Ішектің қан кетуі - асқазанның төменгі қанынан ағып кетуі. Негізгі аурудың симптомдарын, сондай-ақ дефекация кезінде таза қанның болуын (нәжіспен араласқан немесе фекальдық массадағы пішінде орналасқан). Диагностика, ректалды цифрлық сараптама, шағын және ірі ішек эндоскопиясы, мезентерлік қан тамырларының ангиографиясы, таңбаланған эритроциттері бар сцинтография, клиникалық және биохимиялық қан анализі қолданылады. Емдеу әдетте консервативті болып табылады, соның ішінде негізгі ауруды емдеу және қан жоғалтуды ауыстыру. Хирургиялық емдеу ауыр ішек ауруы үшін қажет (тромбоз, тамырлы ишемиялар, некроз).

Ішектің қан кетуі

Ішектің қан кетуі - бұл кіші немесе ірі ішектің люминесінен болатын қан кету . Ішектің қан кетуі асқорыту трактынан қан кетудің 10-15% құрайды. Әдеттегідей клиникалық симптомдар болмайды, геморрагиялық шокқа әкелмейді. Көп жағдайда басқа ауруларға тексеру кезінде ішек қанының пайда болуы байқалады. Нәжістің түсі мен дәйектілігі бойынша қан кету деңгейін анықтауға болады: ішектің ішектің қан кетуі сұйық, қара, ұрықтың табанымен көрінеді; үстіңгі колоннан қан қараңғы, нәжіспен бірдей араласады. Ішектің төменгі бөлігінен асқазанның қан кетуі кезінде қызыл қан жоғарыдан фекальдық массаларды жапты. Кішкентай қан кету клиникалық көріністері болмауы мүмкін, тек жасырын қан үшін нәжіс сынағын жүргізу арқылы анықталады.

Ішектің қан кету себептері

Қан кетудің себебі ішек пен мезентерлік тамырлардың көптеген аурулары болуы мүмкін. Ішектің шағын және ірі тамырларының ангиодислазиясы тек қан кету ретінде көрінеді және басқа клиникалық белгілері жоқ. Ішек дивертикулозы қан кетудің ең көп тараған себебі болып табылады. Сондай-ақ ішектің қан кетуі созылмалы ( Crohn's disease , ülserative colitis ) және ішектің өткір қабыну ауруларымен ( псевдомембраноздық колит ) бірге жүреді; кіші немесе ірі ішектің ерекше патологиясы (туберкулезді колит).

Сондай-ақ ішектің қан кетуі мезентерлік тамырлардың зақымдануынан пайда болуы мүмкін - ішектің ишемияларының спазм немесе мезентерлік артериялардың тромбозына байланысты болуы мүмкін . Үлкен қан кету ісік патологиясын (қатерлі ісік, ішек полипы ) аяқтайды. Ішек қанының көзі геморроид болуы мүмкін. Балаларда асқазан тұқымдарының бауыры ішек қанының жалпы себебі болып табылады.

Ішектің қан кетуін тудыратын сирек факторлар арасында радиация терапиясы , аортостастические фистулалар , анкилостомидоз , асқазан сифилисі , амилоидоз және спортшылар арасында ұзақ мерзімді марафон жарыстарынан кейінгі радиациялық колит бар. Ішектің қан кетуінің себептерін анықтау мүмкін емес.

Ішектің қан кету белгілері

Ішектің қан кетуі сирек массивке ие, бұл гиповолемияның анық клиникасына, геморрагиялық шокқа әкеледі. Жиі жиі пациенттер емделушілерде қанның мезгілдік пайда болуын мұқият тарихтан кейін ғана көрсетеді. Ішектің қан кетуіне байланысты ең көп таралған шағым - бұл нәжісте қанның төгілуі. Ішек ішектен қан кету кезінде қан ұзақ уақыт бойы ас қорыту ферменттерімен байланысады, бұл гемоглобиннің тотықтырылуына әкеледі және қанға қара түсті береді. Егер қан көп болса, ішектің қабырғасын тітіреді және ас қорыту түтігі арқылы мазмұнның жоғарылауына алып келеді. Бұл сұйық, қара, нәзік нәжістің болуымен көрінеді - мелена.

Егер қанның көзі ірі ішектің жоғарғы бөліктерінде болса, қан несеп массасын қалыптастыру процесіне белсенді қатысады, тотығуға уақыт бар. Мұндай жағдайларда қараңғы қанның қоспасы бар, ол нәзік араласады. Сигмойдан, тік ішектің ішектің қан кету жағдайында, қанның фекалмен араласуға уақыты жоқ, сондықтан ол өзгермейтін фекальдық массаның жоғарғы жағында тамшылардың немесе тіндердің түрінде орналасады. Бұл жағдайда қанның түсі қызыл түсті.

Егер қанның көзі колон дивертикуласы немесе ангиодислазия болса , онда қан кету аурулармен бірге жүрмей , толық денсаулыққа байланысты болуы мүмкін. Ішектің қан кетуі ішектің қабыну, жұқпалы патологиясы аясында пайда болса, іштің іші ауырсыну нәжісте қанның пайда болуына әкелуі мүмкін. Нәжіс кезінде немесе одан кейінгі перинэяда ауырсыну, нәжісте немесе дәретхана қағазында қызыл қанның пайда болуымен қатар, геморрой және анальды жарықтарға тән.

Ішектің қан кетуіне әкелетін ірі ішектің инфекциялық патологиясы безгекті, диареямен , нашарлауды үнемі талап ете алады (онесмус). Егер ішектің қан кетуі ұзақ уақыттағы субфебрилді жағдайдың фонында пайда болса, ауыр салмақ жоғалту, созылмалы диарея және масаңдық, ішек туберкулезін ескеру керек. Терінің, буынның, көздің және басқа органдардың жүйелі зақымдану белгілерімен біріктірілген ішек қандары әдеттегі емес қабыну қабыну ауруларының симптомы болып табылады. Дөрекі нәжістің және қан кету клиникасының жоқтығынан науқастың тағамның түстерінің өзгеруіне әкелуі мүмкін тағамдық бояғыштары бар ыдыстарды жейтінін білуіңіз керек.

Ішектің қан кетуін диагностикалау

Ішектің қан кету фактісін дәл анықтау үшін, тек қана гастроэнтерологтан кеңес алу ғана емес, сонымен қатар эндоскопист қажет. Ішектің қан кетуінің қолайсыздығының ауырлығы мен қатерін анықтау үшін шұғыл қан анализі ( гемоглобин , эритроциттер, нормоцит, гематокрит деңгейлері анықталады), фекальды жасырын қан анализі, коагулограмма . Емдеу кезінде гастроэнтеролог пульстің жылдамдығына, қан қысымының деңгейіне көңіл бөледі. Науқаста бейсаналық эпизодтар бар ма екендігін білу өте маңызды.

Нәжісте қызыл қан бар болса, геморрой, полиптің бар болуын тексеру үшін сандық ректальды тексеру жүргізіледі. Алайда, ректумның тамырларының геморроидальды кеңеюін растауды растау асқазан түтігінің басқа бөліктерінен ішек қан кетуін болдырмайды.

Ішектің қан кетуін анықтаудың қарапайым және қол жетімді әдісі эндоскопиялық болып табылады. Диагнозды белгілеу үшін колоноскопия (жоғарғы колонның зерттеуі), сигмоидальды (сокмоктың және тік ішектің визуализациясы) жасауға болады. Эндоскопиялық зерттеу бір уақытта эндоскопиялық емдеуді жүргізу ( полипектомия , қан тамырларының электрокоагуляциясы) жүргізу үшін ішек қанының 90% жағдайын анықтауға мүмкіндік береді. Қанау сипаттамасына мұқият көңіл бөлінеді (тоқтатылған немесе жалғасқан, қан ұйығышының болуы және оның сипаттамалары).

Егер қан кету жалғаса берсе және оның көзі анықталмаса, мезенерография , таңбаланған қызыл қан жасушаларын пайдаланатын мезентерлік тамыр сцинтиграфиясы орындалады. Мезентерографрафияда 85% жағдайда ішектің қан кету көзі анықталады, бірақ оның қарқындылығы 0,5 мл / мин артық болғанда ғана. Мезентерлік тамырларға енгізілген контраст рентгенде көрініп тұрғандай, ішек люминасына қан ағуы арқылы шығады. Бұл жағдайда мезетераторлық ыдыстарда орналасқан катетер оларды беріктендіру немесе вазопрессинді енгізу үшін қолданылуы мүмкін (бұл тамырларды қан кетуді тоқтатады және тоқтатады). Бұл әдіс ішек дивертикулозы, ангиодизлазиялар аясында ішектің қан кетуін анықтауға аса маңызды.

Ішек қанының қарқындылығы төмен болса (0,1 мл / мин), таңбаланған қызыл қан жасушалары бар Сцинтография оның көзін анықтауға көмектеседі. Бұл әдіс белгілі бір уақыт пен дайындықты қажет етеді, бірақ жоғары дәлдікпен төмен ішек қанымен диагноз қоюға мүмкіндік береді. Месентериографиядан айырмашылығы, сцинтография қан кету көзін анықтайды, бірақ оның себебі емес.

Барий суспензиясын енгізу арқылы ішектің рентгендік зерттеулерін соңғы орындарда жүргізу ұсынылады, өйткені олар аз ақпараттылық болып табылады және басқа әдістердің (эндоскопиялық және ангиографиялық зерттеулердің) нәтижелерін бұрмалайды. Әдетте контрацептивтер арқылы ішектің қан кетуін тоқтатқаннан кейін 48 сағаттан ерте өткізілмейді.

Ішектің қан кетуін емдеу

Төмен қарқынды ішек қандары әдетте гастроэнтерология бөліміне науқасқа госпиталдандыруды қажет етпейді, бірақ геморрагиялық шок белгілері болған жағдайда науқас қарқынды терапия бөлімшесіне шұғыл ауруханаға жатады. Бұл белгілерге мыналар жатады: тері жамылғысы, суық аяқтар, тахикардия , төмен қан қысымы, зәр шығару. Қарқынды терапия бөлімшесінде тұрақты веналық қол жетімділік, қан алмастырғыштарды, қан өнімдерін (эритроциттердің массасы, жаңа мұздатылған плазма, криопреципитат) инфузиядан басталады. Гемодинамикалық параметрлер тұрақты түрде бақыланады, гемоглобин, эритроциттер және гематокрит сағатына бір рет бақыланады. Төтенше эндоскопия қан кетудің көзін анықтау және эндоскопиялық қамауға алу. Осы тактиканың нәтижесінде ішек қандары 80% жағдайда тоқтатылады.

Егер қан кету қалыпты болса, емдеу оның себептерін жою арқылы басталады, яғни негізгі ауруды емдеу. Ішек дивертикулозының фоны бойынша ішектің қан кетуі ангиографиядан кейінгі катетер арқылы вазопрессиннің инфузиясы арқылы тиімді түрде тоқтатылады. Мұндай қан кетулер екі күн ішінде қайталануы мүмкін, сондықтан катетер мезетерлік ыдысынан 48 сағаттан ерте алынбайды. Сондай-ақ, ангиография кезінде орнатылған катетер қан құю ыдысын эмболизациялау үшін қолданыла алады. Ішектің дивертикулезін қиындататын ішектің қан кетуін тоқтату мүмкін болмаса немесе консервативті гемостазиядан кейін қайталанса, хирургия қажет болады - гемиколептомия , субтотальды коколетомия.

Ішектің ішектің жедел ісінуі аясында ішектің қан кетуі әртүрлі тактиканы талап етеді - бастапқы кезеңдерде қан тамыры кезінде қан ағынын қалпына келтіру қан кетуді тоқтатуға көмектеседі. Егер ішек инфарктісі дамса , перитонит - ішектің зардап шеккен бөлігін резекциялау да жүзеге асырылады. Ішектің қан кетуіне ангиодислазия себеп болған жағдайда, эндоскопиялық зерттеу кезінде зардап шеккен кемелердің электро-немесе лазерлік коагуляциясы орындалады. Геморреалды қан кету - олардың қатайтылуы немесе лигациясы .

Ішектің қан кетуін болжау және алдын-алу

Ішек қанының нәтижесін болжау өте қиын, себебі бұл көптеген факторларға байланысты. Ішек қанының өлімі әртүрлі елдерде өзгереді, бірақ өте жоғары болып қалады. Америка Құрама Штаттарында 8 жылдан бері 2000 жылдан бері өлімнің себебі ретінде ішектің қан кетуі шамамен 70 мың жағдай бойынша тіркелді. Ішектен қан кетудің алдын алу бұл асқынудың пайда болуына әкелуі мүмкін ауруларды уақтылы анықтау мен емдеуді қамтиды.

Ішектің қан кетуі - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4409 р. 121 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Проктология / Проктологиядағы консультация
2112 р. 357 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
2228 б. 339 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6672 р. 329 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.