Бауыр некрозы - бұл механикалық, химиялық, температура немесе токсикалық факторлардың әсерінен гепатоциттердің өлімі, сондай-ақ бауыр тініне қан беруді тоқтату нәтижесінде. Оң жақ гипохондрия, жүрек айнуы, құсу, безгек, бауырдың қалыпты кеңеюі, бауырдың белгілері және жүрек жеткіліксіздігі көрінеді. Диагностика бауырдың сынақтарын, ультрадыбысты, МРТ, бауырдың SPECT, биопсияның үлгілерін морфологиялық зерттеу арқылы биопсияны бұзуды талап етеді. Бауырдың некрозын емдеудің негізгі бағыттары: бауырдың жеткіліксіздігін жою, тіршілік функцияларын түзету, детоксикация терапиясы, өмір үшін жағымсыз болжам - бауыр трансплантациясы.

Бүйрек некрозы

Бүйрек некрозы бауырдың белгілі бір ауруларының, уланудың, жарақаттардың және бауыр қанының бұзылуының елеулі асқынуы. Бауыр энцефалопатиясына және комаға әкелетін көптеген органдардың бұзылу құбылыстарының жылдам өсуі мен прогрессиясы сипатталады. Гастроэнтерология саласындағы заманауи зерттеулер осы аурудың бірнеше түрін оқшаулауға мүмкіндік берді: энцефалопатия белгілері сарысуы басталып кеткеннен кейін 7 күн ішінде, өткір - 8-28 күннен кейін анықталған кезде, ультра-өткір некроздың диагнозы анықталады, егер бұл энцефалопатия 4 мен 12 аптаға созылса. Патология өте сирек кездеседі - АҚШ-та жыл сайын шамамен 2000 жағдай тіркеледі. Бауыр некрозының өткір формалары жастарға тән (орта жас 25 жас), субакутасы - егде жастағы адамдар үшін (~ 45 жыл).

Бауыр некрозының себептері

Бүйрек некрозы - полиетиологиялық ауру. Бауырдың өткір некрозы әртүрлі гепатитке жиі кездеседі, оның 75% -ы вирустық этиологияға жатады. Вирустық гепатит В- мен ауыратын науқастардың 1% -ы бұл патологияға ұшырады, ал B және D гепатиттерінің комбинациясы бауыр некрозының өткірлігін 30-40% жағдайға әкеледі. Сондай-ақ, өткір бауыр некрозының жалпы себебі - есірткі немесе улы заттармен улану.

Бүйректің некрозы жүрек-қан тамырлар жүйесінің ауыр патологиясы бауыр тінінің ишемияларының дамуымен бірге жүреді. Бауырдың қанмен қамтамасыз етілуінің созылмалы бұзылуы центолобулярлық некроздың дамуына немесе бауыр жеткіліксіздігінің жылдам дамуымен паренхиманың толық зақымдалуына әкеледі.

Сонымен қатар, денеге радиация және жылу әсерлері, бауырда ауыр жарақаттар гепатоциттердің жаппай өліміне әкелуі мүмкін. Сирек кездесетін гемобластоз (ісік жасушалары паренхиманың қайтыс болуына әкеліп соғатын бауыр тініне еніп), СПИД (диданозин) емдеу үшін препараттарды қабылдау, метаболикалық ауруларда гепатоциттердің өткір майлы инфильтрациясын.

Процесінің ауқымына қарай некроздың фокалды болуы (вирустық гепатитке бірнеше іргелес гепатоциттердің зақымдалуы), центролобулярлық немесе аймақтық (гепатоциклы заттардың сатып алынуы, созылмалы гепатиттің кейбір аймақтарының гепатоциттері, гепатотоксикалық заттардың алыну қаупі), субмассифтік және массивті (барлық бауыр мүйізі).

Бауыр некрозының белгілері

Бауыр некрозының көріністері паренхимаға зақымдану деңгейіне байланысты. Көбінесе клиника бауыр жеткіліксіздігінің, бауыр энцефалопатиясының және кома дамуының біртіндеп өсуімен сипатталады. Бауыр некрозының алғашқы көріністері дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, ағзадағы сәл жоғарылау, сарғаю, жүрек айнуы және құсу болуы мүмкін. Көптеген гепатоциттер өлсе, иммундық жүйе сау тіндерден бөлініп, тіндердің ісінуіне, бауыр көлемінің ұлғаюына және оның капсуласының созылуына алып келеді. Осыған байланысты, гипохондриядағы ауырсыну бар, ол оң иықтың жүзіне, оң жаққа қарай артқы аймаққа таралуы мүмкін. Бауыр өлшемін төмендету және ауырсыну синдромының жоғалуы паренхиманың едәуір көлемінің өлімін және науқастың өмірінің нашар болжамын көрсете алады.

Бауырдың некрозымен осы органның маңызды функциясы жоғалады - детоксикация. Уқалаушы заттар организмде жиналып, барлық мүшелерге зиян келтіре бастайды. Миы зардап шегеді - жиналған токсиндер мен аммиак тітіркендіретін ми клеткалары, бауыр энцефалопатиясын тудырады. Бұл жағдай ұйқының жоғарылауымен, ұмытып кетуімен, аяқ-қолының тітіркенуінен, дұрыс емес мінез-құлықтан, агрессиядан көрінеді. Коматоза күйі әдетте кеңістіктегі және уақыттың бұзылуымен, жады жоғалуымен, бұлшық ет спазмы дамыған бұлшықет тонусының жоғарылауынан бұрын пайда болады. Ми ісінуінің жоғарылауы өмірлік функциялардың бұзылуына әкелуі мүмкін - тыныс алу жетіспеушілігі, артериялық гипотензия , брадикардия .

Гепатоциттердің бұзылған өнімдерін бүйрек түтікшелеріне енгізу бүйректің бүлінуіне әкеледі. Гепаторенальды синдром бауыр некрозымен ауыратындардың жартысында дамиды. Бүйрек функциясының ингибирлеуі белгілі электролит бұзылуларына, қандағы азотты қалдықтардың одан да көп жиналуына әкеледі. Қандағы токсиндердің деңгейін жоғарылату бауыр энцефалопатиясы мен мидың ісінуіне әкеледі.

Бауыр некрозы айтарлықтай бөгеп қалған кезде және протеин синтездеу функциясы, ол фибринолитикалық ферменттер мен коагуляция жүйесінің ақуыздарының синтезі бұзылғандықтан, DIC дамуына әкеледі. Әдетте коагуляция факторларының қарапайым құюы арқылы жаппай қан кетуді тоқтатуға болмайды, өйткені оларды белсендіру бауырдың қатысуын да талап етеді. Көптеген токсиндердің қандағы айналымы асқазан мен ішектегі өткір жараларды қалыптастыруға әкеледі, ал коагуляция жүйесінің жеткіліксіздігі массивті асқазан-ішек-қан тамырларының дамуына әкеледі. Осы процесте бауыр некрозы кезінде гидрохлор қышқылының гиперпровизиясы маңызды рөл атқарады, сондықтан ГХЦ протон сорғы ингибиторларын алдын-алуда алдын алуға болады.

Бауыр некрозының жалпы асқынуы - жұқтырған инфекция. Көптеген органдардың істен шығуының дамуы ішек қабырғасының өткізгіштігін арттырады (ішектің бактерияларынан қанға оңай еніп кетеді), жергілікті және жалпы иммунитеттің механизмдерін бұзады. Бауырдың некрозымен ауыратын барлық науқастарға қатысты сепсис дамуындағы сергек болу керек.

Бауыр некрозының диагностикасы

Бауыр некрозымен ауыратындар гастроэнтеролог , реаниматолог , хирургпен дереу кеңес алуды талап етеді. Егер сіз бұл патологиядан, бауыр мен өт қабының ультрадыбыстық , бауырдың және өт жолдарының магнитті резонанстық көрінісін, бауырдың бір фотонды эмиссиясын есептелген томографиясын (бауырдың SPECT ) күдікпен жасасаңыз. Барлық осы зерттеулер бауыр паренхимасында зақымдануды анықтайды, бірақ биопсияның үлгілерін морфологиялық зерттеу арқылы бауырдың пункциялық биопсиясы ғана патологиялық процестің нақты сипаттамасын бере алады.

Процестің ауырлық дәрежесін анықтау үшін бауырдың биохимиялық сынақтарын , азоттық шлактар, ЭКГ , ЭЭГ деңгейін зерттеу. Егер вирустық гепатиттің күдігі бар болса - негізгі антигендерге (В, С, Д) антиденелердің деңгейін анықтау қажет.

Бауыр некрозын емдеу

Жедел бауыр некрозымен ауыратын науқастар қарқынды терапия бөлімінде емделеді. Іс-шаралар бауырдың жеткіліксіздігін жоюға бағытталған болуы керек. Қарқынды терапия бөлімшесі жағдайында өмірлік функциялардың тұрақты мониторингі, глюкоза мен азот қалдықтарының деңгейі және электролиттер жүргізіледі. Қан кетудің алдын алу үшін күн сайын К витамині инъекцияға енгізіледі, профилактикалық мақсаттарда қан ұйығышынның факторлары көрсетілмейді. Асқазандағы тұз қышқылының секрециясын тежейтін препараттар. Ұрықтарды дамыту кезінде диазепам қолданылады. Бауыр некрозының ауыр жағдайларда, толық парентеральді тамақтануға ауысу қажет болуы мүмкін.

Бүйрек функциясын жетілдіру тек бауыр қызметінің жақсаруына байланысты болады. Бұл патологиядағы диализ немесе гемосорбция массивтік қан кетуден әрдайым дерлік күрделі, жұқпалы процесті қорыту, сондықтан емдеу бауырдың қызметін қалпына келтіруге бағытталуы керек.

Бауыр энцефалопатиясының бауыр некрозымен жүруін азот құрамындағы заттардың ас қорыту жолына кіруі себеп болуы мүмкін. Бұл қосылыстар ішек флорасы арқылы бөлінеді, ал олардың метаболиттері қанға кіреді және миға зиянды әсер етеді. Бауыр энцефалопатиясын емдеу үшін пациент аминқышқылдық ерітінділермен парентеральді тамақтануға ауыстырылады, антибиотиктер (неомицин, метронидазол) ішек флорасын, лактулозаны басуға ауызша тағайындалады.

Бүгінде бауырдың функциясын ауыстыруға арналған ешбір әдіс жеткілікті емес. Кейбір жағдайларда бұл әдістердің тиімділігі (қан құюды ауыстыру, плазмаферез , диализ, гемосорбция), простациклиннің көмегімен белсендірілген көмірдегі гемосорбция (тромбоциттерді агрегациялауды енгізу үшін енгізілген) тиімді деп саналады.

Энцефалопатияның тез пайда болуы , мидың ісінуі және емнің 24 сағ ішінде болмауы арқылы науқастың өмірін сақтаудың жалғыз жолы бауыр трансплантациясы болуы мүмкін. Трансплантациялау қысқа мерзімде өте қиын және бауырдың гиперактивтік некрозымен ауыратын науқастардағы операциядан кейінгі өмір сүру деңгейі жыл ішінде 65% аспайды.

Бауыр некрозының болжамы және алдын алу

Бауыр некрозының болжамы көптеген факторларға байланысты: жас, патологияның себебі, энцефалопатия мен команың ұзақтығы, көптеген органдардың жеткіліксіздігінің ауырлығы, жұқпалы асқынулардың болуы және т.б. Бауыр некрозының нашар болжамы келесі жағдайлар орын алғанда: 10 жасқа дейінгі және 40 жастан кейін; айқын метаболикалық ацидоз ; энцефалопатия пайда болғанша ұзартылған сарғаю (бір аптадан артық); жалпы билирубин деңгейі 300 мкмоль / л астам. Бауырдағы некроздың қайтыс болуы неврологиялық бұзылулар, қан кету (негізінен асқазан-ішек), сепсис, өмірлік функциялардың бұзылуы (тыныс алу және қан айналымы), бүйрек жеткіліксіздігі болуы мүмкін . Пациенттердің аман қалуында бауыр қызметі толық немесе ішінара қалпына келуі мүмкін (бұл жағдайда несротикалық цирроз дамиды).

Бауырдың некрозының алдын алу - бұл патологиялық жағдайдың дамуына әкелетін ауруларды уақтылы анықтау және емдеу.

Бауыр некрозы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2046 р. 559 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1513 б. 331 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2336 р. 304 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1066 б. 301 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1439 р. 173 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
846 р. 836 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7688 р. 78 мекенжай
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 619 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2481 р. 46 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 456 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.