Бауыр энцефалопатиясы - орталық жүйке жүйесінің улы зақымдануынан және беделі өзгергенде, ақыл-ой, депрессиядан, неврологиялық және эндокринді бұзылулардан туындаған бауыр жеткіліксіздігінің ең ауыр асқынуларының бірі. Бауырдың биохимиялық сынақтарын, бауыр мен өт қабының ультрадыбыстық диагностикасын, бауырдың және өт жолдарының МРТ және КТ диагностикасын жасау үшін электроэнцефалография жүргізіледі. Бауыр энцефалопатиясын емдеу диеталық терапияны, жұқпалы агентді жоюды, ішек тазартуды, ішек микрофлорасын басуды, симптомдық шараларды қамтиды.

Бауыр энцефалопатиясы

Бауыр ауруларындағы бауыр энцефалопатиясы соншалықты кең таралмайды, бірақ ол өте қиын нәтижеге ие - бауыр кома жағдайлары 80% -ға дейін науқастың қайтыс болуына әкеледі. Гепатологтар қызықты фактіні атап өтеді: бауырдың өткір ауруы аясында энцефалопатияның дамуы әрдайым болашақ бауыр циррозына кедергі келтіретін фактор болып табылады . Бауырдың созылмалы зақымдалуы кезінде бұл асқыну өткірден әлдеқайда жиі дамиды; ықтимал қайта қалпына келтіруге болады, бірақ ол науқастың әлеуметтік қызметі мен еңбекке қабілеттілігіне айтарлықтай әсер етеді. ПЭТ дамуының патогенезі мен механизмдері толығымен түсіндірілмеген, гастроэнтерология саласындағы жетекші мамандар бұл мәселені зерттеп жатыр. Бауыр энцефалопатиясының даму тетіктерін ашу патогенетикалық емдеудің дамуына әкеледі және бауыр жеткіліксіздігінің осы асқынуынан өлім деңгейін төмендетеді.

Бауыр энцефалопатиясының себептері

Бауыр энцефалопатиясының дамуының себептеріне байланысты бірнеше түрі бар: Бауырдың жеткіліксіздігімен, бауыр циррозымен қанға кіретін ішек нервтері бар. Бауыр энцефалопатиясының өткір бауыр жеткіліксіздігінің даму факторы өткір вирустық гепатиттер , алкогольдік гепатит , бауыр ісігі , гепатоцитолиз, есірткі және басқа да интоксикациялармен бірге жүретін басқа аурулар болуы мүмкін. Ішектің қан айналымына енетін нейротоксистерінің себебі ішек флорасын міндетті түрде көбейтіп, ақуыз тамақтарының тым көп мөлшерін тұтынуы мүмкін. Бауырдың цереброзы бауыр энцефалопатиясын дамытады, қалыпты жұмыс істейтін гепатоциттерді біріктірілген шырышты тінмен барлық бауыр қызметінің бұзылуымен ауыстырады.

Төмендегі факторлар гепатоциттердің және уытты мидың зақымдалуының: асқазан мен ішектің қан кетуіне, алкогольді ішімдікке , бақылаусыз дәрі-дәрмектерге, тұрақты іш қатуға , артық протеин ішуіне, инфекцияға және асцитпен перитониттің дамуына әкелуі мүмкін .

Денедегі бауыр жеткіліксіздігі патологиялық бұзылулардың толық кешенін дамытқанда: EBS және су-электролит қанының, гемостаздың, онкотикалық және гидростатикалық қысымның өзгеруі және т.б. Бұл барлық өзгерістер жасушалық массаның үштен бірін құрайтын астроцит сияқты жасушалардың жұмысын айтарлықтай бұзады. миы. Астроциттарға ми және матаның арасындағы кедергіні өткізетін, токсиндерді бейтараптандыратын және ми клеткаларына электролиттер мен нейротрансмиттерді енгізуді реттейтін функция беріледі. Бауырдың жеткіліксіздігі кезінде қанға түсуден асқан асқоцит ассоциитіне тұрақты әсер ету олардың жұмыс істеуінің нашарлауына, ликер өндірісін ұлғайтуға, интрацраниальды гипертензия мен церебральді ісінудің дамуына әкеледі. Аммиакке қосымша, астроцитке арналған уландырғыш әсерлері жалған нейротрансмиттерлер, май қышқылдары және аминқышқылдары, магний, көмірсутектер мен майлардың ыдырау өнімдері болуы мүмкін.

Бауыр энцефалопатиясының белгілері

Бауыр энцефалопатиясының клиникалық көрінісінде түрлі неврологиялық және психикалық бұзылулар бөлінеді. Олар әдетте сананың бұзылуын (патологиялық тұрақсыздықты, көзге көрінетін белгілерді, кейінгі дамуы, ұйқысы , кома ), ұйқының бұзылуларын (күндізгі уақытта науқастың патологиялық тұрақсыздығы, түнде ұйқысыздықты шағымданады), мінез-құлық бұзылыстарын (шиеленісу, эйфория, апатия), ақыл (ақыл-ой, ұмытшақтық, хаттың бұзылуы), сөйлеудің біртұтастығы. Тәтті, бауырдың ауыздың иісін пайда болуы немесе жақсаруы бауырдағы меркаптандардың (ішек флорасының қалдықтарымен) метаболизмі бұзылғанымен байланысты, демек олар тыныс алу жолымен шығарылады.

Көптеген науқастарда бауыр энцефалопатиясының белгілері - астериксис, асинхронды, артериялық тербелістер, бұлшықет, бұлшықет және мойын бұлшықетінде олардың тоникалық кернеуі кезінде пайда болады. Әдетте, аллерикс қолдар алға қарай тартылған кезде анықталады, қолдың және саусақтардың қолайсыз қозғалыстарына ұқсайды. Бауыр энцефалопатиясы жағдайында жиі төмен немесе жоғары температураға немесе гипотермия мен гипертермия эпизодтарының ауытқуына әкелуі мүмкін терморегуляция орталығы әсер етеді.

Ақуызбен бауыр энцефалопатиясының өткір және созылмалы түрі бөлінеді. Жедел энцефалопатия өте тез дамып, бірнеше сағат немесе күн ішінде команың дамуына әкелуі мүмкін. Созылмалы нысан баяу дамиды, кейде бірнеше жылдан бері дамиды.

Бауыр энцефалопатиясы дамуында бірнеше кезеңнен өтеді. Алғашқы кезеңде (субконсапия) терінің және шырышты қабықтың шағылыстырумен қатар психикалық өзгерістерге (апатия, ұйқысыздық, шірікпе) бар. Декомпенсация кезеңінде психикалық өзгерістер күшейе түседі, науқас агрессивті болып, астериксис пайда болады. Мүмкіндігін жоғалту, жеткіліксіз мінез. Терминалдың сатысында сана тұншығуды тоқтатады, бірақ ауру симуляциясына реакция сақталады. Бауыр энцефалопатиясының соңғы кезеңі кома болып табылады, ынталандыруға реакция жоқ, конвульсиялар дамиды. Бұл кезеңде он пациенттің тоғызы өледі.

Бауыр энцефалопатиясының диагностикасы

Бауыр энцефалопатиясында диагностиканың мақсаты - оның симптомдарын анықтау, аурудың ауырлығын және сатысын белгілеу. Бауыр энцефалопатиясын анықтау үшін өте маңызды болып табылады, бұл дұрыс жиналған тарих (вирустық гепатит, алкогольді теріс пайдалану, есірткіні бақылаусыз қабылдау). Гастроэнтерологпен кеңес тез арада жүргізілуі керек және бұл маман неврологиялық симптомдар мен психикалық бұзылулардың белгілеріне жеткілікті назар аударуға міндетті. Комадағы науқастардың ми құрылымдарының зақымдану белгілерінің пайда болуы алдыңғы сағаттарда өлімге әкелетіндігін еске түсіру керек.

Бауыр сынақтары (трансаминаз белсенділігінің артуы байқалады, кейін таратылатын тамырлық коагуляция ), бауыр сынақтары пайда болады (трансаминаз белсенділігінің артуы, қызыл қан глюкозасын төмендету, содан кейін DIC синдромы ), толық қан есептеледі (анемия, тромбоциттер санының азаюы, лейкоцитоз, нейтрофилдердің токсикалық түйіршіктілігін анықтайды), коагулограмма зерттеледі (бауыр протеин синтезі функциясының ингибирлеуі, кемшіліктің дамуы, содан кейін DIC синдромы ). , GGTP , билирубин деңгейінің жоғарылауы ). Қажет болса, ішкі органдардың зақымдалуын көрсететін басқа да зертханалық зерттеулер жүргізуге болады (көп органдардың істен шығуы).

Бауырдың зақымдану дәрежесін анықтау үшін бауыр мен өт қабының ультрадыбыстық , бауырдың және өт жолдарының МРТ, өт жолдарының томографиясын тексеру сияқты инвазивті емес зерттеулер қажет болуы мүмкін. Бауырдың жеткіліксіздігінің нақты себебін анықтау үшін бауырдың пункциялық биопсиясы қажет. Мидың зақымдалу дәрежесін бағалау электроэнцефалографияны қолдану арқылы жүргізіледі.

Бауыр энцефалопатиясының дифференциалды диагнозы мидың зақымдалуының басқа (экзогендік) себептерімен: бас миының қабынуына ( геморрагиялық инсульту , мидың қарыншаларына қан кетуі, ми қан тамырларының аневризмінің бұзылуы және т.б.), CNS инфекциясының, метаболикалық бұзылулардың, қандағы қан деңгейінің жоғарылауының қосымша себептерімен жүргізіледі. алкоголь, емдік және постконвулзивті энцефалопатия.

Бауыр энцефалопатиясын емдеу

Бауыр энцефалопатиясының емі - бұл күрделі міндет және бұл жағдайдың себептерін жоюдан, өткір немесе созылмалы бауыр жеткіліксіздігінен емдеуден бастау керек. Бауыр энцефалопатиясын емдеу режимінде диета терапиясы, ішек тазарту, азот деңгейінің төмендеуі, симптомикалық шаралар қарастырылған.

Азықтан келетін протеиннің мөлшерін күніне 1 г / кг-ға дейін азайту қажет. (пациенттің мұндай диетаны төзімділігіне байланысты) жеткілікті ұзақ уақытқа созылады, өйткені кейбір пациенттерде қалыпты белок құрамына қайта оралу бауыр энцефалопатия клиникасының пайда болуына себеп болады. Диета тағайындалған кезде аминқышқылдардың препараттары тағайындалады, тұздың мазмұны шектеулі.

Аммиакты фекалдан тиімді жою үшін ішекті күніне кем дегенде екі рет босату керек. Осы мақсатта үнемі тазартатын клизмалар жасалады, лактулоза препараттары тағайындалады (олар амбулаториялық емдеу кезеңінде жалғасуы керек). Сондай-ақ, аммиак пенитинді, мырыш сульфатын пайдалануды жақсартады.

Антибактериальды терапия негізінен ішектің люмингі (неомицин, ванкомицин, метронидазол және т.б.) белсенді болатын кең спектрлі препараттарды тағайындауды қамтиды. Бауыр энцефалопатиясында седативтік мақсатта бензодиазепиннің препараттарын тағайындау дұрыс емес, алайда, галоперидолға артықшылық беріледі.

Бауыр энцефалопатиясының жүруі мидың ісінуі, қан кетуі, пневмонияның ұмтылуы , панкреатитпен қиындауы мүмкін; Сондықтан аурудың 3-4 сатысында науқастарды емдеу қарқынды терапия бөлімінде жүргізілуі керек.

Бауыр энцефалопатиясының болжамы және алдын алу

Бауыр энцефалопатиясының болжамы бірнеше факторға байланысты, бірақ әдетте қолайсыз. Энцефалопатия созылмалы бауыр жеткіліксіздігінің аясында дамыған жағдайларда өмір сүру жақсы. Бауырдың бауыр энцефалопатиясының циррозымен сары сарысу, асцит, қанның төменгі деңгейінің төмендеуі болжанып отырады. Жуынды бауыр жеткіліксіздігінде 10 жасқа дейінгі балалар мен 40 жастан асқан ересектерде вирустық гепатит, сарғаю және гипопротеинемияның дамуына байланысты болжам нашарлайды. Бауыр энцефалопатиясының 1-2 кезіндегі өлім 35%, 3-4 сатысында 80% құрайды. Бұл патологияның алдын алу - алкогольден бас тарту және дәрі-дәрмектерді бақылаусыз қабылдау, бауыр энцефалопатиясының дамуына әкелетін ауруларды емдеу.

Бауыр энцефалопатиясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1066 б. 301 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7690 р. 78 мекенжай
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
13518 р. 57 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2481 р. 46 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 454 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.