Өңештің ысығы - ішектің ішектің аяғына, асқазанның кардиальды бөлігіне, кейде артериальді ортостериядағы диафрагманың өңешінің ашылуымен ішектің ілмектерін ауыстыру. Эпигастрий аймағында ауырсыну және кеуде қуысы, жөтел, қанның сызықтары бар құсу, икілену көрінеді. Диагноз абдоминальді және кеуде аймағының рентгенографиясына, эндоскопиясына негізделген. Бастапқы кезеңде өңештің шұңқыры кейбір консервативті шараларға (ауыр салмақты азайту, белдіктер мен белдіктерді қабылдамау, көтерілген бас ұшымен ұйықтау және т.б.) бейімділігін және қатты гастроэзофагиалды рефлюксті ауруын дамытуды талап етеді, хирургиялық емдеу қажет.

Өңештің ысығы

Диафрагмадағы диафрагма фрагменті (диафрагматикалық гериа, диафрагма шөгіндісінің шырысы) созылмалы қайталанатын ауру болып табылады, диафрагмадағы табиғи (диафрагалық) тесік арқылы асқазан түтігінің бастапқы іш бөлігін диафрагмалық аймаққа ауыстыру арқылы сипатталады. Ең жиі асқазанның ішектің аяғы мен кардиозы көкірек қуысына ауысады. Өңештің індінің патогенезінің негізі іштің ішкі қысымының жоғарылауы және диафрагманың өңештің ашылу аймағында байланысқан аппараттың әлсіреуі болып табылады. Сол себепті де өңештің ысығы көбінесе әйелдерге (бұл жүктілікке байланысты) және қарттарға әсер етеді. Мәселен, 40 жасқа дейін қызылша қызаруының таралуы 10% ғана, ал 70 жастан кейін - 70%. Сондай-ақ, дамыған елдердің тұрғындары осы патологияға ұқсайды. Бұл факт тамақтану әдеттерімен байланысты - талшықтың нашар тамақ тұтыну іш қатуына және дефекация кезінде елеулі стресске әкеледі, бұл өз кезегінде іштің ішкі қысымының және еріннің пайда болуына әкеледі. Гастроэнтерологиялық бөлімшелердің пациенттерінде печенье жиі жалпы популяцияға қарағанда 6 есе жиі кездеседі.

Қызылша шұңқырының себептері

Өңештің шұңқырының пайда болуы екі патогенетикалық факторға негізделген: асқазанның жүрек бөлігін бекіту және ішек ішіндегі қысымның жоғарылауы. Егер бірінші фактор туа біткен ерекшеліктермен жиі байланысты болса, онда іш қуысында қысымның жоғарылауы іш қату, қурылыс, асцит , артық салмақ, жүктілік, шамадан тыс жаттығуларға әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, өңештің қысқаруына және асқазаның іші мен аяқ түбін медиастинаға қатайтатын бірқатар факторлар бар. Бұл факторларға қызарудың, жүрек кемістігінің кейбір аурулары жатады.

Төменгі өңештің және асқазанның кардиумының кеудеге ауысуы перитонийдің қатысуынсыз өтеді, сондықтан өңештің шелегінің қылшықты қабығы жоқ. Өңеш ошағының шұңқыры пайда болғаннан кейін, вагус нерві айтарлықтай босаңсытады, оның бұрышы жоғалады (тамырдың асқазанға ағып кетуіне кедергі келтіретін өткір бұрыш), кардистың клапан механизмі жұмысын тоқтатады (бұл сондай-ақ гастроэзофагеальды рефлюкске жол бермейді). Көрсетілген механизмдердің арқасында асқазанның жүрек бөлімінде қан айналымы бұзылады; бұл гастроэзофагеальді рефлюкс ауруының нашарлауына, демек, қызылша шырысының прогрессиясына әкеледі.

Асқорыту түтігінің қандай бөліктеріне диафрагма диафрагмасының енуіне байланысты үш ферменттің ферменттері бөлінеді: жылжымалы немесе осьтік (өңеш, тамырдың кардиасы артқы ортастинаға ауысады); паресофагал (асқазанның төменгі бөлігі және асқазан кардиасы диафрагма астында қалады, тек асқазаның төменгі бөлігі кеуде қуысына ауысады) және араласады (осьтік және паресофагальды гериені біріктіреді).

Өңеш ошақтарын дамытудың қауіпті факторларына семіздік , созылмалы обструктивтік өкпе ауруы , іш қату, метеоризм, жиі құсу, жүктілік, қартаю, түрлі дәнекер тінінің дисплазиясы , асцит жатады.

Өңештің шырышының белгілері

Жиі тіпті, өңештің үлкен ысығы пайда болмайды. Көптеген асқазан мен ішектің артқы ортастинаға еніп, үлкен қатерлі ауруы бар. Өңештің шұңқырын анықтау гастроэзофагеальды рефлюкс диагностикасымен тығыз байланысты, бірақ жиі жиі ГРРД-ны жетілдірмейтіні байқалады.

Өңештің жиі көрінісі - бұл ауырсыну. Жүректің аймағында ауырсыну эпигастрий аймағында, гипохондрияның сыртында болуы мүмкін. Ауырсыну синдромының қарқындылығы, әдетте, тамақтану уақытымен және оның көлемімен тығыз байланысты - тамақ ішкеннен кейін қатты ауырсыну пайда болады, ал тамақ қаншалықты мол болса, ауырсыну соғұрлым күшейеді. Ауыруы дене иілісі мен дене күшімен иілу арқылы күшейеді. Ауырсыну көрінісін азайту үшін антацидтерді қабылдауға болады. Кейде өңештің шырышымен ауырғандар ангина шабуылына ұқсас болуы мүмкін.

Басқа, аса сирек кездесетін белгілерде қызылшаның белгілеріне құсу (жиі қанмен), цианоздың эпизодтары, түсінде ұстайтын тыныс алу, кеудедің сол жақ жартысын, жүректің күйіп қалуы, қышқыл белшинг, жөтел, жұтылмаған жұтқыштар және гичичтар жатады.

Өңештің жиырылуы көбінесе рефлюксті шығаратын эзофагитті , ӛңештің жарасына, ішектің қысқаруымен шырышты қабықшалардың пайда болуымен қиындайды. Асқазанның ішіне асқазан жарасы пайда болады, емдеуге төзімді, көбінесе қан кетуден , перфорациядан өтеді. Медиастаталда паренофагальды ерік болған кезде ішек оны бұзу және ішек тосқауылдарын дамытуға ауысуы мүмкін. Тамақ ішкеннен кейін дереу пайда болатын қатты ауруларға байланысты науқастар тамақтануға кедергі жасай алады, бұл салмақ жоғалтуға және сарқылуына әкеледі. Тыныс алу жүйесінің тарапынан ұйқы кезінде респираторлық қамауға алу эпизодтары мүмкін, асқазанның мазмұнын қалпына келтіруге байланысты аспирациялық пневмония дамиды.

Өңештің ерминін диагностикалау

Гастроэнтерологпен консультация алу дифференциалды диагностика үшін басқа патологиямен емдеуге арналған қызылшамен ауыратын барлық науқастар үшін қажет. Рентгендік және эндоскопиялық араласқан ызылдактің ердесін диагностикалаудың екі негізгі әдісі нәтиженің сенімділігінің тек 85% -ын қамтамасыз етеді. Эндоскопистің кеңес беруі эстрофагагастодуоденоскопия үшін қажет. Эндоскопия кезінде диафрагма диафрагманың ырғақты түрде (тыныс жолдарының қозғалыстарымен бірге) жабылатын немесе асқазанның қалың бөлігін өңештің люминесцентке еніп жатқан қабатында байқалатын өзгермелі өңештің көрінісі бейнеленген - бұл қышажық шелегінің ең сенімді өлшемі. Дегенмен, осы белгілерді, сонымен бірге, энзоскопты фаренц арқылы өткізген кезде жиі пайда болатын құсу қозғалыстарына байланысты байқауға болатындығын еске түсіріп алыңыз, бұл жиілікте өңештің шұңқырының асқынып кетуіне алып келеді. Көп жағдайларда эндоскопия эндоскопия тек қана асқазан мазмұнын өңештің ішіне кері айқындауға мүмкіндік береді.

Өңештің шырышының рентген диагностикасы бірнеше кезеңдерде жүзеге асырылады. Біріншіден, өңештің көлеңкесінің жазуы, диафрагманың күмбездерінің орналасуы және асқазанның газ көпіршігі орналасуы мүмкін. Келесі кезеңде өңештің рентгені және асқазанның рентгені тік күйде контрастты енгізеді. Асқазан түтігі арқылы асқазанның босату жылдамдығын контрасттың өтуін бағалады. Үшінші кезеңде суреттер көлденеңінен алынады және басы төмен түседі. Әдетте, кардионның құлыптау механизмі мен оның бұрышын барий суспензиясының өңештің артқа жылжуына жол бермейді. Өңештің шырышымен бұл механизмдер жұмыс істемейді, сондықтан гастроэзофагиальды рефлюкс белгіленеді. Осыдан кейін пациент тік күйге оралады және асқазанның газ көпіршігінің орналасуы, өңештің бар немесе жоқтығы зерттеледі.

Клиникалық симптомдары жоқ кішкентай грыжасы бар науқастардың үштен бірінде диагноз қойылады. Кейбір гастроэнтерологтар іш қуысының қысымын арттыратын арнайы әдістермен рентгенге сараптама жасауды ұсынады. Алайда, көптеген авторлар мұндай әдістер пациенттің жағдайын тек өңештің ысытуымен нашарлатады және бұл патологияның артық переносигнациясына әкеледі.

Диагностикада дефагиалды манометрия да көмектесуі мүмкін. Осы зерттеуді жүргізу кезінде төменгі өңеш сфинктерінің функционалды жағдайы, оның ұзындығы және жұтылу кезінде босаңсу қабілеті бағаланады және жұтылу кезеңдерінен тыс релаксация эпизодтары анықталады. Бұл әдіс кеңінен қолданылмайды.

Ішектік органдар , КТ және МСКТ сияқты ультрадыбыстық әдістер сияқты диафрагиялық ердеулерді диагностикалау үшін сенімді деректер бермейді, бірақ ас қорыту жолдарының басқа ауруларымен дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік береді. Эзофагитті сүйемелдеу кезінде печенкіштің індігін дифференциациялау патология болуы керек; стенокардия; кеуде жұлынының нервтеріне зақым келтіру; диафрагманың күмбезін босаңсыту ; Кастен синдромы (хиатальды ерік, холецистит , ұлтабар ); Сайнта триады (қызылша бауыры, колон divertikul, ICD ).

Өңештің шелегін емдеу

Консервативті шаралармен әрдайым өңештің жиырылуын емдеуді бастаңыз. Науқасқа салмақты қалыпқа келтіру, белдіктер мен белдіктерді пайдаланудан бас тарту ұсынылады. Ұйқының көтерілген басы аяқталуы керек. Тамақты диетаға жеткілікті мөлшерде талшық қосу үшін, кішігірім бөліктерде жиі жеуге тура келеді.

Дәрігерлік терапия негізгі асқынудың алдын-алу және емдеуге бағытталған - ГЕРД. Ол үшін протон сорғысы ингибиторлары екі айға дейін бірте-бірте төмендейтін дозада, содан кейін антацидтердің қысқа өтуіне ауысады. Прокинетика (домперидон) емдеуге қосылуы керек.

Асқазанның гериесінің хирургиялық емдеуі гастроэзофагеальды рефлюкс ауруларының ауыр формаларын дамытуда көрсетілген; консервативті емдеуге жатпайтын протеинді рефлюкс эзофагиті; Баррет қызылшасы (ГЕРД аясында пайда болатын алдынан болған жағдай). Тактикалық, ашық және лапароскопиялық хирургияны жүзеге асыруға болады. Эндоскопиялық ферменттеу , гастрокардиопсихией және Бельси операциясын емдеуде .

Өңештің шұңқырын болжау және алдын алу

Өңештің шұңқырын болжау ауыр асқынулардың уақтылы алдын-алуына байланысты қолайлы болып табылады. Бұл патологиямен өзін-өзі сауықтыру мүмкін емес, бірақ гастроэнтерологтың ұсыныстары байқалса, аурудың барысы ең аз клиникалық көріністермен және тіпті онсыз байқалады. Алдын алуда тәуекелге ұшыраған науқастарды, әсіресе гастроэнтерологиялық профилді үнемі эндоскопиялық тексеру . Асқорыту трактінің ауруларына қарсы рецидивті емдеуді жүргізіңіз.

Мәскеудегі емдеу германиясы

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
3298 р. 176 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
2377 р. 146 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Хирургия / гериа хирургиясы (херниология) / хиатальдық шірік үшін хирургия
74601 р. 59 мекенжай
Хирургия / гериа хирургиясы (херниология) / хиатальдық шірік үшін хирургия
44879 р. 58 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностика / Манометрия
3463 р. 3 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.