Өт қабының фистулысы - өт қабығы мен ішкі ағзалары немесе алдыңғы қабырғасының арасындағы патологиялық фистулалар. Сыртқы қабынудың пайдасына іш немесе қабықтың алдыңғы қабырғасындағы тесік арқылы өт пен сілті секрециясын көрсетеді. Ішкі аурудың белгілері оның орналасуына байланысты болады (плацебордың, бронхтың, ас қорыту жолының және т.б.). Бұл патологияның диагностикасы - рентген, фистулография, рКПГ, гепатобилиар трактінің ультрадыбыстық зерттеуі. Хирургиялық емдеу - бұлшықет жолын, холецистэктомияны және өт келудің қалыпты ағынын қалпына келтіру.

Фистуланың өт қабығы

Өт қабының фистулысы - ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық бағытта немесе уақытында емес хирургиялық араласудың нәтижесінде дамитын холелитиастың сирек асқынуы. Бұл патологияда холелитияс, созылмалы кальцитисті бар науқастардың 1,5% диагноз қойылған; Ішкі тастарда операция кезінде емделушілердің 0,5-5% іштей білу-қалпына келуін анықтайды. Барлық билиарлы фистулалар арасында өтімділік қозғалуы басым (барлық пациенттердің жартысы), ішек ішек (шамамен 30%), торакобилия және бронхилия, сыртқы фистула (6% аспайды). Өткір қышқылдың ауруында айқын анықталған клиникалық көрініс болмағандықтан, операциядан бұрын он пациенттің төртеуі ғана күдіктенуі мүмкін, ал басқалары патология - бұл операция ішіндегі табылуы.

Өткір қабынудың фистулы себептері

Өт қабының фистулын қалыптастырудың ең көп тараған себебі - өт тас ауруы. Холедохты таспен толық немесе жартылай толтыруы өт өтулерінің бұзылуына, өт қабының ластануының тоқырауына әкеледі. Іріңді оқиғалар, әдетте, өтімді қалыңдататын және микроорганизмдердің белсенді көбеюімен бірге жүреді; соның салдарынан тұрақты қабыну тастарды қалыптастыру арқылы қиындайды. Нескротикалық процестерді тас өтпесі қабырғасындағы қысыммен бірге перфорацияға әкеледі, ал өтпес жолды қалыптастырады. Егер ішектің алдыңғы іш қабырғасына апаратын болса, ол сыртқы деп аталады; Іштің және қалың және кеуде қуысының ағзаларымен байланысқан кезде ішектің іші ішкі деп саналады.

biliodigestive бөлінеді Ішкі свищи (он екі елі ішекке немесе қос нүкте деп ашық, асқазан) torakobiliarnye (плевра қуысынан өт қосылу), bronhobiliarnye (оң жақтан бронхиальды созылып), biliobiliarnye ( Mirizzi синдромы - обтурация поликистозы қораптардың жыланкөзді кезінде қуысына өт қосылады холедох). Biliodigestive fistulae көбінесе үлкен қисықтардың қатысуымен қалыптасады, олар өтірікке созылған жол бойында ішекке көшеді. Тұтас тас ішектің люмині, механикалық ішектің кедергісі, Бру синдромының дамуы (он екі елу ішектің бұлтты бөлігін тасты таспен толтыру) мүмкін. Ішектің шырышты қабығының, ас қорыту бұзылыстарының тітіркенуіне әкеліп соқтырады, өт пенальдтің билиодистивтік фистуласы арқылы ішектің кішкене немесе үлкен ішектің қуысына бақылаусыз ағып кетуі.

Ішкі фистулаларды қалыптастыру кезінде өт қабының сыртқы фистуласының құрылу механизмі өте ұқсас. Дегенмен, сыртқы фистулалардың патогенезінде үлкен маңызы бар, сонымен қатар операция кезінде ішектің жарақаты бар өт жолына зақым келеді. Өткір қабығының сыртқы фистуласы толық болуы мүмкін (барлық жасырын ішек ішектің өтіп кетуіне жол бермейді) және аяқталмаған (өт келешекте ішінара ішекке енеді). Толық сыртқы фистула қиын, өйткені олар сұйықтықтың үлкен шығындарына, ішекте майлардың ас қорытуын тоқтатуға, К витаминінің және остеопороздың синтезі бұзылған.

Егер магистральді түтікшені толтырып, сыртқы фистулдың пайда болуына әкеліп соқтыратын болса, онда өтпектің өтпесі арқылы өтпейді, бірақ шырышты сіңірілмеген өт суырмасы арқылы көп мөлшерде шығарылады. Мұндай фистулдың клиникалық курсы қолайлы, бірақ ол науқасқа көптеген қолайсыздықты береді.

Ішектің фистуласын қалыптастыруға себеп болатын сирек этиологиялық факторларға ішек ұлпасының енуі, ішектің және өт жолдарының қатерлі ісіктері , бауырдың лимфалық қақпаларына метастаздар жатады.

Өт қабының фистулы белгілері

Өткір операциядан кейінгі өтпектің тапшылығын анықтаған қиындық мынада, бұл патологияда анық, нақты клиникалық көрініс жоқ. Холелитиастың белгілері әдетте ұзақ уақыт бойы фистулаға әкеледі: дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, жүрек айнуы, диспепсиялық симптомдар және кейде сарғаю. Сирек жағдайларда іштің ішіндегі іштің алғашқы белгілері кусада немесе фекалда үлкен тастарды анықтау болып табылады. Жиі асқазан түтігінің ішіне өтетін ішектің кірісі ішек тосқауылының дамуымен аяқталады.

Ішек флорасын ішектің фистуласы бойымен өт жолына көшуі холангит дамуына байланысты нашарлауы мүмкін. Клиникалық түрде бұл патология интоксикацияның, шудың, жоғары температураның жоғарылауымен, дұрыс гипохондриядағы ауырсынудың және холеретикалық диареядан көрінеді . Ұзақ мерзімді кезеңде өт қабының билиодистивтік фистуласы, ауыр салмақ жоғалуы, диспепсиялық құбылыстар және сұйық сұйықтықтың мол болуы байқалады. Bilobiliary fistula токсикалық холангит симптомдары, сарғаю.

Өткір қабықшаның сырттағы ағыны айқынырақ клиникалық көріністе болады. Әдетте пациент алдыңғы қабықты қабырғасында тесік пайда болғанына шағымданады, ол арқылы өт немесе шырыш ағады, кішкентай калькулий шығарылуы мүмкін. Толық сыртқы ағын ауруды, біртіндеп эмассияны, диспепсиялық симптомдарды, стеаторияны қосқанда, көпіршік ағынымен жүреді. Өткір қабықшаның толық емес фистуласы болған жағдайда, клиникалық көрініс бұлыңғырлыққа қарағанда кемірек болуы мүмкін. Сыртқы ағыны ажыратылған өт қабының қуысымен ( тамшыға қарсы) қалыптасқанда, жалпы жағдай іс жүзінде зардап шекпейді, себебі босап кету өт келмейтін шырыштың көп мөлшерімен көрсетіледі. Негізгі шағым - мұқият өтудің ауызы айналасындағы теріге тітіркенуі, киімдердің жиі ауыстырылу қажеттілігі.

Торакобилиарлы және бронхиальды асқазандар сирек кездеседі, олар өткір ауру, шок, тыныс алу бұзылыстары, қандағы қан, құс және өт көп мөлшерде бөліп тұратын тұрақты жөтел. Егер мұндай науқас шұғыл хирургиялық көмек көрсетпесе, нәтиже қолайсыз болуы мүмкін.

Өт қабының фистулын диагностикалау

Ішек қабығының сыртқы фистуласының диагностикасы әдетте қиындықтарды тудырмайды: гастроэнтеролог алдыңғы іш қабырғасындағы тесікті тексере алады , саусақ зерттеуді жүргізе алады , содан кейін фистулография әдетте тағайындалады (контрастты агентті ауруды кейінірек рентгенографияға енгізеді). Фистулографии бұрын іш қуысының рентгендік және ультрадыбысты зерттеуін ұсынды.

Bilobial fistula анықтау үшін холедохоскопияны орындайтын эндоскопистің қатысуын талап етеді. Бұл зерттеу бүйрек трактінің ашықтығын анықтауға мүмкіндік береді, жалпы өт жолындағы тастардың бар болуы - бұл деректер хирургияны таңдауға әсер етеді. Эндоскопиялық rCPG өт қабының аузында контраст енгізу арқылы өт қабатының іштің бөртпелерін бейнелеуге көмектеседі.

Сурет рентгенографиясы билиодистивтік фистула бар болғанда, өт қабатындағы газды анықтайды, ал контрастты ішілетін енгізу холедода және өт көпіршіктерінде біртіндеп жинақталуына әкеледі (өткір жол арқылы өтіп кету). Obstructive intestinal obstruction клиникасының қатысуымен, ең алдымен, ішектің проксимальді ішектегі - EGDS-те локализацияланған ішекте ішектің рентгендік тексерісі жүзеге асырылады. Хирургиялық араласудан бұрын, емтихандар кешеніне міндетті түрде биохимиялық талдау , бауыр сынақтары (орташа гипербилирубинемия, гипопротеинемия, гипокоагуляция) мүмкін.

Ішек ауруларының емі

Өткіршіктің қабынуын емдеу тек қана жұмыс істейді. Гастроэнтерология және гепатобилиар трактісі хирургиясы саласындағы зерттеулер, өт қабының патологиялық фистуласын жою үшін барынша оңтайлы хирургиялық араласуды іздеуге бағытталған, үлкен хирургиялық орталықтарда жеке-жеке жүргізіледі. Алайда, хирургтар өт қабының фистуласын емдеуге қатысты жалпы ұсыныстарды әзірледі.

Операциядан бұрын, жүректің болуын және санын бағалау үшін өт қабатының толықтығын зерттеу керек. Хирургтің міндеті - өт пен қабықшаның басқа ағзалар арасындағы сыртқы ортаны жою; он екі елі ішектің өтетін ағыны да қалпына келтірілуі керек. Операция кезінде қабынудың көзін және қиналмас жолдардың пайда болу көзін жою үшін холецистэктомия міндетті түрде орындалады. Обструктивтік ішектің обструкциясы лапаротомияны, энтеротомияны және есептеуді жоюды талап етеді.

Өткір қабынудың алдын-алу және алдын-алу

Іліндінің фистуласының болжамы көптеген факторларға байланысты, бірақ көбінесе қолайсыз. Бұл көптеген науқастардың қартаюына, медициналық көмекке кешіктірілген сұрауына, көбінесе асқынулардың дамуына (холеретикалық энтеропатия, обструктивті ішектің обструкциясы және т.б.) байланысты. Ішектің өтпелі қабығының сыртқы фистуласының қалыптасуының ең қолайлы болжамы.

Өткізу қабығының фистуласының пайда болуын болдырмаудың жалғыз әдісі - сәл инвазиялық әдістерді қолдану арқылы жақсырақ ремиссия кезеңінде жақсырақ холелитиозға хирургиялық араласу. Фистула пайда болуының негізгі қауіпті факторы жоғары анестезиялық тәуекелге ұшыраған егде жастағы науқастардың операциясын кейінге қалдыру болып табылады.

Ішек ауруы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2132 р. 923 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1410 б. 581 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2044 р. 558 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4518 р. 349 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1900 р. 244 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1420 б. 177 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
54433 р. 121 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4429 р. 120 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
46671 р. 99 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1588 р. 63 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.