Бауырлық кома - бұл бауыр жеткіліксіздігі бар науқастарда пайда болатын нейрофизиологиялық синдром, бұл орталық жүйке жүйесінің ауыр депрессиясы. Негізгі белгілер - сананың жетіспеушілігі, патологиялық рефлекстердің болуы, қолды аяздан кетудің қатаңдығы, терминалдық сатысында - пупиларлы және кернеу рефлекстерінің болмауы. Диагноз клиника, ЭЭГ деректері, биохимиялық зерттеулер, КТ, ЕРТ негізінде жасалады. Емдеудің басым бағыттары - бас миының ісінуі, ішілік гипертензия, детоксикация және гепатопротективтік терапия. Ең тиімді әдіс - бауыр трансплантациясы.

Бауырлық кома

Бауырлық кома - бауыр энцефалопатиясының терминалдық кезеңі. Бұл гастроэнтерологиядағы әртүрлі аурулардың күрделі болуы, қарқынды терапия аясында да жоғары өліммен сипатталады. Бауыр комасының таралуы туралы нақты статистика жоқ; Бауыр жеткіліксіздігі бар науқастардың шамамен 30% -ында ауыр ми дисфункциясы тіркеледі. Бауыр комада бауырдың зақымдалуы гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздіктің фонында дамып келе жатқан метаболикалық бұзылулармен, сондай-ақ қанның портотехникалық маневрімен байланысты. Бауыр кома патогенезінде маңызды рөл атқарады ми ісінуі , бұл мидың саңылауына байланысты науқастардың 82% -ында өлімнің негізгі себебі болып табылады.

Бауыр кома себептері

Бауыр комасының ең көп таралған себебі - науқаста болған созылмалы бауыр ауруының ( цирроз , гепатит , қатерлі ісік және т.б.) декомпенсациясы. Асқазан-ішек арқылы қан кету , ішімдік ішімдіктің ұзаққа созылуы, диффузиялық перитонит , сепсис , флюоротана көмегімен анестезия, белгілі бір дәрілік заттарды (седативтер, туберкулезге қарсы препараттар, анальгетиктер, диуретиктер), созылмалы колониялық тосқауылдарды және ұзақ мерзімді хирургиялық араласуды өтеудің бұзылуына әкелуі мүмкін.

Жиі тараған бауыр клеткасы бауырдың алдыңғы патологиясынсыз бірінші клиникалық белгілер пайда болғаннан кейін бес-алты аптадан кейін ауыр энцефалопатия мен комадағы бақылаулы гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздіктің салдарынан дамиды. Көбінесе бұл пішін гепатотоксикалық уларды (саңырауқұлақтармен, алкогольмен, индустриальды уланулармен) улану, вирустық гепатит , ауыр жұқпалы аурулар және хирургиялық соққы болған кезде пайда болады. 17% жағдайда бауыр комасының себептері түсініксіз болып қалады.

Бауыр комасын дамыту кезінде соңғы сатыдағы энцефалопатияда маңызды механизм - эндогендік токсиндер: аммиак, май қышқылдары және фенолдардан мидың зақымдануы. Ірі ішекте пайда болған аммиак гепатоцитті портал венасы жүйесі арқылы енгізеді, бірақ ол қалыпты болуы тиіс болғандықтан орнитин циклына кірмейді. Оның зат алмасу жылдамдығы төмендейді, ал улы заттар жалпы айналымға енеді. Қандағы айналатын эндогендік токсиндердің әсері қан-мидың кедергісінің өткізгіштігінің жоғарылауына және мидың жасушаларының осморгуляциясының бұзылуына әкеліп соғады, бұл соңғы ми ісінуінде артық сұйықтықтың жинақталуымен жүреді. Сонымен қатар, орталық жүйке жүйесінде улы метаболиттер нейрондардағы энергетикалық процестерді бұзады, глюкоза тотығу жылдамдығының төмендеуі және жасушалардың оттегі ашығуының дамуы орын алады. Бұл мидың ісінуін күшейтеді.

Бауыр кома симптомдары

Бауыр комасының клиникалық көрінісі оның кезеңімен анықталады. Алғашқы немесе ұсақ, кома кезеңінде сана жоқ, алайда ауыр интенсивті ынталандыруларға реакция бар. Фарингальды және кернеу рефлекстері сақталады, оқушылар кеңейеді, еріксіз зәр шығару және дефекация мүмкін, патологиялық рефлекстер (Жуковский, Бабинский және басқалары), конвульсиялар, аяқтардың деформациялануының қатаңдығы байқалады. Кейбір науқастарда стереотипті қозғалыстар бар: қопсыту, шайнау. Терең бауыр кома кезеңінде кез-келген ынталандыруға ешқандай реакция жоқ, арфаксия (оқушыларды жарыққа және мочевиналық рефлекске реакция болмағандықтан), сфинктердің парализасы тән. Мүмкін жалпыланған клоникалық конвульсиялар, тыныс алуды тоқтату.

Невропсихиатриялық симптомдардан басқа, бауыр кома гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздіктің белгілерімен бірге жүреді. Терінің сарғаюы, типтік бауыр иісі, тахикардия , гипертермия, геморрагиялық синдром. Бауырда масивтік некротикалық процестер оның мөлшерінің азаюына, инфекциялық асқынулардың, сепсис пен бүйрек жетіспеушілігінің өсуіне әкеледі . Өлім себептері мидың ісінуі гиповолемиялық немесе жұқпалы-токсикалық шок, бүйрек жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі болуы мүмкін .

Бауыр кома диагностикасы

Бауыр кома диагностикасын тексеру аурудың клиникалық көрінісіне, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістеріне негізделген. Гастроэнтеролог пен реаниматологпен кеңес алу науқастың туыстарының қатысуымен жүзеге асырылуы керек, өйткені анамнестикалық деректерді бағалау маңызды: алғашқы симптомдар пайда болғанда, олардың дамуының жылдамдығы, мүмкін этиологиялық факторлар. Науқасты тексеру барысында терінің және бауырдың иіс сезімі ерекше. Сана жоқ. Кома кезеңіне байланысты күшті ынталандыруларға рефлекстер және оқшауланған рефлекстер сақталады немесе жоқ.

Бауыр коматындағы зертханалық зерттеулердің сипаттамалары гепатоцеллюлярлық бұзылыстардың белгілері: гипербилирубинемия, сарысу трансаминаздарының белсенділігінің артуы, протромбин индексінің төмендеуі және қан тромбоциттер саны, анемия және гипоальбуминемия. Анализді талдау кезінде ақуыз деңгейінің жоғарылауымен анықталады. Вирусты гепатит маркерлері үшін токсикологиялық зерттеу және қан анализі қажет.

Бауыр кома бар электроэнцефалографа альфа ырғағының баяулауы немесе толығымен болмауы, тета мен дельта толқындарының үстемдігі. Қосымша диагностикалық әдістер - компьютерлік томография, мидың МРТ , магнитті резонанстық спектроскопия. Бауыр комасының дифференциалды диагнозы ми қан айналымының күрделі бұзылыстарымен, метаболикалық бұзылулармен (гипокалемия, уремия), соңғы сатыдағы токсикалық энцефалопатиямен ауыратын коматозды жағдаймен жүзеге асырылады.

Бауырға қарсы емдеу

Бауыр кома күйіндегі науқастар қарқынды терапия бөлімшесінде ауруханаға жатқызылады. Емдеу патологияның себептерін (инфекциялық ауру, асқазан-ішек жолдарының мүшелерінен қан кету , саңырауқұлақ улану және т.б.) және этиологиялық фактордың жойылуын тез анықтаудан басталады. Тұрақты ЭКГ мониторингі , импульсті оксиметрия және интракранальды қысымның бақылауы жасалады. Жамбас кома прогрессивті респираторлық жетіспеушілігімен сипатталады, сондықтан трахеялық интубация және механикалық желдету жүзеге асырылады. Седативті өткізу үшін таңдаған препараттар фентанил және пропофол болып табылады. Глюкоза тапшылығын және ми клеткаларының оттегі ашығуын түзету үшін глюкоза ерітіндісі ішілік түрде енгізіледі. Егер қан кету және коагулопатия пайда болса, мұздатылған плазма қолданылады. Гемоглобин деңгейінің 70 г / л-дан төмендеуі қан құюдың көрсеткіші болып табылады. Гипопротеинемияны түзету альбумин арқылы жүзеге асырылады.

Неврологиялық симптомдардың тез (бірнеше сағат ішінде) нашарлауы интракраниальды гипертонияны көрсетеді, оның терапиясы интракранальды қысымның бақылануына инвазивті әдістер болмаған кезде де көрсетіледі. Пациенттердің 85% -нан астамы церебральді ісінуді дамытады. Интракраниальды гипертензияны және церебральді ісінуді негізгі емдеуде механикалық желдету және седативация, дене температурасын қалыпқа келтіру, электролит пен қан құрамын анықтау кіреді . Осы әдістердің тиімсіздігімен гиперосмолярлық терапия (маннитол тамырының тамшылатуы, гипертониялық натрий хлориді ерітіндісі), гипервентилизация (гипервентилизация режимінде механикалық желдету 1-2 сағат бойы азайтуға және басқа қызметке уақытты жоғарылатуға мүмкіндік береді), натрий тиоптенді, қалыпты гипотермия, төтенше жағдайларда, декомпрессивтік краниотомия .

Антибиотикалық терапия (цефалоспориндер, ванкомицин) инфекциялық асқынуларды алдын алу, оның ішінде механикалық желдету кезінде жүзеге асырылады. Гепаталық кома, сондай-ақ кез келген сыни жағдай асқазан-ішек жолының шырышты қабығымен ауыр зақымданумен сипатталады; Асқазан-ішек өтетін қан кетулердің алдын алу үшін прикон сорғы ингибиторлары, викасол тағайындайды. Ішектегі аммиакты сіңіруді азайту және ми жасушаларының уытты зақымдалуы үшін лактулозды препараттар қолданылады. Аммоний флорасын ципрофлоксацин мен метронидазолды тиімді түрде тежейді. Сондай-ақ гепатоциттерде, бұлшықет жасушаларында және мидағы ферменттік белсенділікті ынталандыратын L-ornithine-L-aspartate есірткі тағайындалды. Ішекті қозғалысты жылдамдату үшін клизмалар магний сульфаты ерітіндісімен орналастырылады.

Бауыр кома парентеральды науқастың тамақтануы, калориялық құрамды сақтау және ақуызды шектеу. Гепатопротекторлық терапия гепатоциттердің зақымдайтын факторларға кедергісін арттыруға, регенерация процестерін (аргинин глутаматы, сүт шырышты препараттары, тиотриазолин және басқа да препараттар) жеделдетуге арналған. Экстракорпалды детоксикация әдістерін қолдану қажет ( гемодиализ , гемосорбция және т.б.).

Бауыр трансплантациясы бауырдың соңғы сатысында және комада жоғары тиімділігі бар жалғыз әдіс. Бұл емдеу әдісі холестатикалық цирроз (инфекциялық, аутоиммунды, спирт зақымдануы , есірткінің дозалануы), сондай-ақ бастапқы билиарлық цирроз үшін көрсетілген .

Бауыр комасын алдын-алу және алдын-алу

Бауырлық кома - болжамның өте қолайсыз жағдайы. Науқастардың өмір сүру деңгейі 20% -дан аспайды, науқастардың аз ғана бөлігі бауыр трансплантациясын күте алады. 10 жасқа дейінгі және 40 жастан кейінгі науқастардағы ең жоғары өлім-жітім, сарғаю ұзақтығы ауыр энцефалопатияның дамуынан жеті күн бұрын, билирубиннің деңгейі 300 мкмоль / л артық, бауырдың көлемін тез төмендетеді, ауыр тыныс жетіспеушілігі.

Бауырдың команын алдын алу - бұл бауыр ауруларын дер кезінде емдеу, дәрілік заттардың құзыретті тағайындау, науқастардың өзін-өзі емдеуді болдырмау, улы заттармен уланудың алдын алу, саңырауқұлақтар, вирустық гепатиттердің алдын алу, алкогольден бас тарту.

Мәскеудегі гепатикалық кома - емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1066 б. 301 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7690 р. 78 мекенжай
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2481 р. 46 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 453 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.