Гепаторенальды синдром - бұл бауыр аурулары, портативті гипертензиямен ауыр бауыр аурулары аясында дамып, гломерулярлық аппаратта тиімді сүзудің төмендеуімен байланысты. Негізгі этиологиялық факторлар - цирроз, өткір вирустық гепатит және бауыр ісігінің зақымдалуы. Белгілері нақты емес: олигурия, әлсіздік, жүрек айнуы, негізгі аурулар белгілері. Гепаторенальды синдромның диагностикасы ауыр бауыр аурулары аясында бүйректің зақымдануының зертханалық маркерлерін анықтауға негізделген. Емдеу гиповолемияның түзетуін, электролиттің тепе-теңдігін, бүйрек артерияларында қысымның жоғарылауын және бауыр трансплантациясын тиімдідендіруді қамтиды.

Гепаторенальды синдром

Гепаторенальды синдром - бұл декомпенсирленген бауыр аурулары аясында дамып келе жатқан функционалды сипаттағы гломерулярлық аппараттарда бүйрек қанының ағыны мен сүзілуінің жылдам, прогрессивті бұзылуы. Гепатенальды синдроммен ауыратындар ауыр бауыр аурулары бар науқастар арасында 10% жетеді, ал негізгі патологияның басталған кезінен бастап 5 жыл өткен соң бұл көрсеткіш 40% жетеді. Қиындық консервативті емнің төмен тиімділігінде жатыр, бүйрек функциясын толық қалпына келтіруге мүмкіндік беретін жалғыз әдіс - бауыр трансплантациясы. Аурудың алғашқы апталарда тиімді көмек көрсетпестен (бауыр қызметінің қалпына келтірілуінен) жоғары өлім-жітімі өте қолайсыз болжаммен сипатталады.

Гепаторенальды синдромның себептері

Гастроэнтерологиядағы гепаторенальды синдромның даму этиологиясы мен механизмдері жақсы түсініксіз. Педиатриялық науқастарда патологияның ең көп тараған себебі вирустық гепатит , Уилсон ауруы , өт жолдары атрезиясы , аутоиммундық және онкологиялық аурулар. Ересектерде гетероанал синдромы асцитпен декомпенсирленген бауыр циррозымен , бактериялық перитонитпен асқынуымен, лапароцентте (аскитикалық сұйықтықты жою кезінде) ақуыз жетіспеушілігінің жеткіліксіз толықтырылуымен, асқазанның варикозынан және ректумадан қан кетуімен кездеседі .

Бүйрек зақымдануының белгілері бүйрек артериялық қан ағымының бұзылуына байланысты құбырлы аппаратын қалыпты пайдалану кезінде пайда болғаны дәлелденді. Экстаренальды артериялардың кеңеюі, жүйелік қан қысымы төмендеуі, тамырлы қарсыласудың ұлғаюы және соның салдарынан гломерулярлық сүзу жылдамдығының төмендеуі байқалады. Кемелердің жалпы кеңеюі аясында (вазодилизация) бүйрек артерияларының тарылуы байқалады (конструкция). Сонымен бірге жүрек қанның жалпы бағытта жеткілікті босатылуын қамтамасыз етеді, бірақ тиімді бүйрек қанының орталық жүйке жүйесіне, көкбауырға және басқа да ішкі ағзаларға қан кетуіне байланысты мүмкін емес. Гломерулярлық сүзу жылдамдығының төмендеуіне байланысты плазма ренин деңгейі артады. Гепаторенальды синдромның пайда болуындағы маңызды рөл гиповолемияға жатады. Оның алмастыруы қысқа уақыт ішінде бүйрек қанының ағымын жақсартады, алайда асқазан-ішек жолдарының варикоздық тамырларынан GI қан кету қаупі артады.

Гепаторенальды синдромның патогенезінде порталдың перфузиологиясы, вазоконстардың: лейкоциттердің, эндотелин-1, эндотелин-2, азот оксидінің, калликрейн мен простагландиндердің бүйрек өндірісінің төмендеуі маңызды орын алады.

Гепаторенальды синдромның белгілері

Бастапқы кезеңде осы патологияның белгілері судың жүктемесі мен қанның натрий деңгейінің төмендеуі кезінде несеп шығарудың төменгі деңгейін қамтиды. Гепаторенал синдромы, азотемия, бауыр жеткіліксіздігі , артериялық гипотензия жоғарлауы кезінде төзімді асцит қалыптасады. Сонымен бірге науқастарда жалпы әлсіздік, шаршау және тәбет жоғалуы байқалды, нақты шағымдар жоқ. Зәрдің осмолярлығы артып, гипонатриемия дамиды.

Пациенттердің негізгі шағымдары ауыр бауыр патологиясына байланысты: склера және терінің сарғаюы, пальма эритемі, асцит (кеңейтілген іш, варикозды тамырлар, памперсті шұңқыр ), перифериялық ісіну, бауырдың кеңеюі (гепатомегалия) және көкбауыр және т.б. мүмкін. Бұл симптомдар бүйректің зақымдануынан бұрын пайда болады, гепаторенальды синдромның қосылуы кезінде гломерулярлық аппараттың дисфункциясының белгілері жылдам өтеді.

Гипаторенальды синдромның екі түрі бар. Біріншісі бүйректің қарқынды үдемелі нашарлауымен (2 аптадан аз уақыт), қанның креатинин деңгейін 2 және одан көп рет және несепнәр азотын 120 мг / дл дейін, олигурия немесе анурияға байланысты. Екінші типте бүйрек қызметінің бұзылуы біртіндеп дамып келеді. Урий азот 80 мг / дл дейін көтеріледі, қанның натрийі азаяды. Бұл болжамды түрде қолайлы.

Гепаторенальді синдромның диагностикасы

Гепатенальды синдромы бар науқастарда ауыр гепатологиялық аурулармен, спленомегалиямен , асцитпен, варикозды және сарғаюмен , қанның биохимиялық анализінде креатин мен несепнәр деңгейін жоғарылату және зәрдің мөлшерін азайту арқылы жоғары тәуекел бар.

Диагностиканы тексеру мынадай белгілерге негізделген: декомпенсацияланған бауыр патологиясының болуы; Бүйрек жетіспеушілігінің басқа факторлары болмаса, бүйректегі гломерулярлық аппаратта (GFR 40 мл / мин кем, қан креатинині 1,5 мг / дл дейін) тиімді сүзгілеуді төмендету; гиповолемияны жою және диуретиктерді шығарудан кейінгі клиникалық және лабораторлық белгілердің болмауы; Зәр анализіндегі ақуыз деңгейі 500 мг / длден көп емес және бүйрек ультрадыбысындағы бүйрек паренхим белгілерінің болмауы.

Гепаторенальды синдром диагностикасында маңызды рөл атқарады, бұл артерия қарсыласуының жоғарылауына мүмкіндік беретін бүйрек тамырлы Допплерді ультрадыбыспен байланысты. Асцит және азотемиясыз бауыр циррозы жағдайында бұл симптом бүйрек жетіспеушілігінің жоғары тәуекелін көрсетеді.

Гепаторенальды синдром бойынша көмекші диагностикалық критерийлер: олигурия (күніне шығарылатын зәрдің мөлшері 0,5 л-ден аз), несептегі натрийдің деңгейі 10 мэкв / л, қан кезінде - 130 мэкктен төмен, зәрдің осмолярлық деңгейі плазмадан жоғары, зәрдегі эритроциттердің құрамында емес 50-ден астам көзқарас. Дифференциалды диагнозды итарогендік (дәрі-дәрмекпен) бүйрек жетіспеушілігімен жүргізу керек, оның себебі диуретиктерді, NSAID-ді, циклоспоринді және басқа құралдарды қолдану болып табылады.

Гепаторенальды синдромды емдеу

Гепаторенальды синдромы бар науқастарды терапияны гастроэнтеролог , нефролог және реаниматолог жүзеге асырады, пациенттер қарқынды терапия бөлімінде болуы керек. Емдеудің негізгі бағыттары - гемодинамикалық бұзылыстарды жою, бауыр патологиясы және бүйрек тамырларындағы қысымның қалыпқа келуі. Диета терапиясы тұтынылатын сұйықтық мөлшерін (1,5 литрге дейін), ақуызды, тұзды (тәулігіне 2 г дейін) шектеу болып табылады. Нефротоксикалық препараттар жойылады. Оң әсер соматостатин аналогтарын, ангиотензин II, орититин-вазопрессинді қолдану арқылы беріледі, азот оксидінің препараттарын қолдану бойынша зерттеулер жүргізіледі. Гиповолемияның алдын алу үшін альбумин ішілік енгізіледі .

Гепатенальды синдром кезінде гемодиализ өте сирек қолданылады, өйткені ауыр бауыр жетіспеушілігі фонда асқазан-ішек жолдарының варикозды веналарынан қан кету қаупін арттырады. Гепаторенальді синдромды толығымен жоюдың ең тиімді әдісі - бауыр трансплантациясы. Этиологиялық факторды тоқтату жағдайында бүйрек функциясы толығымен қалпына келтіріледі. Жоспарланған операцияға дайындық кезінде трансвузарлы портававальды маневр мүмкін, бірақ тәуелсіз емдеу әдісі ретінде бұл операция тиімсіз.

Гепаторенальды синдромның болжамдары және алдын-алу

Бұл патологияның болжамы өте қолайсыз. Тиісті ем болмаса, бірінші типтегі гепаторенальды синдромы бар науқастар екі апта ішінде, екінші түрі - үш айдан алты айға дейін өледі. Бауыр трансплантациясынан кейін үш жылдық өмір сүру деңгейі 60% -ға жетеді. Трансплантациясыз бүйректерді жақсарту, негізінен, вирустық гепатит аясында дамып келе жатқан гетероаналді синдром кезінде науқастардың 4-10% -ында ғана байқалады.

Алдын алу бауыр ауруларының алдын алу, оларды уақтылы және тиімді емдеу, лапароцентез кезінде плазмалық протеиндерді тиісті түрде ауыстырудан тұрады. Асцитпен диуретиктерді тағайындау кезінде сақтықты сақтау, электролит бұзылуларын ерте анықтау және бауыр жеткіліксіздігіндегі инфекциялық асқынулар гепаторенальды синдромның дамуына жол бермейді.

Гепаторенальды синдром - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1940 ж. 219 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1066 б. 301 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1579 б. 119 мекенжай
Урология / Урология Консалтинг
2378 р. 111 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1852 р. 109 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.