Диафрагмадағы диафрагмадағы эзофагиальды шырышты қабықтың (парафиздік, диафрагматикалық діңгектің) шұңқыры анатомиялық құрылымдар кеуде қуысына ауысқан кезде пайда болады, қалыпты жағдайда диафрагма - ішектің ішек бөлімі, асқазанның кардиальды бөлігі, ішек ілмектері. Диафрагматикалық ергектің көмегімен кеудедегі ауырсыну, жүрек кідірісі, регургитация, дисфагия, икілену және аритмия байқалады. Диафрагманың қызылша шырысының шұңқырларының диагностикасы қызылша мен асқазаның рентгендерін, эзофагоманометрияны, эзофагагоастроскопияны қамтиды. Емдеуге гастроэзофагеальды рефлюксті фармакотерапия немесе хирургиялық тактика кіреді - диафрагматикалық шелектің пластикалық хирургиясы.

Hiatal Herji

Диафрагманы ашытқылардың ашылуының гелиосы жиі гастроэнтерологияда кездеседі . Диафрагматикалық ерданың қалыптасу ықтималдығы жасына қарай ұлғаяды - 40 жастан 40 жастан 70 жасқа дейінгі адамдарда 9% -дан 69% -ға дейін. Әйелдерде жиі диафрагманың диафрагма ашылуының жиырылуы пайда болады. Істің жартысында ауру симптомсыз болып табылады және танылмай қалады. Кейде пациенттер ұзақ уақыт бойына гастроэнтеролог дәрі-дәрмекпен емделеді, бұл жетекші клиникалық белгілерді анықтайды - созылмалы гастрит , холецистит және асқазан жарасы .

Қызғылт ерминнің себептері

Параэсофагалық ергеқосы туа біткен немесе сатып алынуы мүмкін. Балалардағы диафрагма диафрагмасының ашылуының жиырылуы әдетте эмбрионалдық ақаулармен байланысты - өңештің қысқаруы және ерте жастағы хирургиялық араласуды қажет етеді.

Диафрагманың эзофагиальды саңылауларының қабылданған шұңқырлары инвазивті өзгерістерге байланысты - өңештің өтпелі аппаратының дамыған әлсіздігі. Диафрагматикалық диафрагмадағы өңешті ұстап тұратын дәнекер тінінің құрылымы жас кезінде дистрофиялық процестерге, серпімділік пен атрофияның жоғалуына ұшырайды. Осындай жағдай жиі астенизированных, жойылған адамдар, сондай-ақ әлсіз қосылыстар тінімен байланысты аурулардан зардап шегетін адамдарда ( Марфан синдромы , тегіс аяқты , варикозды тамырлар , геморройлар , ішек дивертикулозы және т.б.) байқалады. Осыған байланысты, диафрагма диафрагма ашылуының жиырылуы жиі феморальды , қуықтың шағылысы , іштің ақ сызығының шағуымен және памперсті шағылыстырумен жиі жүреді.

Диафрагманың асқазанның шырышты қабығының қатерлі ісігінің қаупін арттыратын факторлар ішек ішіндегі қысымның жүйелі немесе кенеттен сыни ұлғаюымен қатар жүреді: созылмалы іш қату , бақыланбайтын құсу, метеоризм, асцит , ауыр физикалық еңбекті, ауыр жүкті біржолақты көтеруді, күрт бүктемелерді, өткір тырысқақ жарақатын , ауыр семіздік . Баяндамаға сәйкес, қайта жүктілігі бар әйелдердің 18% -ы диафрагматикалық ердестен зардап шегеді. Созылмалы обструктивті бронхит , бронх демікпесі және басқа да ерекше емес өкпе ауруларында күшті және ұзартылған жөтел іштегі ішектің қысымын жоғарлатуға көмектеседі.

Сондай-ақ диафрагманың асқазан қуысының шұңқырын дамытуға асқазанның гипертониялық дискинезиясында асқазан мен ішек ұлпаларына, созылмалы гастродуоденитке , созылмалы панкреатитке , созылмалы холециститке байланысты ас қорыту жолдарының моторикасының бұзылуына бейімделеді. Аяуланған ерік көрінісінің пайда болуы рефлюкс эзофагиті , асқазан қуысы, химиялық немесе термиялық күйіктердің нәтижесінде пайда болған шырышты қабыну қабынуының деформациясы нәтижесінде өңештің қысқа созылуына ықпал етеді.

Диафрагманың жабысқақ аппаратының әлсіреуінің тікелей нәтижесі - ішектің ашылуының кеңеюі және геридальдық сақина қалыптасуы, ол арқылы ішектің ішек сегментінің және асқазанның жүрек бөлігінің кеуде қуысына кідірісі болады.

Жатырдың жұқтыруы

Анатомиялық ерекшеліктерге сәйкес, диафрагманы диафрагманы ашатын диафрагалық диафрагманы сырғитын, паразофагиалды және аралас ерминді ажыратады. Жылжымалы (осьтік, осьтік) шұңқырдың көмегімен диафрагманың кеуде қуысына ашылуымен және іштің қуысының кері қайтарылуымен (дененің орнын өзгерту кезінде) ішектің ішек бөлігінің, кардиенің және асқазаның төменгі бөлігінің еркін енуі байқалады. Көптеген жағдайларда аксиальды шырыштар орын алады және ауыстырылған аймаққа байланысты жүрек, кардиофундалдық, субтотальды немесе жалпы асқазан болуы мүмкін.

Диафрагманы диафрагманың ашылуының паразофагеальді фрагменті диафрагма астындағы дистальды өңештің және кардиенің орналасуымен сипатталады, бірақ асқазанның бір бөлігін көкірек қуысына және оның орналасуы диафрагманың үстінде, яғни кеуде қызыл өңешінің жанында, яғни паресофагалмен сипатталады. Негізгі және антральдық паресофагальды шаян бар.

Диафрагманың диафрагмадағы ӛңеш диффузиясының аралас герисы болған жағдайда, осьтік және парафиздік механизмдер біріктіріледі. Сондай-ақ, асқазанның «ішкі қанымен» орналасуы бар туа біткен қысқа өңеші жеке түрде бөлінеді.

Асқазанның көкіректік қуысына жылжуының радиологиялық белгілері мен мөлшеріне сүйене отырып, үш сатыдағы гиатальдық ысығы бар.

І дәрежеде іштің ішкі бөлігінің диафрагмадан жоғары орналасқан кезде кардиа диафрагма деңгейінде орналасқан және асқазан оған тікелей жақын орналасқан. II - ші дәрежелі шұңқыр қабығы көкіректің көкірек қуысына және диафрагманың өңешінің ашылу аймағында асқазанның орналасуына сәйкес келеді. ІІІ дәрежелі диафрагманың ызылдаған шырышты қабығының шұңқырымен бірге барлық субреациялық құрылымдар көкірек қуысында - өңештің, кардианың, астыңғы және асқазанның (кейде антрумның) іштің бөлігінде кездеседі.

Аяулылығының симптомдары

Диафрагманың диафрагма ашылуының шұңқырларының жартысына жуығы симптомсыз немесе жеңіл клиникалық көріністермен бірге жүреді.

Диафрагматикалық жұлынның симптомы әдетте ауырсыну синдромы болып табылады, ол әдетте эпигастрийде орналасады, өңештің бойымен таралады немесе ішек аралық аймаққа және артқа шығарылады. Кейде ауырсыну панкреатитке ұқсайды.

Жиі кеуде ауыруы (коронарлық емес кардиалгия) жиі кездеседі, бұл ангиналық пекторис немесе миокард инфарктісі үшін қабылдануы мүмкін. Диафрагманың эзофагиальді тесікшесінің ермині бар науқастардың үштен бірінде жетекші симптом - жүрек ырғағының бұзылуы, мысалы, соққылар немесе пароксизмальды тахикардия . Бұл көріністер көбінесе диагностикалық қателерге және кардиолог ұзақ уақыт емделуіне әкеледі.

Диафрагманың диафрагма ашылуының ерминінде ауырсынудың дифференциалды белгілері: ауруды, негізінен тамақтанғаннан, жаттығудан кейін, қаңылтырмен, жөтелмен, жатып жатқанда пайда болуы; ауырсынудың төмендеуі немесе жоғалуы, терең тыныс, құсу, дене қалпын өзгерту, суды қабылдау; Алға қарай ұмтылған кезде ауырсыну көбейеді. Қиыршықтың қылқаламын бұзған жағдайда, ішектің артындағы қарқынды крампалық ауырсыну иықтың жүздері, жүрек айнуы, қанмен құсуы, цианозы, тыныс алуы, тахикардия , гипотензия арасында сәулелену кезінде пайда болады.

Өңеш ошағының шұңқыры табиғи түрде гастроэзофагиалды рефлюкс ауруларының дамуына әкелетіндіктен, тамақтанудан туындаған симптомдар тобы пайда болады. Диафрагматикалық ердестікпен ауыратын науқастар, әдетте, асқазанның мазмұнын немесе өт келуін, аузында ащы сезімін сезінуді, ауаны тазартудан шағымданады. Жақында қабылданған тамақты алдын-ала жүрек айнуынсыз қалпына келтіру жиі байқалады; Регургитация жиі түнде көлденең күйде дамиды.

Диафрагманы диафрагманың ашылуының ернияның патогеномикалық көрінісі - дисфагия - тамақ потенциалы арқылы өтетін ішектің өтетін бөлігінің бұзылуы. Диафрагманы диафрагманы ашудың жиырылуы бар дисфагия жартылай сұйық немесе суық немесе ыстық суды жиі қабылдайды; шұғыл тамақпен немесе стресстік фактормен дамиды.

Тілектегі жүректің күйдірісі, гичичтар, ауырсыну және күйдіргіш сезім, диафрагманың ызылдаған шырынының ысығы тән. Асқазанның мазмұны тыныс алу жолына түссе, трахеобронхит , бронх демікпесі, пневмонияның аспирациясы дамиды.

Диафрагманың диафрагмасының шырышты қабығының жиырылуының клиникалық көрінісінде жиі байқалады, бұл төменгі өңештің және асқазанның рефлюкс эзофагиті, эрозиялық гастриті және өңеш ошақтарының потенциальды жарасына байланысты жасырын қанмен байланысты.

Аяздың індіні диагностикалау

Әдетте, диафрагма диафрагма қызылшасының шұңқыры алғаш рет кеуде рентген, кеуде және асқазан рентгені кезінде немесе эндоскопиялық зерттеу кезінде ( эзофагоскопия , гастроскопия ) байқалады.

Диафрагманың асқазанның шұңқырының шұңқырының радиологиялық белгілері: асқазанның сфинктерінің жоғары орналасуы, диафрагмадан жоғары кардиозы, субфениялық өңештің жоқтығы, диафрагманың диафрагасының диафрагасының кеңеюі, шұңқырдағы барий суспензиясының және т.б. диафрагмадан, эзофагит пен гастрит белгілерінен, эрозиядан және шырышты қабықшалардан жоғары. Өңеш ошақтарын болдырмау үшін, шырышты қабаттың эндоскопиялық биопсиясы және биопсияның морфологиялық сараптамасы жүргізіледі. Асқазан-ішек жолынан жасырын қан кетуді тану үшін жасырын қанға арналған нәжіс зерттеледі.

Диафрагма диафрагмасының ызылдаған шырысының ерциді диагностикасында ерекше орын беріледі, ол сфинктердің (фарингальдік-өтпелі және жүрек) күйін, әртүрлі деңгейлердегі өңештің қозғалтқыш қызметін (ұзақтығы, амплитудасы мен сипаты - спастикалық немесе перистальтическая), сондай-ақ консервативті терапия тиімділігін қадағалауға мүмкіндік беретін диафрагалық манометрияға беріледі. Асқазан-ішек өтетін ортаны, ішекофазаалды және ингагградты рН-метрия , гастрокардиомииторинг , импедансеметрияны зерттеу .

Аяуланған шырышты емдеу

Диафрагматикалық тырнақты емдеу консервативті шаралардан басталады. Клиниканың диафрагмадағы эзофагиалды шырышты қабықшасы бар болғандықтан, гастроэзофагеальді рефлюкс белгілері пайда болады, консервативті емдеу негізінен оларды жоюға бағытталған. Кешенді дәрілік препарат құрамына антацидтер (алюминий және магний гидроксиді, алюминий гидроксиді, магний карбонаты, магний оксиді және т.б.), гистаминді рецепторлардың (ранитидин) H2-блокаторлары, протонды сорғы ингибиторлары (эпрепразол, пантопразол, эсомепразол) кіреді. Салмақты қалыпқа келтіру, азық-түлік диетасына сәйкестігі, ұйқыдан бұрын 3 сағаттан кешіктірмей, соңғы тамақпен бөлшек тағамдарды, физикалық белсенділікті қоспағанда, жоғары көтеріңкі төсек бар ұйықтау ұсынылады.

Хирургиялық әдістер диафрагманың ас қорыту шұңқырларының күрделі шырыштары ( диафрагма ердесін және т.б.), дәрілік терапияның бұзылуы немесе өңештің шырышты қабығындағы дислопальды өзгерістер болған жағдайларда қолданылады. Диафрагманың асқазанының шырышты қабығын хирургиялық емдеу үшін ұсынылған әдістердің әрқайсысында келесі іс-әрекеттер топтары бөлінеді: қылқан жапқышты жауып тастау және диафрагма-диафрагматикалық байланыстарды нығайту (диафрагматикалық ергеде , кророрафия ), асқазанды бекітетін операциялар ( гастропексия ), қалпына келтіру операциялары асқазанның астыңғы бөлігімен және іштегі өңештің арасындағы бұрыш ( fundoplication ). Cricatricial stenosis құрған кезде өңештің резекциясы қажет болуы мүмкін.

Жатырдың шырысының болжау және алдын алу

Диафрагманың диофрагмалық ашылуының асқынған індеті қатерлі ісік , эрозиялық немесе ойықша рефлюкс эзофагитін дамыту ықтималдығына байланысты; қызылшаның пальто жарасы ; асқорыту немесе асқазан қан кету ; қызылшаның кикатриальді стенозы ; өңештің перфорациясы ; жұлынның бұзылуы , рефлексиялық стенокардия. Ұзақ созылмалы эзофагитпен қайнатпа қатерлі ісігінің ықтималдығы артады.

Операциядан кейін асқазанның шырышты қабығының қайталануы сирек кездеседі.

Диафрагманың диафрагмасының шырышты қабығының шұңқырының пайда болуын болдырмау, бұлшық еттердің күшейтілуін, физиотерапияны меңгеруді, іш қатуды емдеуді және ауыр физикалық күш салуды болдырмайды. Диафрагматикалық ерциді диагнозы бар науқастар гастроэнтерологпен қадағаланады .

Мәскеудегі диафрагма емдеудің қызаруы

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4614 р. 359 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.