Өңештің бұзылуы - травматикалық немесе стихиялық сипатта өңеш қабырғасының тұтастығын бұзу. Өңештің бұзылуы кеудеден кейінгі эпигастрий, тыныс алу жетіспеушілігі, тұлғаның цианозы, ерні мен аяқтары, мойнындағы тері астындағы эмфиземаның пайда болуы кезінде күтпеген ауыр сырқаттанушылықпен көрінеді. Өңештің бұзылуы диагнозын анықтау үшін іш қуысының және кеуде қуысының рентгенографиясын, суда еритін контрастты өңдейтін флюороскопия және күмән болған жағдайда эзофагоскопия көрсетілген. Егер өңештің жаңа үзілуі анықталса, ішектің дефагиальды қабатының ақаулығы, гастростомия және плацевтік қуысты дренаждау; басталған диафрагияның бұзылуы - ортастикалық дренаж, эзофагостомия, гастростомия.

Өңештің бұзылуы

Өңештің жарылуы жедел авариялық іс-шаралар сериясын талап ететін шұғыл жағдайларға жатады. Өңештің бұзылуының кеш диагнозы ауыр іріңді асқынуларға (мойынның абсцессі, ортастинит, плаценсия эмпиемасы, сепсис ), тыныс жолдарының тыныс жолдарының ағуына, қан кетуіне және жоғары өлімге әкеледі. Гастроэнтерологияда өңештің перфорациясы және өңештің өздігінен бұзылуы (Bourhave синдромы) олардың себептері бойынша ерекшеленеді.

Өсерінің себептері

Өңештің перфорациясының себептері мойын, кеуде және іште операциялар кезінде итрогендік терапевтік және диагностикалық процедуралар болуы мүмкін - эзофагоскопия , трахеостомия , асқазан бездері, кардиодифляция, трахеальді интубация , қызылша қабырғасының зақымдалуы. Өңештің , жараның , ісіктердің және өңештің сыртқы органдарының химиялық күйіктері қызылша қабырғасының некрозына және оның перфорациясына әкелуі мүмкін. Кейбір жағдайларда өңештің бұзылуы мойын мен кеуде қуысының енуінен туындаған.

Өңештің өздігінен бұзылуы ішек-тамыр қысымының күрт ұлғаюы кезінде орын алады. Өңештің өздігінен бұзылуының негізгі себебі - аса көп құйып, алкогольді ішкен кезде пайда болатын ауыр құсу. Газдар мен асқазанның мазмұны қызылша мен ішектің төменгі ішектің сфинктеріне лақтырылған кезде, ас қорыту қысымының күрт артуы, диафрагманың үстіндегі ең әлсіз бөлігіндегі өңештің бұзылуы. Бұл жағдай жиі тамақтану кезінде үстелде тамақтануды тоқтату туралы саналы ниетпен дамиды, сондықтан бұл патология «банкет қызылшасы» деп аталады. Әдетте жиілікте өңештің бұзылуы (көтерілу кезінде, босану кезінде), жөтелмен, эпилепсиямен және іштегі жарақаттармен жүреді . 80% -дан астам жағдайларда өңештің спонтанды бұзылуы 50-60 жастағы ерлерде диагноз қойылған.

Өңештің толық және толық емес үзілуі арасындағы айырмашылық. Бірінші жағдайда зақымдану органның қабырғасының қалыңдығына әсер етеді; Екіншіден, өңештің бір немесе бірнеше мембранасының ішіндегі жарылыс болады.

Өңештің бұзылуының белгілері

Травматикалық фактордың (эндоскопиялық процедура, құсу және т.б.) әсерінен кейін кенеттен өткір кеуде немесе эпигастриялық ауыру дамып, көбінесе иық белдеуіне немесе бел аймағына таратылады. Тыныс алу таяз және қиын болады, импульс - жиі; терінің цианозы дамиды (бет, ерні, аяқтары), суық тер пайда болады. Тері астындағы эмфизема ауа тері астындағы майлы тінге босатылуына байланысты мойнында тез артып келеді. Жуынды, жөтелу, терең тыныс алу кезінде кеудедегі ауырсыну күшейтеді; кейбір жағдайларда гипералвация және гематемез байқалады.

Кеуде қуысының еніп кетуіне байланысты пайда болатын өңештің бұзылуы жағдайында өкпенің гемо және пневмоторакс бойынша зақымдану белгілері басым.

Өңештің өздігінен бұзылуы, негізінен, өңештің эпфениялық бөлігінің сол қабырғасына әсер етеді, сол арқылы тамақ ішетін сол пленар қуысы бар өңештің хабаршысы пайда болады. Нәтижесінде эмпиема , ауыр интенсивтілік , септикалық шок дамиды. Мойын омыртқасындағы эхофагалды бұзылыстың локализациялануы және мойынның паризофагиальды флегмоны пайда болады; кеуде қуысының бұзылуы кезінде медиастренит, ішек бөлігі, перитонит пайда болады .

Ортопедиялық және іш қуысының қабыну үрдісін көрсететін қызылшаның бұзылуының кеш белгілері: қызба, тахикардия , тыныс алудың қысымы, науқастың жағдайының сыни нашарлауы, уыттану және шок белгілері.

Қызылша қирауының диагностикасы

Өңештің бұзылуы диагностикада анамнез, физикалық зерттеулер, аспаптық зерттеулерден алынған деректерге негізделген. Пальпация эпигастрий аймағындағы ауырсыну, тері астындағы эмфизема, іш қабырғасының бұлшықет кернеуі анықталады; перкуссия - қорапты дыбыс өкпенің үстінен, аускультация - тыныс алудың күрт әлсіреуі.

Кеуде қуысының және іш қуысының рентгенін зерттеу барысында медицинада ( пневмомедиастиум ) және паренофагиальді кеңістікте, гидропнеумоторахта газ жиналады. Өңештің суда еритін контрастпен рентгендік зерттеуі ас қорыту қабырғасының шегінен тыс заттардың шығарылуын көруге және өңештің бұзылуының орнын анықтауға мүмкіндік береді. Күдікті жағдайларда фарингоскопия , эзофагоскопия, ортастиноскопия жасалады.

Егер өңештің бұзылуы күдіктенсе, кеуде және іш қуысы кезінде пайда болатын басқа аурулар: миокард инфарктісі , аневризманы бұзу, перфоративті асқазан жарасы , өткір панкреатит , өздігінен жүретін пневмоторакс , трахеаль және бронхиальды жарылыс. Осыған байланысты қосымша ЭКГ , аорты ультрадыбыстық , асқазан ферменттерін зерттеу, кеуде қуысының флюороскопиясы , бронхоскопия , плацевтік қуыстардың ультрадыбыстық және т.б. орындалады, асқазан перфорациясын болдырмау қажет болса, лапароскопия қажет болуы мүмкін.

Өңештің бұзылуын емдеу

Консервативті тактикаға гипофарггиттің (фаренхтың лариндік бөлігінің) немесе жатыр мойны аймағының деңгейінде жаңа жарақаттар болған жағдайда, сондай-ақ өңештің толық емес үзілуі жағдайында рұқсат етіледі. Мұндай жағдайларда науқасқа шұғыл ауруханаға жатқызу жасалады, аузынан тамақ алынбайды және анестетикалық және бактерияға қарсы терапия тағайындалады. Хирургиялық араласу үшін көрсеткішті ерте анықтау мақсатында пациент динамикалық бақылау жүргізеді. Ауыруы, тері астындағы эмфиземаның жоғарылауы, дене температурасының жоғарылауы кезінде шұғыл операция жасалады. Жатыр мойнының бұзылуы жағдайында жатыр мойнының ортастинотомиясы перфорациялық учаскеге қосарланған люмен дренажды орнату арқылы көрсетіледі.

Жарақат, торакотомия, плацарлы немесе перикардиальды клапанмен ақауларды жабу және жабудан кейінгі күні кеуде қуысының бұзылуы кезінде, гастростомия , плевральды қуысты және медиастинді дренаждау жүргізіледі. Асқазанның бұзылуынан 24 сағаттан астам уақыт өтсе, паллиативтік араласу (эзофагальды сутурасыз): эзофагостомия, медиастринотомия , гастростомия, гейуностомия , плевральды қуысты және медиастинаны дренаждау жүргізіледі.

Операциядан кейінгі кезеңде қуыстар антисептиктермен жуылады, протеолитикалық ферменттерді, антибиотикалық терапияны және инфузионды терапияны енгізеді.

Өңештің бұзылуын болжау және алдын алу

Өзіндік ішектің бұзылуындағы өлім-жітім медициналық көмек көрсетудің басталуына байланысты 25-тен 85% -ға дейін өзгереді. Өңештің бұзылуы және қайталама асқынулардың ( мойын целлюлитасы , эмпидема, медицина , сепсис, асқазан-ішек фистулы , қан кету және т.б.) кейінгі диагностикасы қалпына келтіру мүмкіндігін нашарлатады.

Өңештің иотрогенді зақымдануының алдын алу эндоскопиялық процедураларды, трахеостомияны, интубацияны және хирургиялық араласуды мұқият орындауды қамтиды. Өңештің өздігімен бұзылуын болдырмау арандататын факторларды жоюды талап етеді - артық тамақтану, көп мөлшерде алкогольді қабылдау, кенеттен дене күші және т.б.

Гүллеттің жарылуы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
2377 р. 146 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
1879 р. 92 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.