Ішектің обструкциясы - ішектің ішектің ішіне өтуі, оның люмені, қысу, спазм, гемодинамикалық бұзылулар немесе иннервациядан туындағаны. Клиникалық, ішек өтімсіздігі іштің ауырсынуын, жүрек айнуын, құсуды, созылмалы нәжісті және газды ағызу арқылы көрінеді. Ішек тосқауылының диагнозы физикалық тексерудің (пальпация, перкуссия, абдоминальальды аускультация), цифрлы ректальды тексерудің, қуық радиографиясының, контрастты рентгенографияның, колоноскопияның, лапароскопияның деректерін ескереді. Ішек тосқауылының кейбір түрлерінде консервативті тактика мүмкін; басқа жағдайларда хирургияны жүзеге асырады, оның мақсаты ішектің немесе оның сыртқы қорғасын арқылы ішектің өтуін қалпына келтіру, ішектің өмірге жарамсыз бөлігін резекциялау болып табылады.

Ішектің бұзылуы

Ішектің кедергісі (меню) тәуелсіз нозологиялық емес нысаны болып табылады; гастроэнтерология және колопроктологии жағдайында , бұл жағдай әртүрлі ауруларда дамиды. Ішектің обструкциясы абдоминальді хирургиядағы барлық төтенше жағдайлардың шамамен 3,8% құрайды. Ішек тосқауылдары болған жағдайда, мазмұны (шемі), ас қорыту жолының бойында жартылай азықтандырылған тамақ массасын жоғарылату бұзылады.

Ішек тосқауыл - бұл әртүрлі себептерге байланысты және әр түрлі нысандарда болуы мүмкін полиитологиялық синдром. Ішек тосқауылын диагностикалаудың уақтылығы мен дәлдігі осы күрделі жағдайдың шешуші факторы болып табылады.

Ішек тосқауылдарының жіктелуі

Әр түрлі патогенетикалық, анатомиялық және клиникалық тетіктерді ескере отырып ішек тосқауылын жіктеудің бірнеше нұсқалары бар. Осы факторлардың бәріне байланысты дифференциалды тәсіл ішек тосқауылын емдеуге қолданылады.

Морфофункционалды себептер бойынша:

1. динамикалық ішек өтімі, ол өз кезегінде спастикалық және параличикалық болуы мүмкін

2. Механикалық ішек тосқауылдары, оның ішінде:

Ішек инфарктына байланысты тамырлы ішек өтімі .

Азық-түлік массасының өтуі үшін кедергілердің орналасу деңгейіне сәйкес, ішектің жоғары және төменгі ішек обструкциясы (60-70%), колониялық тосқауыл (30-40%) бар. Асқазан-ішек жолдарының патологиясын бұзу дәрежесіне қарай, ішектің кедергісі толық немесе ішінара болуы мүмкін; клиникалық курста - өткір, субакуталық және созылмалы. Ішек жеткіліксіздігінің қалыптасу уақытына сәйкес эмбриональды ішек жеткіліксіздігімен байланысты туа біткен ішек тосқауылдарын, сондай-ақ басқа себептерге байланысты сатып алынған (қайталама) тосқауылдарды ерекшелендіреді.

Жедел ішек өтімдігінің дамуында бірнеше фаза (кезең) бөлінеді. 2-ден 12-ге дейін 14 сағатқа созылатын «іноздық лақ» кезеңінде ауырсыну және жергілікті іштің симптомдары басым болады. Бірінші фазаны алмастыратын маскүнемдіктің кезеңі 12-ден 36 сағатқа дейін созылады және «қиял-ғажайып әл-ауқатпен» сипатталады - крампалық ауырсынудың қарқындылығының төмендеуі, ішек перистальциасының әлсіреуі. Сонымен қатар, газдың, нәжісті ұстап тұрудың, абдоминальды қашықтықты және асимметрияның жеткіліксіздігі байқалады. Соңында, аурудың басталуынан 36 сағаттан кейін орын алатын ішектің кедергі кезеңінде, гемодинамиканың және перитониттің күрт бұзылуы дамиды.

Ішек тосқауылының себептері

Ісіктердің себептерін ескере отырып, ішек тосқауылдарының әртүрлі түрлерін дамыту. Осылайша, спастикалық кедергі рефлекс нәтижесінде дамиды ішек спазмы салдарынан механикалық тітіркенуі және ауыруы кезінде глистных улануын, болуы мүмкін, шетелдік органдар ішек , миы мен миы іш, жедел панкреатит , нефролитиаз және бүйрек шаншуы , колика , базальды пневмония , плеврит , hemo- пневмоторакс , қабырғасының сынуы , өткір миокард инфарктісі және басқа патологиялық жағдайлар. Бұған қоса динамикалық спастикалық ішектің обструкциясын дамыту жүйке жүйесінің органикалық және функционалдық зақымдалуымен ( ТБИ , психикалық жарақат, жұлын жарақаты , ишемиялық инсульт және т.б.), сондай-ақ дисперсирующие бұзылыстарымен ( тромбоз және мезентерлік тамырлардың эмболиясы, дизентерия , васкулит ) байланысты болуы мүмкін, Хиршспрунг ауруы .

Паралитикалық ішектің обструкциясы перитонит, іш қуысы, гемоперитоний, морфинді улану, ауыр металл тұздары, тамақтанатын инфекциялар және басқалары нәтижесінде дами алатын ішектің парезі мен сал ауруына алып келеді.

Механикалық ішек тосқауылдарының түрлі түрлерімен тамақ массасының қозғалысына механикалық кедергілер бар. Обструктивтік ішектің кедергісі фекальді тастар, өт тастар, бедзора, құрттарды жинақтаумен туындауы мүмкін; Ішек ішектің қатерлі ісігі, бөтен организм; іштің ішкі қабығының, кіші жамбастың, бүйректің ісіктері арқылы ішектің сыртқа шығарылуы.

Ішек ішектің кедергісі ішектің люменін қысу арқылы ғана емес, сондай-ақ, мүйізді тамырларды қысу арқылы сипатталады, олар егеуқұйрықтарды итеріп кеткенде байқалады, ішек бұралып, инвагинация, нодуляция - ішектің ілмектерін айналдыру және айналдыру. Бұл бұзылулардың дамуы ішектің ұзын мезтантерінің, цикатриалық сымдардың, адгезиялардың, ішек ілмектерінің арасындағы байланыстардың болуына байланысты болуы мүмкін; өткір салмақ жоғалту, ұзағырақ ораза ұстау, одан кейін тамақтану; іштің ішкі қысымының кенеттен артуы.

Тамырлы ішек тосқауылының себебі - мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы , тромбоздың және мезентерарлы тамырлардың эмболиясының салдарынан. Туа біткен ішектің обструкциясын дамыту үшін негізі ішек түтігін дамытуда (екі есе, атрезия, Меккелің дивертикуляциясы және т.б.) ауытқулар болып табылады.

Ішек тосқауылының белгілері

Ішек тосқауылының түрі мен деңгейіне қарамастан, айқын ауыру синдромы, құсу, нәжісті ұстап қалу және газдың өтпеуі байқалады.

Ішті ауырсыну қиынға соғады. Перистальтикалық толқынмен сәйкес келетін қысу кезінде науқастың беті ауырсынуымен бұзылады, ол әртүрлі мәжбүрлі позицияларды қабылдайды (скотинг, тізе-локте). Соққы белгілері ауыр шабуылдың биіктігінде пайда болады: тері жамылғысы, суық тер, гипотензия, тахикардия . Анемді төсеу өте нәзік белгі болуы мүмкін, бұл ішектің некрозын және нерв аяқталуын өлтіруді білдіреді. Кішкентай безгектен кейін перитонит ішек тосқауылдарының басталуынан екінші күні пайда болады.

Ішек тосқауылының тағы бір ерекшелігі - құсу. Атап айтқанда, көп мөлшерде және қайталанатын құсу, жеңілдете алмайды, ішек обструкциясымен дамиды. Бастапқыда құсу тамақ қалдықтарынан тұрады, содан кейін өт, соңғы уақытта ішек мазмұны (нәзік құсу) шірік иісі бар. Ішектің бұзылуының төмендеуі кезінде құсу әдетте 1-2 рет қайталанады.

Ішектің төменгі зақымдалуының қалыпты белгілері - нәжісті ұстап тұру және газды ағызу. Сандық ректальды емдеу тік ішектің нәжістің болмауын, ампулдың ұзартылуын, сфинктердің саңылауын анықтайды. Жіңішке ішектің кедергісі кезінде нәжісті ұстап қалу мүмкін емес; төменгі ішектің босатылуы өздігінен немесе жамбас кейін жүзеге асырылады.

Ішек ішектің кедергісі, асқазанның шырыштығы және асимметрия жағдайында көрінетін перистальтика байқалады.

Ішек тосқауылдарының диагностикасы

Ішек тосқауылдары бар науқастарда ішектің перкуссиясымен металдың (Кивул симптомы) және тайғақ соққылық дыбысы бар тимпанит анықталды. Ерте кезеңдегі аускультация ішектің перистальтикасын жақсартты, «шуылдың шашырауы»; соңғы кезеңде - перистальтикадың әлсіреуі, түсетін тамшылардың шуы. Ішектің бұзылуында созылмалы ішектің циклі пальпацияланады (Вальның белгілері); кеш мерзімде - алдыңғы іш қабырғасының қаттылығы.

Маңызды диагностикалық құндылығы - тік ішек және вагинальды емнің өткізілуі, оның көмегімен тік ішектің, жамбас ісіктерінің бұзылуын анықтауға болады. Инструментальды зерттеулер жүргізу кезінде ішектің кедергі болуының объективтілігі расталды.

Қарыншаның қуысының рентгенографиясы , сұйықтық деңгейлері бар газбен инфлирленген ішек, Клоубердің ыдысы (көлденең сұйықтық деңгейіндегі күмбез тәрізді ағартулар), пауза симптомы (көлденең ішектің кернеуі болуы) анықталған. Күрделі диагностикалық жағдайларда асқазан-ішек жолдарын радиохонтрастты зерттеу қолданылады. Ішек тосқауыл деңгейіне қарай ішектің немесе ирригоскопияның көмегімен барий өтетін рентгенографияны қолдануға болады. Колоноскопия ішек тосқауылының себебін анықтайды, ал кейбір жағдайларда ішектің өткір обструкциясын жоюға мүмкіндік береді.

Ішектің кедергісі кезінде ішек ультрадыбысты өткізу ішектің қатаң пневматизациясы себебінен күрделі, бірақ кейбір жағдайларда ісік ісіктері немесе қабыну инфильтраттарын анықтауға көмектеседі. Жедел ішектің кедергі диагнозы кезінде өткір аппендицит , перфорацияланған асқазан және ұлтабар жаралар , өткір панкреатит және холецистит , бүйрек колики, эктопиялық жүктілік ерекшеленуі керек .

Ішек тосқауылдарын емдеу

Ішек тосқауылдары күдіктенсе, науқас жедел түрде хирургиялық ауруханада жатқызылады. Дәрігерге келудің алдында клиникалық жағуға, ауырсынуды басқаруға, противозды қабылдауға, асқазанды шаюды жасауға қатаң тыйым салынады.

Ауруханада перитонит болмаған кезде асқазан-ішек арқылы декомпрессионность асқазан-ішек мазмұнын жұқа назогастральды түтік арқылы сіңіріп, сифонның клизмаларын орнатады. Количе аурулары мен қатаң перистальтикамен антиспасоматикалар (атропин, платифиллин, дротаверин), ішектің парездері үшін ішектің қозғалуын ынталандыратын препараттар (неостигмин); Новокайникалық периенальды қоршау орындалады. Су-электролит тепе-теңдігін түзету үшін ішілік сортаңды енгізіңіз.

Егер қабылданған шаралардың нәтижесінде ішекке кедергі жасалмаса, шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін механикалық иондар туралы ойлау керек. Ішек тосқауылдары үшін хирургия механикалық тосқауылдарды жоюға, ішектің өмірге жарамсыз бөлігін резекциялауға, патологияны қайталап бұзуды болдырмауға бағытталған.

Жіңішке ішектің кедергі жасаған жағдайда ішектің ішектің энтроэнтероанастомозы немесе энтероолоанастомозды енгізу арқылы ішектің рецессиясын жүргізуге болады; деинвагинация, ішектің ілмектерін шығару, адгезияларды бөлшектеу және т.б. бар. Ішек ісігі туындаған ішектің кедергісімен гемиколонектомия және уақытша колостомия қолданылады. Ішек ішектің жұмыс істемейтін ісіктерінде айналмалы анастомоз тағайындалады; перитониттің дамуымен трансверстомия жүргізіледі.

Операциядан кейінгі кезеңде СКС өтеледі, детоксикация, антибактериальды терапия, ақуыз және электролит балансын түзету, ішек қозғалғыштығын ынталандыру.

Ішек тосқауылдарының алдын-алу және алдын-алу

Ішек тосқауылдарының болжауы емдеу көлемінің басталуына және толықтығына байланысты. Қолайсыз нәтиже соңғы уақытта танылған ішек тосқауылымен, науқастанған және егде жастағы науқастарда, жұмыс істемейтін ісіктерде пайда болады. Іштің қуысында ауыр қосылыстар болған жағдайда ішектің обструкциясы қайталануы мүмкін.

Ішек тосқауылының алдын алуды ішектің ісіктерінің уақтылы скринингін жүргізу және жою, адгезивтік аурулардың алдын алу, гельминтикалық шабуылдарды жою, тиісті тамақтану, жарақаттануды болдырмау және т.б. қамтиды. Ішек тосқауылдары күдіктенсе, дереу медициналық көмек қажет.

Ішек тосқауылдары - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2132 р. 923 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2044 р. 558 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1992 ж. 445 мекен-жайы
Проктология / Проктологиядағы консультация
2119 р. 357 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6646 р. 334 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1900 р. 244 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2227 б. 167 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / диагностика / Проктологиядағы ультрадыбыс
1569 р. 129 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
4877 р. 121 мекен-жайы
Проктология / колон операциялары / колондарды резекциялау
102368 р. 73 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.