Гастроэзофагеальді рефлюкс (GERD) ауруы - асқазан немесе ұлтұтқылардың ішектің ішіне кері қайтуының (кері қозғалысы) нәтижесінде төменгі өңештің қабырғаларының қабынуын тудыратын ауру. ГЕРД қышқыл немесе ащы дәмді, ауру мен азық-түлікті жұтатын қиындықпен, диспепсияны, ішектің артындағы ауырсынуды және тамақтанғаннан кейінгі жаттығулардан кейінгі нашар белгілермен қуырылған күйде пайда болады. ГЕРД диагностикасы құрамында фиброгастродуоденоскопия, ішекофагеальды рН-метр, манометрия, өңеш және асқазан рентгені бар. Гастроэзофагиалды рефлюксті емдеу емдеу немесе хирургия болуы мүмкін.

    Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы

    Гастроэзофагеальді рефлюкс (GERD, рефлюкс эзофагит) - асқазанның және он екі ұлтабар ойықтың ішектің ішіне ластануының нәтижесінде пайда болатын морфологиялық өзгерістер мен симптомикалық кешен. ГЕРД көптеген асқынулардың даму үрдісіне ие ас қорыту жүйесінің ең таралған патологиясы болып табылады. Пациенттердің өмір сүру сапасын едәуір төмендететін, өмірге қауіпті асқынуларды дамыту үрдісі бар және өте жиі атиптік клиникалық емдеудің жоғары дәрежесі, ауыр клиника гастроэзофагиалды рефлюксті ауруды заманауи гастроэнтерологияның ең өзекті мәселелерінің бірі етеді. Аурулардың тұрақты өсуі ГЕРД даму тетіктерін мұқият зерделеуді, ерте диагностикалау әдістерін жетілдіруді және патогенетикалық емдеудің тиімді шараларын әзірлеуді талап етеді.

    ГЕРД-ның ең маңызды асқынуларының бірі - Барреттің өңешінің қалыптасуы - өңештің шырышты қабығының нашарлауы (бұл ісікке қарсы ісіктің даму ықтималдығын арттырады). Барретт ауруының түрі бойынша шырышты өзгертудің ерте кезеңін анықтау үшін созылмалы жүрек ауруларына шалдыққан барлық науқастарға асқазан шырышының биопсиясы бар эндоскопия ( гастроскопия ) ұсынылады.

    Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруларын дамытудың негізгі факторы - төменгі өңеш стерильді сфинктерінің сәтсіздігі. Дені сау адамдарда бұл қалыпты жағдайдағы бұлшықет дөңгелек формасы өңеш мен асқазанның арасындағы ашықтығы сақтайды және тамақ қайнатқыштың (кері тоңазытқыштың) артқа қарай жылжуына жол бермейді. Сфинктердің жеткіліксіздігі жағдайында ашылу ашық болады және асқазанның қысылуымен оның мазмұнын өңештің ішіне қайтарады. Агрессивті асқазан ортасы шырышты қабықшадағы терең ойықша дейін өңештің қабырғаларын және патологиялық бұзылыстарды тітіркендіреді. Сау адамдарда ағза түнде дене жаттығуларымен, жаттығу кезінде кері траекторияны тудыруы мүмкін.

    Субъективті, жануардың пайда болуы сияқты рефлюкс - бұлшық еттің артында жанып тұрған сезім және белчинг. Егер тамыр жанбайды тұрақты түрде (аптасына 2 рет болса), бұл ГЕРД-ны ұсынады және медициналық тексеруді қажет етеді. Ұзақ уақыт бойы болған созылмалы рефлюкс созылмалы эзофагитке алып келеді, кейінірек төменгі өңештің шырышты қабатының морфологиялық құрылысында және Барреттің өңешінің пайда болуына әкеледі.

    ГЕРД себептері

    ГЕРД дамуына ықпал ететін факторлар: жоғарғы асқазан траекториясының қозғалтқышы бұзылған, гиперакидиоз, асқазан шырышының қорғаныш функциясын төмендетеді.

    Жиі ГЕРД асқазанның агрессивті ортасынан қорғаудың табиғатымен қамтамасыз етілген екі механизмді бұзуымен сипатталады: асқазанның тазалығы (асқазанның құрамын эвакуациялау қабілеті) және асқазан шырышты қабығының қарсылығын.

    Олар гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы, стресс, темекі шегу, семіздік , жиі жүктілік, диафрагматикалық қызару, дәрі-дәрмектер (бета-блокаторлар, кальций арналарын блоктаушылар, антихолинергия, нитраттар) дамыту ықтималдығын арттырады.

    ГЕРД белгілері

    Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруларының типтік клиникалық көрінісі, қышқыл немесе ащы дәмді тағаммен қайнатылған, тамақ ішкеннен кейін және жатып, жіңішке тамырдан кейін күшейе бастайды. Айналуы мен құсуымен жүруі мүмкін. Курстың ауырлығына байланысты дисфагия - бұл жұғудың бұзылуы байқалады, ол бастапқы (қозғалғыштығы бұзылған), сонымен бірге өңештің дамуының салдары (тарылту) болуы мүмкін.

    Жиі атипикалық клиникалық көріністері бар ГЕРД бар: кеуде ауыруы (әдетте тамақтанғаннан кейін, тамақтанудан кейін ауырған), тамақтан кейін іште ауырсыну, ұйқы кезінде гиперсаливация (ұлғайған сілекей), тыныссыз тыныс.

    Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруларын көрсететін жанама белгілер жиі пневмония және бронхоспазм, идиопатиялық өкпе фиброзы , ларингит , отит медиасы , тістің эмальды зақымдануы, геморрагиялық қатерлі ісік . Ауыр асқынулардың дамуы бойынша ерекше қауіп - бұл ауыр симптомсыз жүретін ГЕРД.

    ГЕРД асқынулары

    Ең жиі кездесетін (30-45% жағдайында) ГЕРД-ның асқынуы - бұл рефлюкс эзофагитінің дамуы - төменгі өңештің шырышты қабығының қабынуы асқазанның мазмұнымен тұрақты тітіркенуінен туындаған қабыну. Шырышты қабатқа ероздық зақымданған жағдайда және кейінгі емдеу кезінде қалған шрамы ішектің люминесцентті тарылуына әкелуі мүмкін. Өңештің ашықтығын төмендету дисфагияны дамытып, күйдіргіштің және белшингпен біріктіріледі.

    Өңеш қабырғасының ұзаққа созылған қабынуы қабықтың субмукализ қабаттарына дейін зақым келтіретін ақаудың пайда болуына әкелуі мүмкін. Қиылшық жарасы жиі қан кетуіне ықпал етеді. Ұзақ уақыт бойы бар гастрасофагиальды рефлюкс және созылмалы эзофагит асқазанның немесе ішектің төменгі эзолокациялық эпителийіне қалыпты алмастыруға әкеледі. Мұндай қайта пайда болу Barrett's ауруы деп аталады. Бұл пациенттердің 2-5 пайызында өңештің аденокарциномасына - қатерлі эпителиальді ісікке айналады.

    ГЕРД диагностикасы

    Эзофагазастодуоденоскопия - бұл ГЕРД-ны анықтау және өңеш қабырғасындағы ауырлық пен морфологиялық өзгерістерді анықтаудың негізгі диагностикалық әдісі. Эндоскопист кеңесінен кейін жүргізіледі. Зерттеу кезінде шырышты қабықтың гистологиялық көрінісін және Barrett's өңешінің диагнозын зерттеу үшін биоптикалық үлгі де қабылданады.

    Өңеш рентгендік зерттеуі кезінде қынағыш ойық жарасын, ішектің, диафрагматикалық шағылдың болуын анықтауға болады. Іс-әрекеттердің жартысында рефлюксті атап өтуге болады. Төменгі асқазан сфинктерінің қысымы манометрия көмегімен анықталады.

    Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруының сипаттамасы Бернштейннің оң сынағы болып табылады (қышқылдыққа тұз қышқылының 0,1% ерітіндісі пайда болғанда, жану сезімі пайда болады), сондай-ақ антацидті препараттарды (сілтілік сынақ) қабылдаған кезде клиникалық симптомдардың тез кавалериясы. Өңештің қозғалтқышы электромиография көмегімен зерттеледі.

    Жиі науқастар жөтелді, дыбыс естіледі. Отерлеринголог дәрігердің кеңес беруі кеуде және қабынудың қабынуын анықтау үшін қажет. Ларингит пен фарингитке кері әсер ететіндігін түсіндіру үшін антацидтер тағайындалады. Бұдан кейін қабынудың белгілері байқалады.

    ГЕРД емдеу

    Гастроэзофагеальды ауруларға арналған дәрілік емес дәрілік терапевтік шаралар:

    • дене салмағының қалыпқа келтірілуі, диетаны ұстану (кішкене бөліктерде әр 3-4 сағатта, ұйқыдан 3 сағаттан кешіктірмей азық-түлік тұтыну), қайнатпа сфинктерін (майлы көрініс, шоколад, дәмдеуіштер, кофе, апельсин, томат шырын, пияз, жалбыз, алкоголь бар сусындар), диетадағы жануарлар белоктарының мөлшерін жоғарылату, ыстық тамақ пен алкогольден бас тарту;
    • денені тоздырған қатты киімнен аулақ болу керек;
    • 15 см қашықтықта көтерілген бас киіммен төсекке ұйықтау ұсынылады;
    • темекі шегуді тоқтату;
    • көлбеу күйде, ауыр дене күшінде ұзақ жұмыс істемеу керек;
    • өңештің қоздырғышына (нитраттар, антихолинергия, бета-блокаторлар, прогестерон, антидепрессанттар, кальций арнасының блокаторлары) әсер ететін дәрілік заттар, сондай-ақ, өңештің шырышты қабығына улы емес несероидты емес қабынуға қарсы препараттар қолданылмайды.

    Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруларын емдеуді гастроэнтеролог жүзеге асырады. Терапия 5-тен 8 аптаға дейін созылады (кейде емдеу курсы 26 аптаға дейін созылады), антацидтер (алюминий фосфаты, алюминий гидроксиді, магний карбонаты, магний оксиді), H2-гистаминді блокаторлар (ранитидин, famotidin) Протон сорғы ингибиторлары (омепразол, ребепразол, эсомепразол).

    ГЕРД-ны консервативті емдеу әсер етпейді (шамамен 5-10% жағдайлары), немесе асқынулар немесе диафрагматикалық ерік дамса, хирургиялық емдеу жүргізіледі. асқазан рефлюксті ауру хирургиялық араласуды: эндоскопиялық принциптермен асқазан тораптық (Кард жабатын буын), (тыртықты және қайнау азайту мақсатында бұлшық жарақат қабаты кардиальды және асқазан құрама) өңеш радиожиілікті абляция gastrokardiopeksiya және лапароскопиялық фундопликация Nissen.

    ГЕРД алдын алу және болжау

    ГЕРД дамуының алдын алу - бұл аурудың пайда болуына ықпал ететін қауіпті факторларды жою (темекі шегуден, алкогольден, майлы және дәмді тамақтанудан, артық тамақтанудан, ауырсынудан, ұзартылған бейімділіктен және т.б.) салауатты өмір салтын сақтау. Сондай-ақ жоғарғы асқазан травмасының моторикасының бұзылуын және диафрагманың ерминін емдеудің уақтылы шараларының алдын алуға ықпал етеді.

    Өмір салты бойынша ұсыныстарды уақтылы сәйкестендіру және сәйкестендіру кезінде (ГЕРД емдеуге арналған дәрілік емес шаралар), болжам тиімді. Ұзақ мерзімді, жиі қайталанатын тұрақты рефлюкстермен, асқынуды дамытумен, Барреттің өңешінің пайда болуымен, болжамды айтарлықтай нашарлайды.

    Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
    2050 р. 556 мекен-жайы
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
    4614 р. 359 мекен-жайы
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
    4544 р. 343 мекен-жайы
    Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
    2377 р. 146 мекен-жайы
    Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
    1849 с. 347 мекен-жайы
    Физиотерапия / Магниттік терапия / Магнитотерапия
    812 р. 313 мекен-жайы
    Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Экологиялық зерттеулер
    1201 р. 97 мекен-жайы
    Физиотерапия / Электр токтарымен емдеу / Дарсонвализация (ультра терапия)
    568 р. 271 мекен-жайы
    Физиотерапия / Электр токтарымен емдеу / SMT-терапиясы (амплипулс терапиясы)
    623 р. 265 мекен-жайы
    Физиотерапия / Магниттік терапия / Магнитотерапия
    785 р. 249 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.