Өт қабының перфорациясы - бұл өт қабының қабыну ауруларының ең қатерлі асқынуларының бірі, бұл кезде өт пенальтиді іш қуысына, көктамыр перитонитін немесе іш қуысының абсцесстерін қалыптастыруға әкеледі. Белгілері холециститке ұқсас: дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, безгегі, жүрек айнуы және құсу. Диагноз қанды жалпы және биохимиялық талдау, ішек мүшелерінің ультрадыбыстық, бауыр мен өт қабының мақсатты ультрадыбауы, өт жолдарының томографиясы негізінде анықталады. Емдеу тек оперативті: іш қуысының қарауы және абсцесс ағындысы бар ашық холецистэктомия.

Өткір қабығының перфорациясы

Өт қабының перфорациясы сирек кездеседі және көп жағдайда өт қабының қабынуына байланысты. Осы патологиядан өткен науқастардың 60% -ы холелитиаз немесе холециститтен зардап шекті, ал қалған жағдайларда өт көпірінде кальцули болмады (негізінен, созылмалы безауызды холециститпен диабетпен ауыратын науқастарда бұл жағдай дамыды). Бұрынғы жылдары бұл аурудың өлім деңгейі жоғары болды - әрбір бесінші науқас ұзақ уақыт бойы консервативті емдеу аясында қалыптасқан диффузиялық ішек перитонитінен және ауыр уыттаннан қайтыс болды. Бүгінгі күнге дейін өт қабының перфорациясы кезінде ерте хирургиялық араласу үшін тактика әзірленді, бұл өлім-жітімнің 7% -ға дейін төмендеуіне әкелді. Ерлердегі ауру әйелдерге қарағанда 2,5 есе жиі кездеседі. Жалпы, өт қабының перфорациясы холециститтің барлық жағдайларының 1-3% -дан аспайды.

Өткір қабығының перфорациясының себептері

Ілінді холангит , іріңді холецистит , холелиотия кезінде өт қабының перфорациясы жиі қабырғаға зиян келтіреді. Белгілі қабыну үдерісіне байланысты ( емшектегі эмпема ), әсіресе емдеу уақтылы басталмаса, мочевина қабырғасы қалыңдығын арттырады, қандағы, эроздармен және ультрамармен қаныққан кезде кез келген зақымға осал болады. Перфорация көбінесе мочевина немесе пистойлық түтіктің ауызын есептеу арқылы қиюға әкеп соғады, оның нәтижесінде өт өткелдің қуысында тоқтап қалады, бактериялар белсенді түрде көбейе бастайды. Қабыну процесі шырыштың, экссудацияның және қабынған қабынған қабынудың артық болуына, сонымен қатар өт қабының перфорациясына әкеледі.

Егер созылмалы қабыну процесі перфорацияға әкелсе, онда әдетте өт қабының айналасында адгезиялар пайда болады, айналадағы органдар ішектің қуыс абсцессы , субпейттік абсцесс және жергілікті перитонит қалыптасуына әкелетін серозды мембранды тамақтандырады. Кейде өт өткелінің перфорациясы және бауырдың миграциясы, ішкі қабатының абсцессі пайда болады, ал бауыр жеткіліксіздігі дамиды.

Әрқашан өт қабының перфорациясы ауыр қабыну процесінің аясында жүреді. Тіпті жұмсақ қабыршықтану, өт көпіршікке үлкен есеппен қоса, тас астындағы қабаттылардың қалыптасуына және өт қабының біртіндеп перфорациясына әкелуі мүмкін. Өткір қабықтың фистулысы асқазан өткел арқылы ішек ілмектеріне ашылуы мүмкін, тастар асқазан түтігінің қуысына ауыса алады, бұл ішекке шет денесінің клиникасына, обструктивті ішек тосқауылына себеп болады.

Тәуекел тобына қант диабеті бар науқастар кіреді; холелитиясын көрсететін тарихы бар қарт адамдар, билиарлы коликаның қайталануы; Орел клеткасы және гемолитикалық анемия , тамырлы атеросклероз , ауыр жүйелік аурулар бар науқастар.

Өт қабының перфорациясының белгілері

Өт қабының перфорациясы кезінде жедел холециститті еске түсіретін клиникалық көріністің дамуы сипатталады. Ұзақ уақыт бойы тоқтамайтын, бірнеше күн бойы жоғары температураға дейін созылмайтын ауырсыну синдромы бар болса, перфорацияға күдіктенуге болады, және өткір ішектің белгілері пайда болады.

Егер перфорация жедел холецистит аясында дамылса, науқастың ауруының басында, оң жақта қарқынды ауырсыну, оң иық пен иық пышағы шығаратын ауырсыну бұзылады. Ауырсыну әдетте кем дегенде 6 сағатқа созылады (билиарлы коликпен, ауырсыну ауыр, бірақ қысқа). Ауыр сәтте шабуылға ұшыраған науқас тізеңізді ұстап тұрған жағында күштеп ұстап тұрды, бетінде ауыр сөздер пайда болды. Ауырдың биіктігінде жүрек айнуы, өт келу құсу пайда болады. Созылмалы кальцитит холециститтің шиеленістері бірдей симптомдарға ие, бірақ одан да көп бұзылған. Өткір қабығының перфорациясының тән белгісі консервативті терапия аясында оң динамиканың болмауы.

Галль перитониты әдетте дамуының бірнеше сатысынан өтеді: шок, седация, бауыр жеткіліксіздігі және іріңді асқынулар. Соққы фазасында оң потенциалды гипохондриядағы ауырсынудың, ішек құсудың, уытты безгектің және тыныс алудың қысқа болуының пайда болуына байланысты науқастың жағдайы нашарлайды. Асқазан шиеленіседі. Бұл фаза 6 сағаттан жарты күнге дейін созылады. Масштабты әл-ауқат (седация) фазасында, ауырсыну және тыныс алудың қысқаруы жоғарылайды, іш қуысы жұмсақ болады, тұтастай алғанда қанның саны лейкоцитозды азайтады, алайда бұлшық еттердің ауысуы көбеюде. Оң жақ гипохондриядағы пальпация кезінде қалыпты ауырсынуды және қосымша қосымшаны проекциялауды тоқтатады, ол өткір аппендицитке шамадан тыс диагноз қоюға әкелуі мүмкін. Бұл кезең бір күннен артық емес. Содан кейін бауыр жеткіліксіздігінің фазасы басталады - пациент эйфориялық немесе күйзеліске ұшырайды, тыныс алу және жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігінің әсерлері қайтадан артып, гепатералдың синдромы дамиды. Жедел ішектің, ішектің паренесі мен ішек өтімінің құбылыстары дамып келеді. Аурудың басталуынан бастап 6-7 күнде орын алған төртінші кезеңде барлық органдар мен жүйелерге зақым келеді, бұл науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Іштің қуысының абсцийі өтімді перитонитке қарағанда әлдеқайда жеңіл. Өткір қабықшаның перфорациясы симптомдарды төмендететін субепептиктің, субфениялық және бауыр абсцессінің пайда болуымен сипатталады, сондықтан дұрыс диагноз жиі ішілік операцияға тағайындалады.

Өт қабының перфорациясын диагностикалау

Гастроэнтерологтың консультациясы өтпелі консервативті терапия аясында жағымды динамика жоқ өт қабығы мен өт жолдарының іріңді аурулары үшін емделетін барлық науқастар үшін қажет. Сарапшы толық қанды анықтайды (лейкоцитозды асқазанға ауыстыру, анемия), биохимия және бауыр сынақтары (егер бауырда абсцесс бар болса, өт шығарудың бұзылуы болса, AST , ALT , ALP , bilirubin жоғарылайды).

Өт қабының перфорациясы бар барлық науқастарда өт қабының ультрадыбыстық өтуі (өт қабының айналасында эффузияны анықтау) көрсетілген. Іштің ішкі мүшелерінің ультрадыбыстық диагнозы ішек безінің абсцессін, перитонитін , артериялық бездің абсцессін анықтауға көмектеседі. Іліністің бұзылуы кезінде ретроградтық холангиопанкреографияны жүргізу ұсынылмайды, өйткені іш қабығына контраст агентінің шығарылуы мүмкін. Аурудың толық көрінісі, ішкі ағзалардың зақымдануы өт жолдарының томографиясы мен іш қуысының МСКТ арқылы беріледі .

Өт қабының перфорациясын емдеу

Егер өт қабының перфорациясы бар науқас гастроэнтерология бөлімінде болса, жедел реанимация бөліміне немесе операциялық бөлмеге көшу қажет. Өт қабының перфорациясын емдеу хирургиялық операция болып табылады, бірақ науқастардың жағдайы хирургиялық операцияларға массивтік дайындықты қажет етеді. Интенсивті терапия бөлімінде инфузионды терапия , анестезия және кең спекторлы антибиотиктерді енгізу басталады. Операцияларға дайындық ағзаның көптеген органдарының бұзылуын өтеуге бағытталуы керек. Науқастың жағдайы тұрақтандырылса, операция жасалады.

Таңдау әдісі - ашық холецистэктомиямен , іштің қуысының санациясы мен дренажымен медиана лапаротомиясы. Хирург барлық жараларды, ағып кетуін және абсцесстерін анықтап, бауырды мұқият тексеруі керек. Іштің қуысында ешқандай өт немесе іріңіздің анықталмаған жағдайда, бауырдың байланысы аймағында жасыл боялған кезде бауырдың абсцессінің қалыптасуымен өт қабының ішектің перфорациясы көрсетілген болуы мүмкін.

Өт қабының перфорациясын болжау және алдын алу

Емдеудің дер кезінде басталуымен, болжам әдетте қолайлы. Өткір перитониттің дамуы бұл аурудың қалпына келу мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді және өлімді арттырады. Ішекке қарсы абсцесстердің қалыптасуы созылмалы жараларды емдеуге , бауыр жеткіліксіздігінің құбылыстарының баяу регрессиясына әкеледі. Өт қабының перфорациясының нақты алдын-алу мүмкіндігі жоқ. Екінші қайталама профилактика бұл асқынумен сипатталатын ауруларды уақтылы анықтау мен емдеуді қамтиды.

Өткір қабығының перфорациясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2156 р. 918 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1408 б. 586 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2046 р. 559 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1002 р. 251 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1439 р. 173 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
46809 р. 99 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36096 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7839 р. 56 мекен-жай
Хирургия / консультация хирургтары
1989 б. 456 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы дәрілік терапия / Жалпы фармакотерапия
961 р. 170 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.