Ішек туберкулезі - микобактериялардың созылмалы жұқпалы ауруы; ішектің қабырғасындағы арнайы гранулемалардың қалыптасуымен сипатталады, одан кейін санация кезінде зақымдануды, қуысты қалыптастыруды және фиброзды балқытуға болады. Клиникалық көрініс нақты симптомдардың жоқтығымен сипатталады; типтік ауру синдромы, диспепсиялық симптомдар, уыттану. Диагностика үшін ішектің рентгендік зерттеуі, биопсиясы бар эндоскопия, туберкулиндік сынақтар, ішек мүшелерінің ультрадыбыстық диагностикасы, КТ орындалады. Терапияда туберкулостатикалық препараттарды қолдану, асқынулар болған жағдайда - хирургиялық емдеу.

Ішек туберкулезі

Ішек туберкулезі - экстрапиральды туберкулездің салыстырмалы түрде сирек түрі. Қазіргі уақытта бұл патологияның таралуы 100 мың адамға шаққанда шамамен 45 жағдай. Қазіргі заманғы фтизиатрияның жетістіктеріне қарамастан, өкпе және қара туберкулездің жиілігінің ұлғаюы жалғасуда. Мәселенің өзектілігі - ішек туберкулезінің скрининг әдістері мен ерте клиникалық симптомдары жоқ екендігі. Бұл нысанның малосимптоматикалықлығы, оның басқа аурулар маскасының астында пайда болуы қазірдің өзінде жұмыс істеп тұрған нысандарды анықтаудың тұрақты өсуіне әкеледі. Ішек туберкулезін зерттеуді гастроэнтерология , фтизиология және хирургия саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Ішек туберкулезінің себептері

Бұл патологияның даму себебі Микобактерия туберкулезінің ішектің шырышты қабығына енуі болып табылады. Микроорганизмдердің ену жолына қарай бастапқы және екінші ішек туберкулезі бөлінеді. Сыртқы түрінен асқазан-ішек жолындағы микроорганизмдерді ішудің (мысалы, жұқтырылған сүтті ішу кезінде) қабыну қабығындағы ерекше қабынудың негізгі фокусының қалыптасуымен сипатталатын бірінші типті тіркеу өте сирек кездеседі.

Ішек ішек туберкулезінде инфекцияны енгізу үш жолмен мүмкін: гемотогендік, лимфогенді және делотациялық. Инфекцияның танымдық механизмі өкпе туберкулезінің бұзылу ошақтары бар көп мөлшерде бактериялардың бар екенін анықтайды. Бұрын бұл патология негізгі патология болып саналды және ішек туберкулезі жалпы аурудың соңғы кезеңі ретінде қарастырылды. Қазіргі уақытта ішек туберкулезін қалыптастыруда гематогендік және лимфогенді жолдарда маңызды рөл атқарады (ішектің зақымдануы урогенитальды туберкулезбен, сүйек және бірлескен жүйедегі науқастарда диагноз қойылады).

Ішектегі туберкулездің ерекше қабынуын қалыптастыру үшін микроорганизмдердің жай кіруі жеткіліксіз. Патология жергілікті және жалпы қарсылықты бұзады (асқазан-ішек жолдарының шырышты қабатының ерекше емес аурулары, ішек қабырғасының жүйке аппаратында қабыну және деградациялық өзгерістер).

Ішек туберкулезінің белгілері

Ішек туберкулезінің клиникалық көрінісінің ерекшелігі - белгілі бір симптомдардың болмауы. Диагноздың ашылу нәтижесі негізінде жасалса, асимптомдық курс да мүмкін. Патологияның алғашқы белгілері инфекциядан кейін ұзақ уақытқа созылуы мүмкін (бір жылдан бастап 10-15 жылға дейін). Симптоматология процестің кезеңі, зақымданудың таралуы мен оқшаулануы арқылы анықталады.

Аурудың дамуының бірінші кезеңінде гранулемалар шырыш қабығының эпителийінде қалыптасады. Осы кезеңде клиникалық көріністің төмен қарқынды іштің ауыруы сипатталады, ол нақты локализацияға ие емес. Диспепсиялық симптомдар болуы мүмкін: жүрек айнуы, нәжістің бұзылуы ( іш қату , ауыспалы диарея ). Патологиялық процесстің одан әрі дамуы фокустың дүлей талшығымен бірге жүреді; Ауырсыну синдромы айқынырақ болады, ауырсыну тұрақты, көбінесе оң жақ маңындағы аймақта орналасады (көп жағдайда ішек туберкулезі ileocecal аймаққа әсер етеді), азық-түлікпен байланысты емес. Зәрлеу белгілері біріктіріледі: пациент анықталған жалпы әлсіздікті, нашарлайды, температурасы субфейбрилді сандарға қарай көтеріледі, салмақ азаяды. Ішек туберкулезінің клиникалық көрінісі өршу мен ремиссия кезеңдерінің өзгеруімен сипатталады: кейде гипертермия эпизодтары, диспепсиялық құбылыстардың жоғарылауы бар.

Бұл кезеңде тиісті ем болмаған кезде және белгілі бір процестің дамуы ішектің зардап шеккен бөлігін перфорациялау мүмкін, шектеулі немесе диффузиялық перитониттің дамуы мүмкін. Қосымшаның зақымдалуымен өткір аппендицит симптомдары пайда болады. Ішек қуысында зақымданудың серпілісімен қандағы қабынуға қарсы және антидиареальды емдеуге жол берілмейтін қанмен қаныққан көп мөлшерде диарея бар. Егер межентериялық лимфа түйіндері патологиялық үдерісіне қатысса, пациент кеудедегі тұрақты дене күшінің ауырсынуын байқайды, бұл дене жағдайын өзгерту арқылы күшейтіледі. Зәрлеу белгілері артып келеді.

Ішек туберкулезін диагностикалау

Бұл патологияны анықтау кезінде ішек туберкулезіне қатысты мамандардың маңыздылығы, ішектің зақымдануының белгісіз белгілері, оң жақ маңындағы аймақта ауырсынудың толық зерттелуі маңызды рөл атқарады. Гастроэнтерологпен кеңес алу ерекше қабынудың болуын болжайды. Аурудың басталуында диагноз қиын, өйткені ішек туберкулезін тексеру үшін арнайы зерттеулер жоқ. Сонымен қатар симптомдардың жетіспеушілігі пациенттердің емделуші науқас болған кездегі сатыларда емделуіне әкеледі.

Клиникалық қан анализінде лейкоцитоз нейтрофильді жылжуымен, эозинофилиямен, лимфопениямен, жедел ESR-мен анықталады . Диспротеинемия анықталды. Копрологиялық зерттеулер ас қорыту бұзылыстарының түрін ғана орнатуға мүмкіндік береді, ал фекалда микобактериялар өте сирек анықталады. Ішек туберкулезінің диагностикасындағы туберкулиндік сынақтар белгілі бір құндылыққа ие, бірақ олардың жартысынан азы оң.

Рентгендік зерттеуге маңызды рөл беріледі. Кальциленген лимфа түйіндерінің іш мүшелерінің шолу рентгенографиясы анықталғанда, мезаденит белгілі болады. Контрасты бар ішектің радиографиясы жердің орналасуына, таралуына және зақымдану түріне қатысты ақпарат береді. Хирургиялар үшін «тауашаның» белгілері анықталады; қабынудың гипертрофиялық түрімен бедерлі инфильтрат анықталды; ішектің зардап шеккен бөлімі тұрақты емес контурларды, деформацияланған, бүгілуін қалыңдатады, түзейді; жұлдыру және менюмен ауырсыну көрінеді. Газ газбен толтырылған кезде ішектің қатаңдығы байқалады, оның қозғалуы перитональды адгезиямен шектеледі. Ішек туберкулезінің рентгендік бейнесі мен несеп-жыныстық емес колиттегі айырмашылығы - бұл салауатты ауруы бар ішектің аурудың ауысуы. Процесті диагностикалау мен локализациялауды анықтау үшін ІТ және Іштің ішкі мүшелерінің ультрадыбысты зерттеуі мүмкін, бірақ бұл әдістердің тәуелсіздігі жоқ.

Ішектің эндоскопиялық зерттеуі ең сенімді нәтижелер береді. Колоноскопия кезінде әртүрлі өзгерістер байқалады: тұрақты емес пішіндегі жаралар, қабырғалардың қаттылығы, ішектің люмині, псевдополипі тарылуы. Диагностиканы тексеру үшін матаның гистологиялық сараптамасы бар эндоскопиялық биопсия орындалады. Алайда, бұл зерттеу әдісі әрдайым ақпараттылыққа ие емес: процестің субмуссиялы локализациясы немесе жеткіліксіз терең биопсия болған жағдайда биопсиядағы арнайы емес қабынудың суреті ғана мүмкін. Кейбір жағдайларда диагностикалық лапароскопия жүргізіледі.

Ішек туберкулезінің дифференциалды диагнозы тәнсіз жұлдыру колиті, Crohn ауруы , аппендицит , қатерлі ісік, ішек амилоидозымен жүзеге асырылады .

Ішек туберкулезін емдеу

Ішектің туберкулезін тексерген науқастарды емдеу туберкулезге қарсы диспансерлердің мамандандырылған бөлімдерінде жүргізіледі. Келесі дәрілер пайдаланылады: изониазид, рифампицин, PASK, ftivazid. Микобактериялардың төзімді формаларының таралуына байланысты екі есірткіні бір мезгілде енгізу ұсынылады. Эффективтілік болмаған кезде екінші жолдағы дәрілер тағайындайды: циклосериин, этамбутол, этионамид. Туберкулостатикалық препараттармен емдеу клиникалық симптомдардың толық жоғалуы дейін бір жарым-екі жыл ішінде жүргізіледі.

Ішек туберкулезін емдеу диеталық терапияны да қамтиды. Белоктардың, көмірсулардың, майлардың және жоғары құнарлы құндылығы бар жеткілікті мөлшерде тағам тағайындау. Сонымен қатар, витамин терапиясы жүргізіледі. Асқынулардың дамуы кезінде (ішектің перфорациясы, қан кетуі , ақуыздың пайда болуы, ішектің обструкциясы , перитонит) хирургиялық емдеу жүргізіледі.

Ішек туберкулезін болжау және алдын-алу

Аурудың болжамдары қолайсыз. Бұл ішек туберкулезінің озық нысандарын айқындауға негізделген, себебі жанама әсерлер немесе емдеудің болмауы себебінен емдеуді өз бетімен тоқтататын науқастардың жоғары пайызы, кедергісі бар ішектің люминетін оқшаулауды, химиялық терапия препараттарына микобактериялардың кедергісі болуы. Ірі ішектің зақымдалуына неғұрлым қолайлы болжам жасалады, өйткені үлкен резекция мүмкін.

Туберкулездің, оның ішінде абдоминальды локализацияны ерекше алдын-алу BCG вакцинациядан тұрады (тиімділігі 80% жетеді). Фтизиатрлар қадағалауында иммундық тапшылығы бар немесе иммундық-профилактикалық терапияны алған адамдар болуы керек. Химопрофилактиканың нақты түрі (жыл ішінде изониазидті ауызша қабылдау) туберкулездің ашық түрімен науқаспен байланысқан адамдарға, сондай-ақ туберкулинді тестілеудің оң нәтижесі бар адамдарға тағайындалады.

Ішек туберкулезі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4409 р. 121 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
508 р. 541 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6672 р. 329 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
2327 р. 267 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.