Өңештің күйіп қалуы - агрессивті химиялық, термиялық немесе радиациялық агенттерге тікелей әсер ету нәтижесінде пайда болатын өңештің тініне зақым келтіру. Күйіктің алғашқы белгілері - ауыз қуысының ауырсынуы, ішектің артында, эпигастрийде; гиперсаливация, құсу, еріннің ісінуі. Бұдан әрі маскүнемдіктің, шоктың, өңештің бұзылуының клиникасы басым. Аурудың ауру тарихында басты рөлді диагностикалауда; өткір кезеңнен кейін эзофагагастроскопия және өңештің рентгендері орындалады. Шұғыл емдеу химиялық агентті бейтараптандыру, анестезия, антиоксидант және детоксикация бойынша шаралар. Науқасты жүргізу кезеңінде хирургиялық емдеу жүргізіледі.

Өңеш ағашы

Өңештің күйіп қалуы - жиі кездейсоқ немесе арнайы сұйықтықтарды ішке сіңіруге байланысты өңештің қабырғаларына қатты зақым келеді. Өңештің күйдірілген жарақаттары бар науқастардың 70% -ы балалар. Балалардың каустикалық сілтілерді және қышқылдарды қабылдауы, негізінен, байқалмайды - егер агрессиялы химиялық ерітінділерді сақтау дұрыс болмаса (сусындардан және тамақ өнімдерінен алынатын контейнерлерде) қателесіп, бәрін жасауға әдеттенгендіктен. Ересектерде 55% жағдайда өңештің күйдіруі сусындардың немесе дәрі-дәрмектердің орнына қышқылдар мен сілтілерді қабылдаған кезде (тұрмыстық жарақат) және 45% -ында өз-өзіне қол жұмсау мақсатында пайда болады. Химиялық заттардың, радиацияның және жылудың зақымдалуына байланысты өңештің күйіп қалуының басым бөлігі өте сирек кездеседі. Алдыңғы жылдарда химиялық жағудың ең маңызды себебі - каустикалық сода немесе калий перманганатының ерітінділері. Бүгінгі таңда күйдірілген күйіктердің 70% -ы сірке қышқылымен байланысты.

Қызсудың күйдіру себептері

Өңештің ең көп таралған түрі - химиялық күйік. Өңештің күйдірілуі концентрлі қышқыл (сірке қышқылы, тұз қышқылы, күкірт қышқылы), сілтілі (каустикалық сода, каустикалық сода, натрий гидроксиді), басқа заттар (этил, фенол, йод, аммиак, лизол, силикатты желім, ацетон, калий перманганаты, электролит ерітінділері, пероксид сутегі және т.б.). Агрессивті химиялық заттарды алу себептері өте әртүрлі болуы мүмкін.

Өңештің күйіп қалған науқастарының басым көпшілігі - оннан бір жасқа дейінгі балалар. Бұл жастағы балалардың жаратылыстану және қызығушылығына байланысты жарақаттарының артуы. Каустикалық заттардың белгісіз контейнерлерде немесе сусындардың контейнерлерінде сақталуы кезінде ата-аналардың үйдегі маңыздылығы өте маңызды. Ересектерде ісіктердің жартысына жуығында өңештің химиялық зақымдануы ықтимал ( алкогольді алмастырғыштар , алкогольдің әсерінен каустикалық заттарды қабылдау немесе немқұрайлылықпен) болуы мүмкін, басқа жағдайларда әдетте өзіне қол жұмсау әрекеті болады. Суицидтік мақсатпен агрессивті шешімдер қабылдау әйелдерге тән. Өңештің жылу және радиациялық күйіктері өте сирек кездеседі.

Ауыз қуысының шырышты қабығымен, фаренхамен, өңеш мен асқазанмен байланысқан коррозиялы заттар эпителийге зиян келтіреді және процестің прогрессиясы - тереңірек маталар. Әдетте, қышқылдар өңештің анағұрлым айқын күйін тудырады, ал сілтілі асқазанды тудырады. Бұл асқазан шырышты қабатының қышқыл ортаға төзімділігіне байланысты. Сұйылтылған күйіктердің алкалиттермен ауыруы үшін ауыр жолдар мен терең жарақаттар тән: мұндай күйіктер жиі өңештің , медиастриниттың , іріңді асқынудың және асқазанның қан кетуімен бұзылады .

Патологиялық процестің таралу тереңдігі бірінші дәрежелі өңештің күйіп кетуін тудырады (эпителийге ғана әсер етеді), екінші дәреже (бұлшықет қабатын қамтитын) және үшінші дәреже (патологиялық өзгеріс өңеш және көрші мүшелерді қамтиды). Өңештің қатты күйіп кетуі неғұрлым терең таралған болса, онда қылшықтың бұзылуының көп уытты өнімдері қанға енеді. Ауыр уыттылық жүрекке, миға, бүйрекке және бауырға нұқсан келтіруі мүмкін. Ауырсыну соққысының, интоксикацияның және көптеген органдардың іркілістерінің қиындатуы өңештің терең күйіктерімен алғашқы екі-үш күн ішінде өлімге әкеледі.

Өңеш қызаруы белгілері

Өңеш күйдірілген жағдайда жергілікті және жалпы симптомдар да бар. Өңештің эпителийіне түсетін агрессивті шешім ӛңеште үлкен болып табылатын тіндер мен нервтердің аяқталуына айтарлықтай зиян келтіреді. Осының салдарынан күйдіргіштің таралуында ауыр ауру пайда болады: аузында, тамақтануда, ішектің артында және эпигастрияда (зақымдайтын зат асқазанға түсіп, химиялық гастритке әкеледі). Ауыр тіндік зақымдану (коррозиялық эзофагит ) ісінуге әкеледі: алдымен ерні мен тілі шырмала бастайды, содан кейін процесс фармакс пен өңештің бөлінеді. Ірі тамырдың пайда болуына байланысты тыныс жетіспеушілігі пайда болады, ал вокаллерге зақым тиеді. Өңеште физиологиялық таралу орындарында ең үлкен патологиялық өзгерістер пайда болады. Бастапқыда бұл дисфагияға (глотацияның бұзылғандығына) әкеледі, кейінірек құсу пайда болады. Кеудеге асқазан түтігінің шырышты қабығының қан тамырлары мен фрагменттері көрінеді. Өңештің үшінші дәрежелі күйдіруі қатты респираторлық бұзылуларға, үлкен қан кетулерге және асқазан-бронхиальды фистулалардың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Өңештің күйіп қалуының жалпы белгілері тканьдердің уытты ыдырауы, ауыру синдромының сіңуінен туындаған. Терең күйікке массивті ұлпаның некрозымен және қатты уыттанумен, ауырсыну соққыымен жүреді. Өнімдердің ыдырауы жүректің, мидың, бүйректің және бауырдың клеткаларына зиянын тигізеді. Көптеген органдардың ақаулығы мен интоксикация ауыр әлсіздік, жүрек айнуы, безгегі, бұзылған сана мен жүрек қызметінің көрінісі арқылы көрінеді. Жалпы көріністердің ауырлығы химиялық заттың қандай масса мастан болғанына, көлемі мен концентрациясына байланысты.

Егер пациенттің жағдайы тұрақтандырылса, онда өңештің күйіп қалуынан бірнеше күн өткенде, ісіну азаяды, тіндерді емдеу түйіршіктеуден және скверден басталады. Аурудың басталуында (өткір кезең) пациенттер ауруы мен ісінуінен тамақ пен судан бас тартады. Түйіршіктердің пайда болуымен қатар, «жалған ремиссия» басталатын субакуталық кезең басталады - тамақтану қорқынышы біртіндеп кетеді, ол жұтып қою оңайырақ болады. Диффагияның құбылыстары созылмалы күйде өңеш ағзасының күйдірілген күйінде пайда болғандықтан қайтадан қайтады. Гастроэнтерология саласындағы клиникалық зерттеулерге сәйкес аурудың басталуынан бастап екі айдың ішінде өңештің күйдірілген күйінде болатын барлық науқастарда әртүрлі дәрежедегі шырышты қабықшалар пайда болады. Бұл процесс прогрессивті дисфагия, гиперсаливация, құсу және тамақтану дистрофиясымен бірге жүреді. Егер күйік шрамын түзету уақытылы және дұрыс орындалмаса, стенозы бар тұрақты тыртықтар немесе өңештің бұзылуы науқастардың 70% -ында дамиды.

Өңештің күйікке диагностикасы

Өңештің күйдірілген диагнозы, әдетте, ауру тарихына негізделген қосымша зерттеулерді жүргізгенге дейін де белгіленеді. Күйік алу механизмін анықтау үшін гастроэнтеролог пен хирургпен кеңес алу қажет; типті (қышқыл немесе сілтілік), химиялық заттың мөлшері мен концентрациясы. Күйік кезінде өңештің зақымдану дәрежесін ескере отырып, оның қабырғасының перфорациясы қаупі, жарақаттан кейін алғашқы үш күнде инвазивті диагностикалық әдістер қолданылмайды.

Өңештің жалпы жағдайын тұрақтандырғаннан кейін рентгенография мүмкін. Жанудың өткір фазасында рентгенограмма шырыш қабығының қалыңдатылуын, өңештің гиперкинезиясына арналған деректерді көрсетеді. Эндоскопистің өткір кезеңде кеңес беруі ақпараттылыққа ие: эфузиемия кезінде эфегогагазроскопиялық гиперемия мен эпителийдің ісінуі, ұлулар мен өңештің эрозиясы және рейдтер көрінеді. Ішектік кезеңде өңештің рентгендігі стрикураларды, стеноздық аймақтың өңешінің кеңеюін , қалыпты эзофагитті анықтайды. Эндоскопиялық тексеру субакуталық кезеңде некротикалық қылқынды анықтауға, зақымдану шекараларын анықтауға, түйіршіктерді визуализациялауға және шырышты қалыптастыруға мүмкіндік береді. Процестің созылмалы сатысында әртүрлі өзгерістерді цикратричиялық өзгерістерді анықтауға болады: клапан, сақина, құбырлы және басқалары, кейде өңештің жаралары қатерлі болуы мүмкін.

Өңештің күйіп қалуын емдеу

Емхананың күйіп қалуына алғашқы көмек ауруханаға дейінгі кезеңде немесе хирургия және реанимация бөлімшелерінде ұсынылуы мүмкін. Өңештің күйіп қалуынан кейін бірден ауызды бөлме температурасында көп мөлшерде таза сумен шайып, екі стакан сүт ішу керек. Асқазаннан химиялық агентті алып тастау үшін құсу енгізу ұсынылмайды, себебі ол өңештің бұзылуына әкелуі мүмкін.

Ауруханаға түскеннен кейін асқазанға арналған зонд қолданылады, ол маймен мол суарылады. Зондты орнатпас бұрын ауыз және тамырдың шырышты қабығының жергілікті анестезиясы жүргізіледі. Зонд арқылы асқазанның мазмұны жойылады және зақымдайтын зат активтендіріледі. Сілтілікпен күйік болған жағдайда асқазанды шаю сірке қышқылының немесе майдың концентрлі емес ерітіндісімен жасалады; қышқыл сода ерітіндісімен бейтараптандырылады. Егер күйікке не себеп болғаны анықталмаса, асқазаны судың көп мөлшерімен шайып немесе зонд арқылы сүтті енгізу ұсынылады. Ашуды кейінгі алты сағаттан кейін ғана ашуға болады, ал болашақта бұл процедура тиімді емес.

Зақымданушы агентті инактивтеп болғаннан кейін, антибиотиктер іріңді асқынулардың алдын алу үшін, анестезия және науқастың седативтері орындалады және детоксикация және антиоксидант терапиясы басталады. Бірінші дәрежелі өңештің күйіп қалуы жағдайында науқасты стационардың екінші немесе үшінші күндерінде тамақтандыруды бастауға болады. Екінші дәрежелі жану кезінде жетінші-сегізінші күндерден басталмайды. Үшінші дәрежелі күйік жағдайында ішек тамақтану мәселесі жеке шешіледі.

Күйік алудың жетінші онкүндігінде қызылша бөрене бастайды. Процедура күнделікті диаметрі бар диаметрі диагоналдарының жасушаларының шұңқырының люминесцентке енгізілуінен тұрады, бұл люминдердің кеңеюіне және жарақаттанудың төмендеуіне ықпал етеді. Егер жанудың өткір кезеңінде терапевтік шаралар толығымен жүзеге асырылса, және субакуталық фазада өңештің кеңеюі орын алса, онда өңештің 90% жағдайында өңештің ашықтығын қалпына келтірудің қанағаттанарлық нәтижелері қол жеткізіледі.

Егер қашықтықты кезеңде қатал крикатриальді стелькоздар пайда болса, едәуір өтпелі стеноз немесе толық обструкция - хирургиялық емдеу (қышқылдық стентинг, крекатриальді қызылшалы ішектің стенозын эндоскопиялық диссекция , эндоскопиялық эзофагиалды стеноз кеңейту , эзофагопластика ).

Өңештің күйіп қалуын болжау және алдын алу

Химиялық ерітінділердің түрі, көлемі және концентрациясы есебінен өңештің күйіп қалу болжамы; күйіктің ауырлығы; сұйықтықтың рН деңгейі (ең ауыр зиян 2-ден төмен және 12-ден төмен рН деңгейінде дамиды); алғашқы және кейінгі медициналық көмек көрсетудің дәлдігі; асқынулардың болуы және ауырлығы. Өңештің үшінші дәрежелі күйіктеріне арналған ең қолайсыз болжам бұл топта өлім 60% құрайды. Басқа науқастарда болжам тиімдірек, алайда дұрыс көмек көрсетілсе, науқастардың 90 пайызында өңештің қалыпты жұмысы сақталады. Өңештің күйіп қалуын болдырмау қауіпті және каустикалық заттарды сақтау ережелерін сақтау болып табылады: сусындар мен тамақтанудан, балалардың қолы жетпейтін жерде, арнайы белгіленген контейнерлерде.

Озофагты емдеу - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
2377 р. 146 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
1879 р. 92 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Эсофагал операциялары / Өңештің тарылуына арналған операциялар
27875 р. 51 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Эсофагал операциялары / Өңештің тарылуына арналған операциялар
15913 р. 34 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Эзофагальдық операциялар / Эзофагопластика
74359 р. 20 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Эзофагальдық операциялар / Эзофагопластика
70210 р. 19 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Эзофагальдық операциялар / Эзофагопластика
63712 р. 15 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.