация кезінде асқазан ауырсыну (іштің қабырғасында ишемиялық процестермен бірге және онсыз); Акустрациялық көңіл ішектің шуылдың толық болмауы немесе қарқындылығының айтарлықтай төмендеуіне байланысты. Лотеиссеннің оң белгілері анықталады - іш қуысында тыныштықтың толық тыныс алуына, тыныс шуылына, жүрек тондарына естіледі. Сандық ректальды емдеу кеңейтілген және бос ректалды ампулды көрсетеді.

Ішек ішек парезінің асқынуы ішек қабырғасының ишемиясы, кейіннен перфорациясы және перитониті болып табылады. Өздігінен жүретін тесіктер сирек кездеседі, бірақ бұл асқынудың жиілігі колоноскопиямен және басқа да араласуымен айтарлықтай артады. Ішек перфорациясының жоғары ықтималдығын көрсететін бірнеше белгілер бар: ірі ішектің бастапқы (бастапқы) бөліктерінің диаметрі 120 мм-ден асады, ішек перицисінің ұзақтығы алты күннен асады. Өлім диаметрі 140 мм-ден көп, бес рет - жеті күннен артық аурумен ұзарады.

Қан кету өте сирек кездеседі, негізінен ішектің бұрынғы патологиясы, ішек қабырғасының қатаң ишемиясы. Егер ишемиялар алға жылжып кетсе, некроз қалыптасады, ішек қабырғасының ішкі жағында және портал венасында газ көпіршіктері пайда болады. Патологиялық өзгерістерден кейін ішек дивертикуласының пайда болуы мүмкін.

Ішек паренцы диагностикасы

Гастроэнтеролог пен хирург кеңес беру ішек парезінің клиникалық критерилерін белгілеуге мүмкіндік береді: ішек тосқауылының болуы, бұл жағдайдың механикалық себептерін алып тастау, парездің этиологиялық факторларын анықтау.

Ішектің парезін диагностикалаудың ең аз сезімтал әдісі үш бағытта (тігінен, көлденең, кейінгі) абдоминальді органдардың зерттеу рентгенографиясы болып табылады . Фотосуреттер кішкене және ірі ішектің газ лифттерімен бірдей түрде көрінеді, сол деңгейде орналасқан сұйықтықтың көлденең деңгейлері (типтік Kloyber табақтары жоқ). Негізгі критерий механикалық алшақтық факторларының болмауы.

Ішек қуысының мүшелерінің ультрадыбыстық және МКТТ- лары ішектің созылмалы ілмелері, ішектің көлденең сұйықтық деңгейі мен ішектің пневматизациясы анықталған аса нақты және сезімтал әдістер болып табылады. КТ , парездің және ішек тосқауылының себептерін анықтауға, қабырғасының қалыңдығын анықтауға, шағын және ірі ішектің ишемияларының дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Ирригоскопия механикалық және динамикалық тосқауылдарды (ішек парезі) дифференцирлеуге мүмкіндік береді - төрт сағаттан аз уақыт ішінде ішектің толықтығы паренцев пайдасына сөйлейді. Колоноскопияны ішектің декомпрессионерінен кейін қауіпсіз және тиімді ету. Ішек ішек паренциалын дифференциалдау механикалық ішектің кедергісі, күйдіргіштік , жұқпалы және паразиттік аурулар болуы керек.

Ішек паразиін емдеу

Ішек паренциясы бар науқастарды емдеу интенсивті терапия бөлімшесінде немесе хирургияда жақсарғаннан кейін гастроэнтерология бөліміне ауысумен өткізілуі керек. Консервативті шаралармен терапияны бастаңыз: газдарды (қалың асқазан түтігі, түтікшелі газ түтігі) жою, ішек жүктемесін жою, негізгі ауруларды емдеу (ішек паренсінің себептері), су электролитін түзету және метаболикалық бұзылулар. Пациенттің жағдайын жақсартып, парездің шешілуін жақсарту шаралары ретінде, сағызды пайдалану ұсынылады (шайнау кезінде моториканың ынталандырылуын көрсететін гастроэнтерология саласындағы бірқатар ғылыми жұмыстар бар), қалыпты физикалық белсенділік, пациенттің тізбенің локтері.

Консервативті терапияда неостигминмен перистальтикалық препаратты ынталандыру кіреді. Препаратты бірінші инъекция гемодинамиканы мұқият бақылауда жүргізіледі, брадикардия жағдайында атропин енгізіледі. Егер неостигминнің алғашқы инъекциясынан кейін перистальтис ұлғайтылмаса, оның үздіксіз инфузиясын енгізуді кемінде 24 сағатқа бастау ұсынылады - мұндай тактиканың тиімділігі кем дегенде 75% құрайды. Neostigmine енгізу, механикалық ішек тосқауылдары, ішектің қабырғасының ишемиялық өзгеруі немесе перфорациясы анықталған кезде, сондай-ақ жүктілік, қатал түзетілмейтін ырғақ бұзылыстары , бронхоспазм және бүйрек жетіспеушілігі кезінде тыйым салынады. Перистальцитті ынталандыруға арналған басқа препараттарды қолдану ұсынылмайды, өйткені олар тиімділігі төмен және асқынулардың жиілігін арттырады.

Хирургиялық емес ішектің декомпрессификациясының үш әдісі бар: рентгендік бақылауда қалың зондты енгізу, колоноскопия, дренажды енгізу, кекалу және цекостоманың перкутанлы пункциясы. Осы әдістерді қолдануға арналған нұсқаулар: Ірі ішектің диаметрі 100 мм артық; консервативті терапияның 48 сағ ішінде әсерін жоғарылатуымен бірге ішек пирогының ұзақтығы үш күннен астам; неостигминмен емдеуден оң динамиканың болмауы немесе оның қолданылуына қарсы көрсетілімдер болуы. Таңдау әдісі колоноскопия болып табылады, бірақ оның жүріс-тұрысына перитонит, ішек перфорациясы қолдануға тыйым салынады. Айта кету керек, оқшауланған колоноскопия пациенттердің төрттен бірінде тиімді, ал колоноскопия дренажды түтікшені енгізу арқылы іс жүзінде 90% құрайды.

Терең цекостомия операциялық асқынулардың жоғары қаупі бар пациенттерге, консервативті терапияның және деконфразиямен колоноскопияның тиімсіздігі ескеріледі. Ашық хирургия ішек перфорациясы және перитонит болған кезде жоғарыда аталған барлық шаралар әсер етілмеген кезде қолданылады. Ашық цекостомия, зақымдалған ішектің резекциясы . Хирургиялық емдеуден кейін есірткіге тәуелді анальгетиктер тағайындалмайды, өйткені олар ішек түтігінің қозғалғыштығын тежейді.

Ішек паразиінің болжамдары және алдын-алу

Ішек паразиттерінің болжамы пациенттің жасына және асқынулардың болуына байланысты айтарлықтай өзгереді. Ішек перфорациясы сияқты асқынулардың бар болуының ең жоғары көрсеткіші - 40% дейін. 65 жастан асқан науқастарда созылмалы невреус қалыптасуымен ішек палезасының қайталануы мүмкін (әрбір бесінші). Ішек паренцизмінің ерекше алдын-алу мүмкіндігі жоқ, қайталама профилактика - бұл жағдайды қиындатуы мүмкін патологияны дер кезінде анықтау және емдеу.

Ішектің парезі - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Кішкене ішекте операциялар / Кіші ішектің резекциясы
59701 р. 63 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6672 р. 329 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Кішкене ішекте операциялар / Кіші ішектің резекциясы
154918 р. 15 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
4883 р. 121 мекен-жайы
Проктология / колон операциялары / колондарды резекциялау
100109 р. 53 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.