Геморрагиялық панкреатит - бұл органның паренхимасын және қан тамырларының өз ферменттерімен тез бұзылуымен сипатталатын, некроз, қан кету және перитонитке әкеп соқтыратын асқазан безінің зақымдануының өте ауыр түрі. Аурудың негізгі белгілері қарқынды ауру және токсемия болып табылады; науқастардың сыни жағдайы. Диагностика ферменттердің белсенділігін арттыру, ұйқы безіне зақым келген ультрадыбыстық белгілерді және диагностикалық лапароскопия немесе лапаротомиядан алынған мәліметтерді анықтауға негізделген. Антиферентті, детоксикациялы терапия, анестезия, тиімсіздігі - хирургиялық емдеу.

Геморрагиялық панкреатит

Геморрагиялық панкреатит панкреатиялық зақымданудың ең ауыр түрлерінің бірі болып табылады, ол протеолитикалық ферменттердің тез белсендірілуі, органның некрозын дамыту, паренхиманы қанмен және қанмен сіңіру. Сонымен қатар, бұл процесте басқа органдар қатысады, геморрагиялық перитональды эффузия қалыптасады және ферментативті асептикалық перитонит дамиды. Себепсіздікке қарамастан, зақым әрдайым ацинге (ферменттер шығаратын ұйқы безінің секреция аймақтары) және қан тамырларына әсер етеді. Бұл ауру ең күшті ауру синдромы мен интоксикация, гемодинамикалық бұзылулар, ұйқы безі мен өлімнің алғашқы 24 сағат ішінде толығымен ыдырауы мүмкін. Статистикаға сүйенсек, геморрагиялық панкреатитпен ауыратындардың 60% -ы психикалық бұзылыстарды дамытады, ал пациенттердің үштен бірі дезумиум және команы дамытады. Панкреатиттің осы түрінің ерекшелігі панкреатиялық ферменттер деңгейінің өте жоғары деңгейін - 7-9 есе, перитонедегі геморрагиялар ошақтарының болуы, байланған аппарат. Бұл гастроэнтерологиядағы ең ауыр патологиялардың бірі, ол өлім өте жоғары.

Геморрагиялық панкреатиттің себептері

Геморрагиялық панкреатит бездің энзимдер жүйесін жандандыруға әкелетін факторларға ұшырағанда дамиды. Гастроэнтерологтардың негізгі себептері - асқазан безінің шырынының ағылуын, этанол және басқа заттармен уыттанудың бұзылуымен қоса, қабынудың пайда болуымен қоса, холелитияда , ДИК кезінде, сәулелену сәулеленуінің жоғары дозалары, ағзаға травматикалық зақымдану және аутоиммундық бұзылулар.

Геморрагиялық панкреатит кезінде организмнің ішінара немесе толық зақымдалуы панкреатиялық ферменттердің сыни концентрациясына жеткен кезде дамиды - трипсин мен химотрипсинмен безгегі паренхимасының өзін-өзі асқорыту (автоагрессия) пайда болады, эластаз ферменті қан тамырларының қабырғаларын бұзады. Органның тіндері қанға батырылады, агрессиялық заттар іш қабығына тікелей еніп, перитонитке себеп болады.

Геморрагиялық панкреатиттің дамуында асқорыту ферменттерін өндіруді реттейтін гуморальдық факторлардың бұзылуы маңызды рөл атқарады. Соматостатин, глюкаон, кальцитонин және протеин протеиндері секрецияны тежейді, ал секреция, панкреозимин, гастрин , инсулин және серотонин олардың секрециясын ынталандырады.

Геморрагиялық панкреатиттің белгілері

Геморрагиялық панкреатит - өткір панкреатиттің ауыр түрі, онда күшті белгілер бірнеше сағат ішінде дамиды. Негізгі симптом - бұл ауру синдромы. Ауыруы белдік аймаққа таратылады немесе іште таратылады; ол әрдайым көрінеді, асқазанға әкелінген аяқпен позицияда аздап азаяды. Аурудың басында субъективті ауырсыну және пальпация кезінде салыстырмалы түрде аз ауыруы арасындағы сәйкессіздік сипатталады. Сезімдердің қарқындылығы ұйқы безінің зақымдану дәрежесіне сәйкес келеді. Кейбір жағдайларда құлдырау дамиды.

Геморрагиялық панкреатитке қандағы васоактивті заттар концентрациясының артуына байланысты тері гиперемиясы пайда болады. Мүмкін асқазан-ішек қанының дамуы, эксудиативті плеврияның көрінісі - пальма қуысында эфирге шығу, табиғатта геморрагиялық болуы мүмкін. Сондай-ақ құрғақ тілмен, бүйрек қызметі бұзылған, тахикардиямен және қан қысымы төмендеген. Усемияның ұлғаюымен жүрек соғу жылдамдығы қалыпты немесе сәл көтерілген дене температурасының фонында айтарлықтай жоғарылайды (минутына 160-180 дейін), диурез анурияға дейін төмендейді. Бұл белгілер болжамды жағымсыз.

Геморрагиялық панкреатит кезінде бір-бірін жылдам ауыстыратын үш кезең бар. Бірінші кезең ауыр гемодинамикалық бұзылулармен және асқазан безінің шокпен сипатталады. Бірнеше сағаттың ішінде ауыр токсико микроциркуляцияның және орталық гемодинамиканың жалпылама бұзылысы дамиды. Әдеттегі ауырсыну синдромы тез дамиды, ал 20% жағдайда науқастың өте ауыр жалпы жағдайымен панкреативті шок.

Геморрагиялық панкреатиттің екінші кезеңі өмірлік органдардың функционалды дәрменсіздігі симптомдары: тыныс жетіспеушілігін жоғарылату, бауырдың улы зақымдану белгілері, бүйрек (азотемия мен креатинин деңгейінің ұлғаюымен) қоса жүреді. Психикалық бұзылулар үгіт, үрей, мінез-құлықтың мінез-құлқымен сипатталады; делирий мен команың мүмкін дамуы.

Үшінші кезең постнецротикалық дистрофиялық және іріңді асқынулармен анықталады: аптестатикалық панкреатит, ретроперитональды целлюлоза флегоны және іріңді перитонит мүмкін. Бұл белгілер әдетте бірнеше күн өткеннен кейін дамиды.

Геморрагиялық панкреатит диагностикасы

Геморрагиялық панкреатиттің диагностикасында зертханалық әдістер маңызды рөл атқарады. Несептің ащинар бөлігі өте тез бұзылғандықтан, панкреатиялық ферменттердің концентрациясы тез артады. Алфа -амилазаның белсенділігі алғашқы сағаттарда әдеттегіден екі есе жоғары, ал бес сағаттан кейін ол 5-9 есе артады. Сондай-ақ, эластазаның жоғары деңгейімен сипатталады.

Ішек мүшелерін жедел ультрадыбыстық зерттеуді жүргізу кезінде ұйқы безінің мөлшерін арттыру, геморрагиялар және некротикалық өзгерістерге байланысты құрылыстың біртектілігі анықталды. Диагностикалық лапароскопия өте ақпараттылық болып табылады , ол іш қуысында геморрагиялық эффузияны, ферментативті асептикалық перитонит белгілерін, сонымен қатар үлкен омента және гастроциклдік линиядағы геморрагиялардың нақты ошақтарын анықтауға мүмкіндік береді. Науқас ауыр жағдайда болғанда, лапаротомия жүзеге асырылады, оның барысында іш қуысы тексеріледі, ұйқы безінің күйі бағаланады және медициналық манипуляциялар жүргізіледі.

Геморрагиялық панкреатитке сарысу мүшелерінің басқа өткір аурулары (асқазан жарасына перфорация, ішек инфарктісі , өткір ішектің обструкциясы ) қажет.

Геморрагиялық панкреатитті емдеу

Күдікті геморрагиялық панкреатит хирургия бөліміне немесе қарқынды терапиямен реанимация бөліміне науқастың шұғыл ауруханаға жатқызуының көрсеткіші болып табылады. Емдеу ауруды, токсиканы жеңілдетуге, безге одан әрі зақым келтіруді тоқтатуға және іріңді асқынулардың алдын алуға бағытталған.

Парентеральды антиспасоматикалар (папаверин, дротаверин), анальгетиктер, глюкоза-новокаин қоспасы, антигистаминдер қолданылады. Аймақтық новокаин блокадасы, протеаздың ингибиторлары бар тұзды ерітінді тамшылары (aprotinin, contric).

Геморрагиялық панкреатитте ферменттердің өндірісін тоқтату үшін толық аштық талап етіледі, протеаздың ингибиторы цитостатиктер мен рибонуклеаздардан басқа қолданылады. Ауырсынуды жеңілдету үшін промедол атропинмен кездеседі. Геморрагиялық панкреатит көп жағдайда инфекциялық асқынулармен бірге жүреді, сондықтан бірінші күннен бастап бактерияға қарсы ем жүргізіледі.

Асқазанның токсикасын түзету антиферимдік терапия, су мен электролит балансын реттеу, гиповолемияны белгілеу жолымен жүзеге асырылады. Экстракорпалды гемокоррекция ( плазмалық алмасу ) жоғары тиімділікке ие.

Консервативті терапияның болмауы жағдайында геморрагиялық панкреатиттің хирургиялық емі орындалады, ол бездің капсуласын ашып, оны ағызып, некротикалық аймақтарды алып тастайды және органның айналасындағы новокаиндік қоршауды қамтиды. Ұйқы безінің қатты зақымдануы (субтотальды немесе толық некроз) болған жағдайда, радикалды хирургиялық араласу қажет - бұл бездің немесе панкреатацияның бір бөлігін резервуар (толық жою).

Геморрагиялық панкреатиттің болжамдары және алдын-алу

Геморрагиялық панкреатит - аурудың ең қолайсыз болжамдық түрі - өлім-жітім нәтижесі 50% жағдайларда, тіпті уақтылы көмек көрсетсе де болады. Өлімнің басты себебі - асқазан безінің бұзылуы.

Аурулардың алдын-алу алкогольді ішімдіктерді пайдалануды болдырмау, тиісті тамақтану, ішкі органдар ауруларын дер кезінде анықтау және емдеуден тұрады (атап айтқанда, өт тас ауруы, холецистит , асқазан жарасы ).

Геморрагиялық панкреатит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
268 р. 411 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
398 р. 386 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
319 р. 366 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
263 р. 364 мекен-жайы
Талдау / талшықты биохимиялық талдау
2058 р. 301 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерология / асқазан безінің операциясы / асқазан безінің резекциясы
75488 р. 58 мекенжай
Ревматология / Экстракорпоралдық гемокоррекция
12152 р. 113 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.