Өңеш перфорациясы - кез-келген ауру, жарақат, итрогендік араласу нәтижесінде қалдықтардың қабырғасының барлық қабаттарының тұтастығын бұзу. Клиникада асқазанның перфорациясы асқазанның және іштің үстіңгі қабаттарының ауырсынуымен, жаңадан немесе өзгертілген қанмен араласқан құсудан, тыныс алудың қысқаруынан, уыттану белгілерінен басым болады. Диагностика туралы мәлімет үшін ОГК рентгендік талдау, контраст рентгендік зерттеу, эзофагоскопия жүргізу жеткілікті. Ауруханаға дейін бірнеше сағат бұрын пайда болған шағын тесіктермен консервативті емдеу мүмкін; басқа жағдайларда шұғыл хирургия қажет.

Өңештің перфорациясы

Өңештің перфорациясы өте сирек кездеседі - бұл диагнозы бар науқастар кеуде бөлімшелеріндегі барлық науқастардың 1% -нан азын құрайды. Осы диагноздың құрамына Бурхав синдромы кіреді - бұл аурудың барлық жағдайларының 15% -на дейін жетуі мүмкін өңештің спонтанды жарылуы . Бұл патология ерлерде әйелдерге қарағанда үш есе жиі кездеседі. Жатыр мойнындағы перфорация барлық жағдайлардың төрттен бірі болып табылады және мойынның ену жарасы , итрогендік араласу, бөтен денелердің түсуімен өтеді. Іштің ішкі бөлігінде жиі жиі өңештің бұзылуы орын алады. Бұл оқшауланудың төрттен бірі жарақаттармен, қалғандары - эндоскопиялық зерттеулермен байланысты .

Қиылшық перфорациясының себептері

Өңеш перфорациясы тәуелсіз нозологиялық бірлік ретінде жіктелуі мүмкін (бұл ішектің өздігінен бұзылуы - Бхарав синдромының барлық жағдайларын қамтиды) және басқа аурулардың асқынуы. Мұндай патологияларға өңештің , күйіктердің , ісіктердің , эзофагиттің , өңештің зақымдануының , аорта аневризмасының , кеуде қуысының енуінің жарақаттары жатады . Сонымен қатар, әртүрлі иотрогиялық араласулар өңештің перфорациясына әкелуі мүмкін: сәулелік терапия , эндоскопия, трахеальді интубация , кеуде қуысы органдарында операциялар, катетерлерді үлкен кемелерге орналастыру және т.б.. Көптеген жағдайларда (80%) өңештің перфорациясы iatrogenic себептері.

Ішектің ішкі жағынан перфорациясы кезінде (эндоскопия, асқазан зонды, интубация түтігі, бөтен денесі, бужом) жалған жол пайда болады, көбінесе сирек аяқталатын ортада және қоршаған ортаның мүшелеріне әсер етпейді. Кейде ортастинаның ағзалары мен тамырларына зақым келтіріп, іріңді медиастинит пайда болады.

Өңештің перфорациясының жіктелуі олардың қабынуын (алдыңғы, оң, артқы, сол жақ, олардың бірігуі, айналмалы перфорациясы), этиологияны және онымен байланысты патологиялық процестерді ( варикозды тамырлар , шрамдар) тартуды (цервикальды, іш қуысы, іш қуысында, бірнеше бөлімшелерде) және де өңештің басқа аурулары). Өңештің перфорациясы жарақаттану нәтижесінде пайда болса, оның тетігі көрсетілген: өздігінен жарылып, бөтен дене, медициналық манипуляция, пневматикалық немесе гидравликалық жарақат; қару , жарақат немесе жарақат ; мойынға, кеудеге, іштегі жарақат.

Эзофагитпен, эзофагитпен ауыратын науқастарда қан кетудің бұзылуы , тамақтану бұзылыстары (бақыланбайтын пісіру үрдісі), ультра қарқынды дене күші болғанда пайда болатын өңештің перфорациясы қаупі бар.

Өңеш перфорациясының белгілері

Ең жиі өңештің перфорациясының алғашқы симптомы алдымен қызыл қанмен араласып, кейін кофе алқаптары мол құсу болып табылады. Құсудың пайда болған сәттен бастап, сол жақ қолға, сол жақ скапуляцияға және миокард инфарктісін немесе перфорацияланған асқазан жарасын имитациялау кезінде асқазанның және асқазанның қарқынды ауруы дамиды. Мойын, беті мен кеуде тері астындағы эмфизема пайда болады және тез таралады. Пациент тыныс алудың қысқа болғандығына, тыныс алу шағымына шағымданады.

Өңеш перфорациясынан кейінгі алғашқы сағаттарда соққы әсері (тері жамылғысы, тахикардия , артериалды гипотензия ) артады, содан кейін медиастинит пен интоксикация симптомдары пайда болады. Егде жастағы науқастарда 10-дан біреуіде өтпелі перфорацияның клиникасы жоқ.

Жатыр мойны омыртқасындағы перефорацияны локализациялау кезінде ішекті аймақта, ортастинит, плеврит және перикардитте мойын флегмоны дамытуға болады; ішекте - перитонит кезінде. Перфорацияның кез-келген орналасуы шок, тыныс алу және жүрек-тамыр жетіспеушілігін дамытады. Өңештің перфорациясы барлық клиникасы байланысты шарттарға болуы тиіс саралау кардиогенді шок (миокард инфарктісі, өкпе эмболия ), сондай-ақ спонтанды пневмоторакс өңеш синдромы Mallory-Вайсс, перфорацияланған асқазан жарасының, бұзғаны жыртылу жоқ, шетелдік орган диафрагмалы жарықта , диафрагма жыртылуы, күрделі симптомы іштің қатты ; Еңбекке жарамды әйелдердегі Хаммен синдромы.

Өңеш перфорациясының диагностикасы

Өңеш перфорациясынан күдіктенетін болсаңыз, алдымен көкіректің және ішектің мүшелерінің радиографиясын жүргізу керек: олар пульралық қуыста сұйықтық пен ауаны және іш қуысын, ортастинаның және мойынның эмфизиялық матасын көрсетеді. Ақауды локализациялауды анықтау үшін өңештің ішіне суда еритін контраст енгізілді, ал суреттер артқы жағында, асқазанда, жағында орналасқан. Контраст агентінің көксерке талшығына көшуі өңештің перфорациясының мөлшері мен орналасуын анықтауға мүмкіндік береді.

Содан кейін ішек перфорациясының күдіктері бар науқастарға эндоскопистке кеңес беру ұсынылады. Эзофагоскопия қатаң эндоскоппен (ауызбен өңеші жоқ), өңеш перфорациясының дәл орналасуын және конфигурациясын анықтау үшін орындалуы керек. Эзофагоскопия кезінде патогенді қуыстың ағылуын эвакуациялау өңеш целлюлозасында (тамыр, тамақ массасы, контраст материалы және т.б.) жүргізіледі. Сонымен қатар, эндоскопия кезінде зондты асқазанға қауіпсіз ұстау мүмкін.

Өңеш перфорациясын емдеу

Өңеш перфорациясының емдеу тактикасын таңдау көптеген факторларға байланысты. Консервативті терапия келесі жағдайларда мүмкін: ортастикалық мүшелерге зақым келтірместен өңештің (балық сүйегі, биопсия инені) майда жарақаттары; Диафрагманың диаметрі 1,5 см-ден аспайтын итогенді перфорация, қан кетудің қанағаттанарлық қан кетуімен және қоршаған ортаның және ортастикалық пладраның зақымдануымен бірге екі сантиметрден аспайтын инсульт; талшықта үш сантиметрден аспайтын инсультпен герметикалық перфорациямен жүреді. Склерозды өңештің перфорациясы кезінде консервативті тактика периошафагиалды матада, сондай-ақ, шырышты таратудың алдын-алуына себепші болып табылады. Өңеш перфорациясы бар науқастарды консервативті емдеу хирургия бөлімінде (содан кейін гастроэнтеролог қажет болғанда) немесе гастроэнтерологияда жүргізілуі мүмкін . Терапия кең спекторлы антибактериалды препараттарды тағайындау.

Барлық басқа жағдайларда төтенше операция операциядан кейін бір күн ішінде өңделуі керек. Хирургиялық араласудың мақсаты - медиастиналық талшықтарға ағза ағынын тоқтату (талшықтың перфорациясынан өту), талшықты дренаждау. Төменгі бөліктерде өңештің тұтастығын бұзған жағдайда асқазанның мазмұнын перфорация аймағына кері қайтару және оның пальма қуысына енуіне жол бермеу үшін төсектік желіні күшейту қажет. Өңештің қабырғасында емлесін емдеуден бұрын тамақтандыру гастростом арқылы жүзеге асырылады.

Тыныс алу перфорациясының алдын-алу және алдын-алу

Өңеш перфорациясының болжамы көптеген факторларға байланысты: операциядан бұрын өңештің жарақаттануынан, араласулар мен асқынулардың болуынан, локализациядан және перфорацияның мөлшерінен және т.б.. Қолайсыз жағдайларда өлім 50-75% дейін жетуі мүмкін. Өңеш перфорациясының алдын алу әрдайым қайталанады және бұл күйге әкелуі мүмкін аурулардың алдын алуды, қызылша қанының итарогендік зақымдануын жоюды, буимиямен науқастарды дер кезінде анықтауды және емдеуді қамтиды.

Москвада емдеуге арналған өңештің перфорациясы

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
1879 р. 92 мекенжай
Гастроэнтерология / Асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / Гастростомия және асқазан асқазан безі
33524 р. 87 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Эзофагальдық операциялар / Эзофагальды остромия және анастомоздар
31575 р. 10 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.