Асқазан қышқылы - асқазан қуысы мен басқа органдардың немесе терінің арасындағы патологиялық байланыс. Көптеген жағдайларда асқазан фистулы жасанды табиғатқа ие (олар терапевтік мақсаттар үшін салынған), сирек пайда болу себебі инфекция, ішектің, жарақат және асқазан қабырғасының ишемиясы. Сыртқы аурудың белгілері асқазан шырынын және тамақ массасының терісдегі ақсары арқылы, ағзадағы тері жамылғысының, сарқылуын дамыту кезінде азық-түлік сіңірілуінің бұзылыстары болып табылады. Ішкі апертурада шағын және ірі ішектің жұмыс істеуі бұзылған. Асқазан фистулы эндоскопиялық және рентгендік аурулармен анықталады. Асқазанның фистулын емдеу - тек хирургиялық операциялар.

Асқазан қышқылы

Асқазан қышқылдары асқазан-ішек жолдарының барлық сыртқы (теріге қол жеткізу) фистулалары арасында гастроэнтерологияның сирек кездесетін патологиясы болып табылады, бұл жағдайда 0,5% аспайды. Ішкі асқазан фистулы бұрын-соңды жиі байқалды - асқазан жарасына және он екі елі ішектің жарасына арналған операциялардың 10-30% жағдайында, алайда, антицерттік терапия әдістерін жақсарту аясында асқазан фистулын қалыптастыру жағдайлары әлдеқайда аз болды. Жақсы операциялық тактиканы іздестіруге қарамастан, асқазан фистулының кейбір түрлерінде өлім өте жоғары болып қалады - 80% дейін. Ең қолайсыз курста егде және сарқылған науқастардағы іріңді асқынулардың аясында , қант диабеті , радиациялық терапия және цитостатикамен емдеу арқылы пайда болатын ақуыздар бар.

Асқазан фистуласының себептері

Жиі асқазан фистулы құрылысы хирургиялық емдеуді қажет ететін асқорыту трактінің бір немесе басқа патологиясымен байланысты. Ішектің пайда болуының негізгі себептері - іріңді органдарға операциядан бұрын немесе кейін операциядан кейінгі іріңді-деструктивті процесс; асқазандағы және терідегі тігістердің сәтсіздігі; ішінара тосқауыл анастомозды белгіледі; асқазанның бөтен денесі ; асқазан қабырғасының жарақаты, контузиясы немесе гематомасы ; асқазан рагы ; органның қабырғасының ишемиясы және некрозы. Радиацияның әсері фистулаға, сондай-ақ иотрогенді себептерге - хирургиялық тактикадағы және операциядан кейінгі науқастарға күтім жасауға әкелуі мүмкін.

Көптеген жағдайларда асқазан-ішек асқазанының асқазан-ішектік анастомозының асқазан жарасы болған кезде пайда болады. Бұл жағдайда жара әдетте анастомоздың артқы қабырғасында орналасады, ол ішектің көлденең колонына еніп, асқазан мен ірі ішек арасындағы қақырыққа алып келеді. Жиі бұл асқыну гастроэнцефалия немесе асқазан-ішек ауруы енгізілгеннен кейін пайда болады. Асқазан рагының ыдырауы асқазан фистуласының пайда болуына әкелуі мүмкін, ол қоршаған ортамен - ішек, өт жолдары, ұйқы безі және т.б. байланыста болады. Кейде асқазан фистуласының қалыптасуының кері механизмі - айналмалы мүшелерден асқазан қуысына абсцесс пайда болғанда мүмкін.

Асқазанның сыртқы фистуласының пайда болу себептері 85% iatrogenic факторлар болып табылады - гастроэнтероанастомоз немесе гастростомия енгізілгеннен кейін теңіз түбі дивергенциясы , сондай-ақ асқазаның аз қисаю аймағында орналасқан түйіндер. Асқазанның фистуласының қалыптасуына алдын-ала болжайтын факторлар - инфекцияның қосылуы, іштің операциясы кезінде асқазан қабырғасының жарақаты, қате хирургиялық тактика. Асқазанның пайда болу қаупінің өсуіне байланысты операциялар бар: жаппай адгезия процесінің аясында релаапаротомия; Ішкі мүшелер жарақаттары үшін хирургия; алдыңғы іш қабырғасының пластикалық ысығы ; лапароскопия ; асқазанның және ішектің қатерлі ісігіндегі анастомоздарды, асқазан жарасын және он екі елі ішектің жарасын енгізу; өт жолында хирургиялық араласу.

Асқазан фистуласының жіктелуі

Тері немесе ішкі органдармен асқазан фистуласының хабарламасының болуына байланысты сыртқы және ішкі асқазандар бөлінеді. Ішкі ішектің асқазан қуысын іш қуысының басқа мүшелерімен (шағын және ірі ішек, өт жолдары және т.б.) байланыстыруын қамтамасыз етеді. Сыртқы асқазанның тері бетінде пайда болған асқазан фистулы арқылы асқазанның мазмұны теріге тиеді.

Асқазан фистуласының морфологиялық құрылымы ерінге ұқсас немесе құбырлы болуы мүмкін. Ерінге ұқсайтын асқазан фистулы өз каналына ие емес, асқазанның шырышты қабаты тікелей теріге жағылады. Мұндай фистулалар сирек кездеседі, көбінесе хирургиялық емдеуді қажет етеді. Түтікшелі асқазан фистулы эпителиймен белгіленген айқын арнаға ие. Тағамдық масса мен асқазан шырынын түтікшелі асқазан фистулы арқылы бөлу аяқталған кезде ол өздігінен жабылуы мүмкін.

Асқазан фистуласының құрылымы қалыптасуы мүмкін және қалыптастырылмайды. Астыңғы бөлігінде асқазан болып табылатын теріге қуысының ашылуы кезінде асқызылмаған асқазан фистулы пайда болады. Асқазан қабырғасының еруі асқазанның асқазан безінің пайда болуына әкеледі. Сонымен бірге ақуыз іріңді жарамен , іріңді қуысты, түйіршікті жараны аша алады. Сонымен қатар, пішінделмеген ағындар бөлек оқшауланады, онда шырышты қабат терімен ішінара біріктіріледі. Қалыптасқан асқазан фистулыда тұрақты эпителий арнасы бар, бірақ сонымен қатар, фистулада іріңді қалталар мен тамшылатып кетуі мүмкін.

Асқазанның фистулалары біртекті және бірнеше, күрделі және қарапайым болуы мүмкін. Асқазан фистуласының асқынуы дерматит , абсцесс , флегмон , іріңді қалталар және тамшылары; энтерит , колит ; қатерлі жолдан қан кету . Сонымен қатар, асқазан фистулы қанның электролит балансын, ақуыз алмасуын, бүйрек функциясының жетіспеушілігін және жалпы сарқылуын бұзу арқылы күрделі болуы мүмкін.

Асқазан фистуласының белгілері

Асқазан қышқылының көріністері негізінен патологияның пайда болуына әкеліп соқтыратын ауруларға, сондай-ақ асқазанның қуысы туралы хабарлайтын органға байланысты. Асқазанның сыртқы бөртпенділігі мылжыңның айналасындағы тері жамылғысы, көпіршік мазмұнын босату, жақында тамақ жеп, асқазан шырыны және дене температурасының артуымен көрінеді.

Ауыр курсқа жетілу кезінде клиникалық көрініс « өткір іш » түріне қарай дамиды , асқазан жарасына перфорациясы үшін клиникаға ұқсайды. Егер асқазан фистулысы колонмен байланысса, оның белгілері нәжістің тыныс алуын, ішектің тамырлануын және құсылуын, ішек тамшысының іштегі тағамдық қоспаларын қоспағанда, ас қорыту бұзылыстарын, диареяны болады . Мальабсорбцияға байланысты ақуыз зат алмасуының бұзылыстары дамып, ауырлықтан кейінгі салмақ жоғалуы мүмкін. Аталған клиникалық көріністердің ауырлығы, науқастың жағдайының ауырлығы асқазан-ішек өтетін анастомоздың еніне байланысты. Жалпы жағдай әдетте гастро-коллы фистулалармен ауырады; кішігірім диаметрі, сондай-ақ асқазанның ішекпен байланысуы, клиника анықталмаған.

Ішек ішектің асқазанға дейін ішектің ішінен фекальдік құрамын енгізу айқын қабыну процесінің дамуына себепші болады. Асқазан-ішек фистуласының сипаттамасы диарея, ішектің және колиттің пайда болуымен байланысты. Ішектің аутоинтоксикациясы апатия, бас ауыруы, депрессиялық бұзылыстармен көрінеді . Науқастың жағдайы кішкентай фистула мөлшері қанағаттанарлық болуы мүмкін, асқазанға фекальды мазмұнды аздап енгізу. Бұл жағдайда асқазан фистуласының күдіктенуі қиын, бірақ асқазан операциясы және анастомоздың анастомозының болуы туралы ескерту керек.

Асқазан фистуласының диагностикасы

Дұрыс диагноз қою үшін әртүрлі әдістерді қолдануға болады, бірақ олардың барлығы асқазан бағытын, асқазан мен ішектің шырышты қабатының күйін, асқазанның және оның айналасындағы мүшелерінің өзара байланысын, ас қорыту жолының өтуін зерттеуге бағытталған. Науқастың клиникалық және биохимиялық қан сынақтарын тексеруін бастаңыз. Асфальтты асқазан фистулысы жалпы қан сынауының айқын қабыну өзгерістерімен сипатталады: лейкоцитоз, ЭСР , лейкомуланың солға қарай жылжуы. Гастриялық фистулалар биохимиялық өзгерістерді тудырады: су-электролит күйі мен ақуыз алмасуының бұзылуы, хлор және калий деңгейлерінде айтарлықтай төмендеуі бар метаболикалық алкалоз , гипопротомбенземия. Асқазан фистулын жабу мүмкіндігін бағалау үшін альбумин деңгейін анықтаңыз - альбумин индексі 3,5 мг / дл жоғары. 2,5 мг / дл-ден төмен деңгейдегі жағдайлардың 40% жоғары өліммен байланысты.

Асқазан фистулын диагностикалауда рентгендік әдістерге үлкен мән беріледі . Асқазан-ішек жолдарының қозғалғыштығын бағалау үшін азық-түлік массасының аз ішек арқылы өтуі , асқазанның рентгенографиясы контраст, барий өтуін рентгенография арқылы жүргізіледі . Сол мақсатта, өңеш және асқазанның динамикалық сцинтографиясын , статикалық ішектің сцинтографиясын қолданыңыз.

Фистуланы зерттеудің негізгі әдісі фистулография болып табылады - оның бағытын, қалталарын және жолақтарын анықтау үшін контраст агентін ащы өтуге енгізу. Фистулографиядан кейін сізге кең жолақты бағытты саусақ зерттеу қажет болуы мүмкін. Ауыздан контрастты енгізу асқазан тамақтарының массасының қалай алынатынын көрсетеді - негізінен асқазан фистулы немесе ішек арқылы.

Эндоскопистпен кеңесу міндетті: ол асқазан шырышының жағдайын эскофагазастодуоденоскопия кезінде бағалауы керек. Зерттеу барысында қатерлі жолды табу, оның көлемін, шырышты қабаттың жай-күйін анықтау қажет. Сондай-ақ, тамақ өнімдерін жылжытуда қиындықтар тудыратын және асқазанның асқазан стероидтерінің сақталуын тудыратын деформацияларды анықтау үшін он екі елу лампочкаларды тексеру қажет. Асқазанның айналасындағы мүшелердің күйін анықтау үшін, мультислейс спиральді компьютерлік томография ( іш қуысының МСКТ) талап етілуі мүмкін.

Сыртқы фистулалардың дифференциалды диагнозы әдетте асқазанның қатерлі ісігі, асқазан қатерлі ісігі және ішектің органдарындағы операциялар кезінде қиындықтар туғызбайды. Ішкі аурудың пайда болуында диагноз қою қиындықтары болуы мүмкін. Ішкі асқазан ағысын дифференциалдау өткір холециститпен , панкреатитпен , ішек ішіндегі абсцесстердің , асқазан жарасы анастомозының, ретроперитональды флегмонның , ішек жолдары мен асқазан трактінің басқа бөліктерінің қатысуымен болуы керек.

Асқазан фистулын емдеу және алдын алу

Асқазан фистулын емдеу хирургия бөлімінде жүргізіледі. Тар эпителиальді фистулалар болған кезде, қалған барлық жағдайларда, хирургия көрсетіледі, консервативті емдеу тактикасы мүмкін. Гастроэнтерологпен консультация қажет ақуыздың және сұйықтықтың едәуір жоғалуымен қажет - маман қажетті қоректік заттарды есептейді, энтеральды азықтандырудың тактикасын анықтайды (тағамдардың жиілігі мен көлемі).

Консервативті терапияның мақсаты - бұл ауруды жабу немесе консерватордың тиімсіздігі кезінде хирургиялық емдеуге дайындалу. Су-электролиттер мен ақуыздық бұзылыстарды түзету, қан айналымын, бактерияға қарсы терапияны түзету қажет. Асқазанның мазмұнын жұмсақ жолдың бойымен ағуын азайту, қылшық шырышты қайта құру, асқазан сөлін және фистулярлық бағытқа енетін ферменттерді тоқтату керек. Тері асқазан шырынын агрессивті әсерінен қорғайды. Азық-түлікті ұйымдастыруда асқазан қышқылдары арқылы тамақты айтарлықтай азайғандықтан , Yeunostoma- ны аз ішекке тамақтандырып, аузынан пациентті тамақтандыруды тоқтату мүмкін болады.

Асқазан қышқылдары операциясының әдісін таңдау науқастың жалпы жағдайына, ақуыздың жұмыс істеу ұзақтығына, іріңді асқынулардың болуына, ауырсыну курсынан түсетін ақуыздың мөлшері мен оның сипаттамаларына, консервативті терапияның тиімділігіне байланысты. Асқазан фистулын шығарудың оңтайлы мерзімі инфекция тоқтаған жағдайда, науқастың жағдайы тұрақтанғаннан кейін 1,5-2 айды құрайды.

Асқазан фистуласының қалыптасу болжамы өте ауыр - бұл аурудың өлім-жітімі науқастың бастапқы жағдайына байланысты 20-30% жетуі мүмкін. Асқазанның асқазанының пайда болуын болдырмау пептиктің жарасын уақытылы анықтау және оны емдеу болып табылады. Иатрогендік фистулалардың пайда болуын болдырмау үшін асқазанға хирургиялық араласудың тактикасын жақсарту қажет.

Асқазан қышқылы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4614 р. 359 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
3298 р. 176 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4409 р. 121 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
231 р. 428 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.