Эозинофильді гастроэнтерит - асқазан-ішек жолдарының қабырғаларының эозинофилдермен олардың функциясының бұзылуымен инфильтрациялануымен сипатталатын анық емес этиологияның сирек ауруы. Ең жиі кездесетін симптомдар - жүрек айнуы, іштің ауыруы, диарея, аппетит пен анорексияның жоғалуы, кейде пилордың немесе асцит жасушаларының кедергісі дамиды. Диагностика нәжістің және қанның зертханалық зерттеулерінің нәтижелеріне, рентгендік контрасттық зерттеулерге, асқазан мен ішектің қабырғаларына эндоскопиялық және гистологиялық зерттеуге негізделген. Емдеу диетаны жоюды, глюкокортикостероидті препараттарды қолдануды, анемиямен күресуді білдіреді.

Эозинофильді гастроэнтерит

Эозинофильді гастроэнтерит - өте сирек кездесетін жағдай. Түрлі мәліметтерге сәйкес асқазан-ішек органдарының ауруларының жалпы құрылымындағы оның үлесі 1-ден 4% -ды құрайды. Әдетте 30-40 жастағы ауру тіркеледі, ерлерде әйелдерге қарағанда екі есе жиі байқалады. Аллергиялық патологиялар, гельминтиялар , аутоиммунды аурулардың дамуы мүмкін, бірақ көбінесе (науқастардың 80% -ында) басқа жағдайлармен қарым-қатынасты анықтау мүмкін емес. Кейде бұл гастроэнтериттің бұл түрі балада тіркеледі - балалық шақта, патология ауырсынып, симптомдар өсіп келе жатқанда, жасөспірім кезінде олар жоғалады және жоғалады. Кейбір зерттеушілер эозинофилді асқазан-ішек зақымының педиатриялық нысандарын жеке нозологиялық бірлік ретінде қарастырады.

Эозинофилді гастроэнтериттің себептері

Аурудың этиологиясы түсініксіз болып қалуда, бұл салада зерттеулер пациенттердің емделуіне және жағдайдың сирек емделуіне байланысты қиындатады. Пациенттердің шамамен 20% -ында эозинофильді генезистің гастроэнтериті бронх демікпесі , тағамдық аллергиялар , паразиттік патологиялар және аутоиммундық зақымданулар аясында пайда болады. Бұл факторлар эозинофилдердің таралуына ықпал етеді, бірақ бұл факт патологияның дамуы үшін жеткіліксіз. Еозинофильді гастроэнтеритдің басқа ықтимал эфирлері арасында генетикалық бейімділік, сүйек кемігінің неопластикалық үдерістері және гранулоциттердің белсендірілуі бұзылған.

Пациенттердің 70-80% -ында ауру патогенді емес, идиопатикалық болып табылады. Пациенттердің шамамен жартысында атопиялық жағдайлардың (аллергия, поллиноз , дерматит ) тарихы байқалады. Қазіргі уақытта аурудың пайда болуының қабылданған теориясы сыртқы және ішкі факторлардың көп жақты ықпалы болып табылады. Осылайша, теориялық жағынан, эозинофилдердің таралуын және белсендіруін ынталандыратын кез-келген әсері асқазан-ішек жолында жеңіліс тудыруы мүмкін.

Патогенез

Эозинофилді гастроэнтерит этиологиясы нашар зерттелгендіктен, бұл жағдайдың патогенезі де түсініксіз. Қандағы эозинофилдер деңгейінің ұлғаюымен олардың ас қорыту жүйесінің органдарын қоса алғанда, әртүрлі ұлпалардың тініне ену қабілеті артады. Белгісіз себептер бойынша гранулоциттер белсендіріледі және асқазан мен ішектің қабырғаларында қабыну процестерін ынталандырады. Шығарылған қабыну медиаторлары химотаксис механизмі арқылы эозинофилдерді матаға енуді арттырады. Зақым күшейтіледі, ас қорыту жолдарының бұзылысы дамиды. Аурудың дәрежесіне байланысты ішектің және асқазанның шырышты, бұлшықет немесе серозды мембраналары әсер етуі мүмкін.

Жіктеу

Эозинофильді гастроэнтериттың жалпы қабылданған жіктелімі жоқ, алайда клиникалық дәрігерлер симптомдардың ауырлығы мен сипаты, аспаптық диагностикалық зерттеулердің нәтижелері және басқа да критерийлерден ерекшеленетін осы шарттың бірнеше дәрежесін ерекшелендіреді. Жіктелудің патогенетикалық негізі асқазан-ішек жолдарының түрлі қабаттарының эозинофилдерімен инфильтрация болып табылады. Процесс емдеудің болмауы немесе тиімсіздігі кезінде дамып келе жатқанда, бір саты басқа, неғұрлым ауыр болып кетуі мүмкін. Аурудың дамуында жалпы үш негізгі кезең бар:

  1. Бірінші дәреже Эозинофильді инфильтрация негізінен асқазанның шырышты қабатында, кішігірім (сирек және ірі) ішекте локализацияланған. Абсорбция және перистальци бұзушылықтары байқалады, нәтижесінде пайда болған белгілер - іш өту , құсу, іште ауырсыну.
  2. Екінші дәреже Қабыну процесі субмюциялық пластина мен бұлшықет мембранасына дейін созылады. Клиникалық көріністің ерекшелігі ішектің обструкциясын немесе пилордың бұзылуын дамыту болып табылады.
  3. Үшінші дәреже Асқорыту трактінің серозды мембранасының бұзылуы, кейде пульвроны және перитонийдің қатысуымен. Жиі эозинофильді асцит жазылады, пульрудтық қуыста немесе перитонит кезінде эффузия пайда болады .

Эозинофильді гастроэнтерит белгілері

Аурудың симптоматикасы ерекше емес, ол асқазан трактінің бір немесе басқа бөлігінде патологияның және зақымдану деңгейіне байланысты. Көбінесе, қабыну инфильтрациясы асқазанның, дуоденум мен джуниумның антрумына әсер етеді. Пациенттердің негізгі шағымдары - кіндіктегі спастикалық табиғатта ауырсыну. Жаттығулардан кейін іштің және құсу жиі байқалады. Ішек ішектің шырышты қабығына (бірінші дәрежелі гастродуоденит) зақым келтіреді. Мальабсорбция синдромы, темір тапшылығы анемиясы және анорексия пайда болады . Екінші жағынан ұқсас процесс қандағы диареяға, судың іздері анықталатын судың табиғатына тән.

Екінші дәрежелі эозинофильді гастродуоденит клиникалық көрінісі асқазан-ішек өтімінің жоғарыда көрсетілген белгілеріне бейімделуімен сипатталады. Пилорлық стенозды қалыптастыру кезінде пациенттер эпигастрий аймағында қатты жаншып кету, құсу, сезіну және ыңғайсыздық сезіміне шағымданады. Ішектің бұлшықет қабатының эозинофильді инфильтрациясы ішіндегі немесе ішіндегі ішек тосқауылымен көрінеді, оның белгілері нәжісті ұстап тұру, абдоминальды шоғырлану және асимметрия болып табылады. Кейде осы патология курсы іштің бұзылуы мен перитонит дамуына байланысты қауіп төндіреді.

Ішектің барлық қабаттарын, соның ішінде серозды инфильтрациялау аурудың ең ауыр түрі болып табылады. Диспепсиялық бұзылулар мен моторикалы бұзылулардан басқа, эозинофилді асцит пайда болады, бұл мезгілде лейкity («лягушка карди») бар іш қуысының артуымен көрінеді. Кейбір науқастарда пульвалық қуыста эффузияға байланысты жөтел бар. Эозинофильді гастритдің барлық түрлері де анемия белгілері (терінің ауыруы, әлсіздік, бас айналу ) және организмдегі электролиттің тепе-теңсіздігіне байланысты ісінудің пайда болуымен сипатталады. Ауру емдеу болмаған кезде асқазан-ішек жолдарының функцияларын бұзу біртіндеп күшейе түсетін бірнеше аптаға немесе айға созылуы мүмкін.

Асқынулар

Эозинофильді гастроэнтериттің ең ауыр асқынуы ішектің кедергісі болып табылады. Шұғыл білікті медициналық көмексіз ішек пен перитонитке перфорацияға түсіп, хирургиялық араласуды қажет етеді. Аурудың басқа салдарынан көбінесе морабсорбция синдромы және ол витаминдер мен микроэлементтердің тапшылығы болып табылады. Кейбір науқастарда ақуыздың жоғалуы айқын онкоцепті ісінуге себеп болады. Анемиялық асқынулар жүрек-тамыр және тыныс алу жүйелеріне кері әсерін тигізуі мүмкін. Балалардағы патология болған кезде психомоторлық артта қалу мүмкін.

Диагностика

Эозинофильді гастроэнтерит диагностикасы бірқатар симптомдардың үйлесіміне негізделген өте күрделі. Гастроэнтерологпен иммунологтармен бірлесіп жүзеге асырады, кейбір жағдайларда хирург пен радиолог дәрігердің кеңес беруі қажет. Алғашында маман науқасты зерттеу және тексеруді жүргізеді, шағымды түсіндіреді, патологиялық көріністердің ұзақтығын анықтайды, аллергиялық тарихты жинайды. Егер ас қорыту жолының эозинофильді қабынуына күдік туындаса, науқас зақымданудың сипаты мен дәрежесін анықтау үшін бірқатар зерттеулер жүргізеді. Әдетте, ауру диагностикасының бағдарламасы келесі әдістерді қамтиды:

  • Зертханалық сынақтар. 50% жағдайда эозинофилдердің жоғары деңгейі перифериялық қанда анықталады, барлық науқастарда гемоглобин мөлшерінің азаюы және плазмадағы ақуыздың жалпы саны анықталған. Фекцияларды жиі зерттегенде жиі жасырын қан табылып, шырыштың болуы, ауыр жағдайларда, смарт-микроскопия, Шарко-Лейден кристалдары табылған кезде анықталады.
  • Радиоонтраст технологиясы. Зақымданудың орнын анықтау үшін қолданылады. Аурудың клиникалық көрінісін ескере отырып , асқазанның контрасттық рентгенографиясы бариум суспензиясының шағын және ірі ішек арқылы өтетінін зерттеу. Эозинофильді гастроэнтерит шырышты қабатындағы өзгерістермен (ультрадыбыстық, полипоидті өсу), асқазанның антрумын немесе ішектің жеке бөліктерінің тарылтуымен, эвакуация мен моториканың бұзылуымен көрінеді.
  • Эндоскопиялық зерттеулер. Фиброгастродуоденоскопия ( FGDS ) асқазанның және он екі елі ішектің ішкі бетін визуалды бағалауға , матаның биопсиясын орындауға мүмкіндік береді. Патологияда органдардың зардап шеккен аймақтарының қабынуы, жиі эрозияға ұшырауы және қан кетуі мүмкін.
  • Гистологиялық зерттеу . Бұл диагнозды растаудың іргелі әдісі. Асқазанның немесе ішектің тіндерінің микроскопиясы ісік пен эозинофильді инфильтрацияны анықтайды - көрінісінде кем дегенде 20 жасуша. Жалған теріс нәтиже ықтималдығын азайту үшін бірнеше нүктеден немесе ас қорыту органдарының бөліктерінен алынған тіндерді зерттеуді ұсынамыз.

Дифференциалды диагноз ас қорыту жүйесінің басқа да қабыну аурулары - Крон ауруы , энтерит , жара. Мұндай жағдайларда тіннің инфильтрациясына тек эозинофилдер ғана емес, гистиоцитарлық элементтер де әсер етеді. Паразиттік шабуылдарды болдырмау маңызды, сондықтан пациенттер гельминт жұмыртқаларының мазмұны үшін нәжіс сынағын тағайындау керек. Осындай көріністерде гипереозинофилді синдром бар, бірақ бұл ауруда қорыту жүйесінің басқа жүйелеріне (жүрек-тамыр, лимфа, гематопоэтикалық) әсер етеді. Шырышты қабықтың гистологиялық сараптамасы асқазан-ішек ауруларының (мысалы, тағамдық токсикоинфекция ) комбинациясын басқа генездің қан эозинофилиясымен бірге алып тастауға мүмкіндік береді.

Эозинофилді гастроэнтерит емдеу

Гастроэнтерологияда бұл ауру ауыр тиеді - көптеген науқастарға бірқатар шектеулер мен мерзімдік дәрі-дәрмектерді ұзақ мерзімге сақтау көрсетілді. Ерекше ерекшеліктер - бұл балалар пішіндері, олардың көріністері бірте-бірте азайып, толығымен жоғалып кетуі мүмкін. Эозинофилді гастроэнтеритке арналған терапевтік шаралар гранулоциттердің қызметін әлсіретуге, асқазан-ішек жолдарының функцияларын қалпына келтіруге және патологияның - анемияның, гипопротеинемияның, электролиттік бұзылулардың теріс әсерлерін жоюға бағытталған. Терапия бағдарламасы мыналарды қамтиды:

  • Диета. Пациенттерді байланыстыруды азық-түлікпен қоса аллергендермен шектеу маңызды. Мұны істеу үшін ықтимал қауіпті өнімдерді тұтынуды азайтатын немесе айтарлықтай азайтатын диета жасаңыз, пациенттерді диетаны жоюға уақытша жіберіңіз. Дененің жоғары реактивтілігіне және науқастың ауыр жағдайына байланысты қарапайым диетаға ауысуға болады (аминқышқылдардың теңдестірілген қоспасы бар ақуыздарды алмастыру).
  • Глюкокортикоидтер. Кортикостероидті препараттар қабыну процестерінің ауырлығын азайтады және гастроэнтериттің дамуын жеңілдететін эозинофилдердің белсендірілуін тежейді. Режим аурудың ауырлығына байланысты - процестің маңыздылығын азайту үшін және әрдайым кішкентай дозаларды қолдану үшін курс қолдануға болады.
  • Бастапқы жасуша ингибиторлары. Кейбір науқастарда мата базофилдерінің (кетотифен, хромолин-натрий) деграданиясын тежейтін агенттер тиімді. Әдетте олар аурудың асқынуын болдырмау үшін тағайындалады.
  • Көмекші емдеу. Қосымша терапия анемияны жоюға және электролит дисбалансын түзеуге бағытталған. Науқаста темір препараттары, витаминдік-минералды кешендер, тұзды ерітінділер тағайындалады.

Кейде эозинофилді гастроэнтеритпен науқастар хирургиялық емдеуді талап етеді. Әдетте мұндай қажеттілік асқазанның дамуы - ішек перфорациясы, пилорлық стеноз, перитонит туындайды. Гранулоцит протеиндеріне, лейкотриенді рецепторлық антагонисттерге, эозинофилдердің апоптозасын ынталандыратын заттарға қарсы моноклоналды антиденелерді қолдану арқылы емдеудің тәжірибелік әдістері бар.

Болжам және алдын-алу

Эозинофильді гастроэнтерит болжамдары асқазан-ішек жолдарының құрылымына, ағза қабырғаларының инфильтрациялану дәрежесіне және науқастың жеке сипаттамаларына байланысты. Көптеген жағдайларда тиісті ұзақ мерзімді емдеу кезінде патологияның тұрақты ремиссиясына және науқастың жағдайын жақсартуға болады. Асқынулар болмаған жағдайда өмір сапасы азаяды, шектеу тек қана диетаға ғана әсер етеді - аллергиялық тәуекелге ұшырайтын тағамдарды жеуге болмайды. Гастроэнтериттің анықталмаған этиологиясы мен патогенезіне байланысты профилактикалық шаралар әзірленбеген. Атопиялық аурулардан зардап шегетін адамдар ас қорыту жүйесінің функциясын мұқият қадағалап, күдікті симптомдар пайда болған жағдайда (себепсіз диарея, жүрек айнуы, іштің ауыруы) гастроэнтерологпен байланысуы керек.

Еозинофильді гастроэнтерит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
409 р. 499 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
221 р. 441 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
965 р. 351 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
2106 р. 197 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
3298 р. 176 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
187 р. 69 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.