Гастропарез - органның бұлшық етін қабырғасының контактілі белсенділігінің төмендеуіне байланысты асқазан арқылы тағамның өтуін бұзуымен сипатталатын клиникалық синдром. Ауру жеп болғаннан кейін ыңғайсыздықтың пайда болуымен, тез қанықтыру сезімімен, жүрек айнуымен, қайталама құсумен сипатталады. Гастропарез диагнозы клиникалық көріністер мен нақты зерттеу деректері негізінде жасалады (рентген, ФГДС, электрогра- стрография, сцинтография, тыныс алу сынағы). Емдеуге дұрыс диета, прокинетиканы тағайындау, антиэметикалық, психотропты заттар кіреді. Ауыр нысандарда асқазанның электрлік ынталандыруы, хирургиялық әдістер.

Гастропарез

Гастропарез - асқазан моторикасының төмендеуімен сипатталатын жағдай. Органның бұлшық еттерінің бұзылуының бұзылуы асқазан қуысының баяу босатылуына әкеледі. Бұл пациенттің өмір сапасына теріс әсер ететін клиникалық симптомдардың пайда болуымен қатар жүреді. Ересектер арасында 4% құрайды. Гастропарез жас қыздарда жиі кездеседі. Аурудың ең кең тараған клиникалық формалары бастапқы немесе идиопатикалық (36%) және диабеттік (29%); операциядан кейінгі және басқа да перистальциоздық бұзылулар (13%).

Гастропарездің себептері

Аурудың пайда болуы түрлі факторларға байланысты болуы мүмкін. Себептерді ескере отырып, гастроэтерияның үш этиологиялық нұсқасы бар:

  1. Идиопатикалық . Перистальцит айқын себептермен жүреді. Аурудың бұл түрі вирустық әсермен байланысты ( цитомегаловируспен , Эпштейн-Барр вирусымен) байланысты, бірақ бұл болжамның сенімді дәлелдері табылған жоқ.
  2. Диабеттік . Қант диабетімен ауыратын науқастарда (2 түрі және 2 түрі) гипергликемия дамиды - глюкоза деңгейінің жоғарылауы. Аурудың ұзақтығымен қантты көтеру жүйке тінін тамақтандыратын капиллярлардың қабырғаларына зиян келтіреді. Өңеш мен асқазаның функционалдық белсенділігін қамтамасыз ететін талшықтардың нейропатиясы жүйке импульстарының бұзылуына әкеледі. Ішек бұлшықетінің жасушаларының иннервациясының болмауы оның тонусының төмендеуімен бірге жүреді.
  3. Хирургиялық операциядан кейін . Ауру асқазанға операциядан кейін пайда болуы мүмкін. Оларға ваготомия , биатиариялық хирургия , ферменттеу кіреді .

Гастропарездің сирек себептері арасында гипотиреоз , паркинсон ауруы , склеродерма және созылмалы бүйрек жетіспеушілігі болып табылады . Гастропарездің пайда болуы көбінесе асқазанның қозғалғыштығына кері әсер ететін есірткіні қолдануымен байланысты. Оларға опиоидтық препараттар, допаминдік агонистер, литий тұздары, циклоспорин кіреді.

Патогенез

Асқазанның қалыпты босануы дене мүшелерінің барлық бөліктеріндегі бұлшықет элементтерінің үйлесімді жұмысымен қамтамасыз етіледі. Бастапқы бөлімшелер тұрақты реңкті сақтап, соңғы (антральді) аймақтардың перистальтикалық белсенділігі бар. Осы себепті тамырдың эвакуациясын қамтамасыз ететін ингаггастрлық қысым жасалады.

Бұлшықет белсенділігінің деңгейі әртүрлі факторлармен бақыланады: жүйке жүйесі, асқорыту гормондары және пептидтер, интерстициалды Кажал жасушаларының қызметі. Жүйке және гуморальды реттеудегі өзгерістер асқазан қабырғасының жеке бұлшық ет компоненттерінің үйлесімді жұмысын бұзады. Гистопарез симптомдарының негізгі тетігі - реңкті азайту және перистальтиканың белсенділігін төмендету.

Жіктеу

Гастропарез кезінде симптомдардың ауырлығы түрлі пациенттерде әр түрлі болуы мүмкін. Аурудың ауырлығы науқастың жағдайын, оның өмір сапасын анықтайды. Гастропарездің үш ауырлығы бар:

  • Жұмсақ дәреже Аурудың симптоматикасы нақты препараттармен түзетуге оңай. Бұл жағдайда науқаста ауыр салмақ жоғалмайды. Науқастың азық-түлігі ең аз шектеулермен қалыпты диетаға сәйкес келеді.
  • Орташа дәреже . Клиникалық көріністерді фармакотерапиямен тоқтатуға болады. Бұл пішіндегі емдеудің міндетті компоненті - дұрыс тамақтануға көшуді қоса алғанда, өмір салтын түзету.
  • Ауыр дәрежесі . Белгілері тіпті нақты терапиямен де сақталады. Науқаста тұрақты медициналық көмек қажет, көбінесе емделуге ауруханаға жіберіледі.

Өте ауыр жағдайларда науқастың тағамды жеуге қабілеті бұзылады. Мұндай пациенттер зондпен қосымша тамақ өнімдерін өткізеді. Қажет болса, хирургия қажет болуы мүмкін.

Гастропарездің белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі тамақтанудан туындаған бірқатар белгілерді қамтиды. Гастропарездің негізгі белгілері тамақтану кезінде пайда болатын ерте қанықтыру сезімі. Науқас әдеттегіден аз тамақтанса да, тез қанық сезінеді. Мұндай көрініс, әдетте, жоғарғы іштің (эпигастрий аймағында) ыңғайсыздықтың пайда болуымен қатар жүреді: толықтығы, ауырсыну сезімі.

Тамақтанғаннан кейін жүрек айнуы үнемі сезіледі, құсу пайда болады, бұл жеңілдетеді. Аурудың ауыр түрімен, ол бірнеше болуы мүмкін. Науқастың күйі дегидратация пайда болған сайын айтарлықтай нашарлайды. Бұл электролитті бұзылыстармен қоса жүреді, бұл олардың аурулардың пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Асқынулар

Аурудың асқынуы асқазан қуысында ұзақ уақыт бойы тамақтану арқылы түсіндіріледі. Ас қорыту өнімдері ішекке ұзақ уақыт бойы эвакуацияланбағандықтан, таңқаларлық массасы күшейе түседі. Ол тығыз пішінді - беззараны құрайды . Ас қорыту жолының бойымен қозғалғанда ішек өтетін ішектің ілмектерін жауып тастайды, бұл ішектің кедергісін тудыруы мүмкін. Тамақтың тоқырауы бактериялардың өсуіне ықпал ететін ортаны құруға көмектеседі. Патогендік микрофлораның белсенді таралуы гастрит дамуына негізделген шырышты қабықтың қабыну процесіне әкелуі мүмкін.

Диагностика

Гастроэнтеролог егер ол клиникалық симптомдарды анықтаса, гастропарездің болуына күмәндануы мүмкін. Алдын ала диагноз тарихты жинаумен расталады. Қант диабетінің болуы немесе асқазанның алдыңғы операциялары гастропарез тәуекелін арттырады. Тексеру кезінде хирург , эндокринолог немесе невропатологпен кеңесу қажет болуы мүмкін. Диагностиканы растау үшін келесі аспаптық әдістер қолданылады:

  • Асқазан рентгені . Бұл әдіс контрастты (барий суспензиясы) асқазанды толтырғаннан кейін алынған рентген суреттерін пайдаланатын органның рельефін зерттеуді қамтиды. Барийдің эвакуация жылдамдығымен бұлшық ет талшықтарының моторикасында өзгерістер бар-жоғын анықтауға болады.
  • FGDS . Асқорыту жүйесінің бастапқы бөліктерінің эндоскопиялық зерттеуі ұқсас симптомдары бар органикалық ауруларды болдырмау үшін жүргізіледі. Гастропарездің дифференциалды диагностикасында зерттеу өте маңызды.
  • Электрогидрографиясы . Асқазанның бұлшықет жасушаларының биоэлектрлік потенциалдарының белсенділігі зерттелді. Органның қозғалмалы қызметін бұзған жағдайда тән өзгерістер орын алуы мүмкін - тұрақты емес амплитудасы, атипикалық толқындар бар тұрақты емес тістер.
  • Асқазанды сцинтография . Науқаста радиоактивті изотоптар бар таңғы ас таңдайды. Аталмыш заттардың ас қорыту жүйесі арқылы өту жылдамдығы арнайы жабдықтардың көмегімен белгіленеді. Әдетте, 4 сағаттан кейін барлық тағам асқазаннан ішекке көшірілуі керек. Гастропарез пайда болған кезде бұл жолы артады.
  • C-октанның тыныс алу сынағы . Техника таңбаланған көміртегі изотопының ағзасына кіреді. Дуоденумда субстанция сырттан шығарылатын көмірқышқыл газының түріне жатады. Құрылған көмірқышқыл газының деңгейі арнайы құрылғылармен белгіленеді. Экзальді ауадағы зат мазмұны тағамды асқазан қуысынан эвакуациялау жылдамдығын есептеуге болады.

Патологияның дифференциалды диагнозы басқа функционалдық бұзылыстармен (функционалдық диспепсия , циклдық құсу синдромы) жүзеге асырылады. Аурудың белгілері тамақтану бұзылыстарына ұқсас ( анорексия , булимия ). Осындай жағдайлар үшін асқазанда жүрек айнуы, құсу және ауырсыну тән. Гастроэнтерологияда ( асқазан жарасы , ісіктер, ішек инфекциялары) органикалық патологиядан гастропарезді бөлу қажет.

Гастропарезді емдеу

Терапия асқазан-ішек жолдарының моторикасын қалыпқа келтіруге, теріс белгілер пайда болуына себеп болатын негізгі ауруға қарсы күреске негізделген. Диабеттік түрінде мұндай терапия гипергликемияны түзеуге бағытталған болуы керек. Гастропарездің түріне қарамастан, емдеудің жалпы принциптері мыналарды қамтиды:

  • Диетаның өзгеруі . Науқаста азық-түлікті жиі, бірақ кішкене бөліктерде (бөлек тамақтану) тамақтандыру керек. Диетада қажетті амин қышқылдары, витаминдер және қанықпаған май қышқылдары болуы керек.
  • Дәрігерлік терапия . Прокинетик тағайындауды білдіреді - асқазан-ішек жолдарының қозғалғыштығын ынталандыратын дәрілер. Препараттар аурудың симптоматикалық емінің негізін құрайтын антиэметикалық препараттармен біріктіріледі. Кейбір науқастар психотропты препараттар тағайындайды. Препаратты қолдану аурудың клиникалық көрінісін (құсу, жүрек айнуы, іштің ауыруы) ауырлық дәрежесін төмендетеді.
  • Ботулинді терапия Балама емдеу әдісі ретінде асқазанның антрумы аймағында ботулинум токсинді енгізу ұсынылады. Препарат клеткалардың холинергиялық иннервизмін төмендетеді, нәтижесінде нәтижесінде органның соңғы бөлігінің тонусикалық қысымы төмендейді. Ынталандыру әрекеті кезінде тағам тез ішекке өтеді. Алайда, бұл техниканың тиімділігі әлі де күмәнді. Клиникалық зерттеулердің айтарлықтай нәтижесі әлі алынды.
  • Асқазанның электростимуляциясы . Белгілі гастропарезді түзету үшін қолданылады. Бұлшықет жасушаларында электр тогының әсері органның қозғалғыштығын арттырады, бұл симптомдардың ауырлығының төмендеуіне әкеледі.
  • Жасанды тамақтану . Қуатты гастропарезбен тәуелсіз тамақтану қиын. Бұл жағдайда зонд жұмыс істейді. Тозақты тамақтану қысқа уақытқа ғана берілуі мүмкін. Ішілік дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт бойы қолдану асқынулардың пайда болуына - инфекция немесе тромбозға себеп болады.
  • Хирургиялық емдеу . Аурудың ауыр түрлерінде хирургия қажет болуы мүмкін. Хирургиялық емдеуге Yeunostoma енгізу - яйунумда жасанды ашу. Болашақта ол арқылы пациент тамақтанады. Ерекше жағдайларда радикалды хирургия - гастрэктомияны орындау ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Аурудың ерте кезеңдердегі болжамдары қолайлы. Гастропарез емдеуге арналған. Патологиялық белгілер жоғалып кеткенде. Ауруды кейінге қалдыру науқастың болжамын нашарлатуы мүмкін. Жүргізілген курс емдеудің түбегейлі шараларын талап етеді. Операциядан кейін асқынулар пайда болуы мүмкін. Бұл операциялар пациенттің өмір сапасының төмендеуіне әкеліп соқтырады, бұл энтеростомияны бір-бірімен байланыстырады.

Аурулардың алдын алу салауатты өмір салтын, дұрыс тамақтануды қамтамасыз етеді. Қант диабеті бар адамдар үшін тұрақты түрде глюкоза деңгейін бақылау маңызды. Гипогликемиялық агенттерді үнемі қолдану диабеттік гастропарездің алдын-алуына жатады.

Гастропарезис - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 613 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
3298 р. 176 мекен-жайы
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / асқазан мен он екі елі ішектің резекциясы
114034 р. 65 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Ішек ішек / энтеростомалар және энтероанастомоздар бойынша операциялар
48992 р. 26 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.