Гепатоцеллюлярлық карцинома жылдам прогрессиямен және нашар болжаумен сипатталатын негізгі бауыр ауруы ( гепатоцеллюлярлық карцинома ) болып табылады. Бұл патологияның белгілері гепатомегалия, портал венасының және жалпы бауыр түтігінің қысылу симптомдары, диспепсиялық симптомдар және интоксикация синдромы. Диагностика ультрадыбыстық, бауыр CT және MRI, қан қатерлі ісікті гистологиялық растау және қандағы альфа-фетопротеин деңгейі жоғары (400 нг / мл) деңгейін анықтауға негізделген. Гепатоцеллюлярлық карциноманы емдеу күрделі: ісік пен химиотерапияны түбегейлі жою.

Гепатоцеллюлярлық карцинома

Гепатоцеллюлярлық карцинома - бауыр ісігінің негізгі түрі, ең жиі кездесетін қатерлі ісік ауруларының бірі, олардың жиілігі тұрақты түрде өсуде. Бауыр ісіктерінің барлық түрлерінің 80% -дан астамы диагноз қойылған. Бауыр ісігінің алғашқы қатерлі ісігі 100 мың тұрғынға 5-6 жағдай. Патологияның күрделілігі оның жылдам прогрессиясында жатыр: гепатоцеллюлярлық карциноманың кейбір түрлерінде, жарқын клиникалық көрініс өлімге әкелетін сәттен бастап бірнеше ай өткен соң ғана өтеді. Жиі жасырын формалар жазылады, егер симптомдар қалың метастаздардың болуы және қомақты мөлшерге жеткенде пайда болады.

Гастроэнтерологияда бұл аурудың бірнеше жіктелуі бар. Морфологиялық өзгерістерге байланысты бауыр, масса және диффузиялық гепатоцеллюлярлық карциномалар бар. Қатерлі ісіктердің (TNM) жалпы қабылданған жіктелуіне сәйкес бастапқы ісіктің сипаттамалары, аймақтық лимфа түйіндеріне және алыстағы метастаздарға залалдың болуы немесе болмауы анықталған. Биопсияның гистологиялық сараптамасында анықталған патологиялық өзгерістің негізінде төрт дәрежелі дифференциация бөлінеді: жоғары, орташа, төмен және дифференцирленген ісік.

Гепатоселюциялық карциноманың себептері

Гепатит С , В вирустарынан, сондай-ақ алкогольдік аурулардан және цирроздан туындаған созылмалы бауыр ауруларымен гепатоцеллюлярлық карциноманың дамуын тікелей байланыстыру дәлелденді . Гепатоцеллюлярлық карциноманың этиологиясында ақуыздың жеткіліксіздігі, бауырдың зақымдалуы , аутоиммунды аурулар және портал гипертониясы қайталанбаған диета маңызды рөл атқарады. Науқаста дислпластикалық түйіндердің немесе бауырдың аденоматозды гиперплазиясының болуы алдын-ала жағдай ретінде қарастырылады.

Бұл патологияның тәуекел факторлары ер жынысы, гемохроматоз , алкогольсіз бауыр ауруы ( семіздікпен ), паразиттік аурулар ( шистосомоз , описторхоз және т.б.). Бауыр обырының ықтималдылығын, канцерогенді заттардың (полихлорланған бифенилдер, көмірсутегі ерітінділері, органикалық пестицидтер, тамақ өнімдерінің афлатоксиндері), темекі шегудің (бір мезгілде ішімдіктің қолданылуымен едәуір артуы), анаболикалық стероидтерді (атап айтқанда, олардың спорттағы бақылаусыз қолданылуы) және контрацептивті препараттарды қолдану ықтималдығын айтарлықтай арттырады , мышьяктың әсері (осы заттармен ластанған суды пайдалану).

Hepatocellular karsinoma белгілері

Гепатоцеллюлярлық карциноманың клиникалық көрінісі пациенттің жалпы жағдайының, ауыр салмақ жоғалуының және прогрессивті әлсіздіктің тез нашарлауымен сипатталады. Аурудың басында эпигастрий аймағында ауырлық пен қысым сезіледі, дұрыс гипохондриядағы тұрақты ауырсыну. Ауырсыну синдромының патологиясының дамуымен бауыр капсуласының созылуымен, серозды мембраның өсуімен, қоршаған тіндердің және организмнің ісіктері арқылы өсуі артады. Бауырдың мөлшерінің тез өсуімен сипатталатын, оның төменгі шеті кеуде деңгейінде болуы мүмкін. Гепатомегалия және бауырдың бетіне бөлінбейтін және көрінетін, сонымен бірге гепатоцеллюлярлық карциноманың тұрақты белгілерінің бірі болып табылады.

Гипототоксулярлы карциноманың кеш белгілері - сарғаю, асцит және абдоминальды беткей тамырлар. Сарысулардың себебі - бауырдың қақпасын ісік арқылы және жалпы өт жолдарын қысу. Асцит валентті венада қан ағыны немесе оның тромбозы бұзылғандықтан пайда болады. Диспепсиялық симптомдар (тәбеттің жоғалуы, жүрек айнуы, құсу) және безгегі мүмкін.

Гепатоцеллюлярлық карцинома көп жағдайда бауыр ауруларының пайда болуына байланысты дамиды. Сирроз немесе вирустық гепатитпен ауыратын науқастарда қатерлі ісіктердің қысқа уақыт кезеңі ішінде жағдайдың айтарлықтай нашарлауы, ауырсынудың пайда болуы, бауырдың мөлшерін бірте-бірте арттыру, сондай-ақ емдеуге төзімді асцит пен сарғаюдың пайда болуына байланысты сезіледі.

Басым белгілеріне байланысты гепатоцеллюлярлық карциноманың клиникалық курсының алты нұсқасы бар. Гепатомегальдық нұсқа ең кең тараған болып табылады, онда жетекші симптом - бұл бауырдың мөлшерін ұлғайту, оның маңызды қалыңдығы және пальпацияның қол жетімді облыстарында туберозия пайда болуы. Пациенттер белок аймағына тарататын дұрыс ипокондриядағы ауырсыну, тері мен шырышты қабаттардың аздап сарқылуы, безгегі туралы алаңдаушылығын тудырады.

Гипототоксулярлы карциноманың циррофотикалық бағыты бауырдың мөлшерін айтарлықтай жоғарыламай баяу прогрессиямен сипатталады. Ауырсыну синдромы анықталмаған, көбінесе терапияға төзімді асцит дамиды. Бұл пішінде ісік әдетте өлшемі кішкентай, диаметрі шамамен үш сантиметрді құрайды, бірақ бұған қарамастан, порталдың венаның бұтақтарын қысып, порталдың қан айналымын айтарлықтай бұзады.

Клиникалық көріністерге сәйкес, мистикалық нұсқа гепатомегалияны еске түсіреді, бірақ баяу дамиды; Бауыр ЭМР кезінде , айналмалы қуыстар анықталады. Гепатоекротикалық (абсцесс тәрізді) типті гепатоцеллюлярлық карцинома ісік түйіндерінің некрозымен дамиды және дене температурасының айтарлықтай артуымен, уыттану белгілері, ауыр гепатомегалия және ауырсынумен қатар жүреді.

Обструктивті формасы жалпы өт қабаты қысылған кезде пайда болады және білім беруді біртіндеп арттыру арқылы сарғаюдың ерте дамуымен сипатталады. 10% жағдайында гепатоцеллюлярлық карцинома аурудың алғашқы көріністері алыс метастаздармен байланысты болған кезде және бауырдың көбеюі, сарғаюы және асциті терминал сатысында кездеседі.

Гепатоцеллюлярлық карциноманың диагностикасы

Лабораториялық зерттеулерде гепатоцеллюлярлық карциномамен ауыратын науқастарды зерттеу кезінде, гипохромдық анемия, нейтрофильді ауысыммен лейкоцитоз анықталды, ESR күрт өсті. Бауыр қызметін бағалау кезінде сілтілік фосфатаза , GGT белсенділігінің артуы анықталды. Маңызды диагностикалық критерий бауыр патологиясы бар науқастардың қанында альфа-фетопротеин деңгейінің 400 нг / мл-нен жоғары деңгейін жоғарылату (бұл заттың деңгейі ісік түзуінің көлеміне байланысты). Альфа-фетопротеинді бауыр ультрадыбыстықпен бірге талдау әрбір алты айда патологияның, емдеудің тиімділігін және болжамын бағалайды.

Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық жүйесі өте ақпараттылығы бар әдіс болып табылады, ол белгілі бір белгілерге сәйкес, өздерінің қатерлі сипаттарын ұсынуға, орган паренхимасының өзгерістерін бағалауға мүмкіндік береді. Бауырдың CT және MRI- ін гастроэнтеролог дәрі- дәрмектің мөлшерін, процестің дәрежесін, порталдың вена жүйесінде ісіктердің пайда болуын, бауыр түтіктерін немесе іргелес органдарды анықтайтын толық визуализациялау үшін тағайындайды. Гепатоцеллюлярлық карциноманы диагностикалаудың міндетті әдісі - бұл тіндердің гистологиялық сараптамасы мен ісік түрін анықтау және саралау дәрежесі бар бауырдың пункциялық биопсиясы .

Гипототоксулярлы карциноманы диагностикалау критерийлері гистологиялық белгілерге тән, екі инвазивті емес зерттеу әдістерінің ( ультрадыбыстық және КТ немесе бауыр ЭМР) және 400 нг / мл артық альфа-фетопротеиннің нәтижелерінің сәйкестігі болып табылады. Гепатоцеллюлярлық карциноманың дифференциалды диагностикасы бауырдың метастатикалық зақымдалуымен жүзеге асырылады.

Гепатоцеллюлярлық карциноманы емдеу

Гепатоцеллюлярлық карцинома анықталған кезде, ісік пен химиотерапияның радикалды хирургиялық кетуін қоса алғанда, аралас емдеу жүргізіледі. Гепатоцеллюлярлық карциномаға арналған хирургия бауырдың сегменттен ( сегменттік резекция ) немесе лоб ( лобептомия ) жойылуын және бауыр трансплантациясын қалыптастырудың айтарлықтай таралуымен сипатталады. Диаметрі 3 сантиметрге дейінгі үш зиянынсыз науқастарға этанолды іштің пайда болуына енгізу ұсынылады. Экстраpepatic көріністер болмаған кезде бұл әдіс тиімділігі шамамен 80% құрайды. Ісімді жою сонымен бірге термиялық өңдеу әдістерімен де жүргізіледі: радиожиілік, лазерлік индуцирленген термобласт, сондай-ақ жоғары жиілікті толқындармен туындаған термотерапия.

Сонымен қатар, гепатоцеллюлярлық карцинома үшін желатинді көбікке (эмболизация) бауыр артериясына енгізу әдісі пайдаланылады және ісікке қанға қол жеткізу тоқтатылады және некротизация жүреді. Ісікке тікелей бауыр артериялары арқылы химиотерапевтік препараттармен араласқан және түзілу клеткаларында жинақталу мүмкіндігі бар майлы контраст зат енгізуге болады. Жергілікті химиотерапияның жүйелендірумен салыстырғанда бұл патологияда әлдеқайда жоғары тиімділігі бар. Сондай-ақ, гендік иммунотерапия және онкогендердің ингибирлеу әдістері қолданылады.

Гепатоцеллюлярлық карциноманы болжау және алдын алу

Бауырдың алғашқы қатерлі ісігі болжамды қолайсыз ауруларға жатады. Прогноз Ісік клеткаларының дифференциация дәрежесі, курстың нұсқасы және ауруды анықтаудың уақтылы екендігі арқылы анықталады.

Гепатоцеллюлярлық карциноманың алдын алу - бұл вирустық заттардың (әсіресе алкогольді, әсіресе, вирустық бауыр аурулары бар науқастарда), В гепатитіне қарсы вакцинациялауға , гепатит C вирусын жұқтыруға жол бермеуге, бауыр ауруларын уақтылы диагностикалауға және созылмалы гепатологиялық аурулардың мерзімінен бұрын тиімді емделуіне жол бермеу.

Гепатоцеллюлярлық карцинома - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
221 р. 442 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 433 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
222 р. 420 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
222 р. 404 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.