Ішектің араласуы - асқазан-ішек жолдарының обструкциясын дамыту арқылы ішектің бір бөлігін басқа жерге енгізу. Ішек ішектің инъекциясының басты симптомы - кенеттен ауырсыну синдромы, ол шамамен 5 минутқа созылады және 15-20 минут сайын қайталанады. Диагноз тән клиникалық көріністе, аралық кезеңде инвагинатты пальпациялауға, ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеу және рентген диагностикасының деректеріне негізделген. Емдеу консервативті түрде жүзеге асырылуы мүмкін (Ричардсон шаршысын пайдаланып тегістеу арқылы) немесе оперативті түрде (ішек импланттарын жоюмен лапаротомия).

Ішектің араласуы

Ішектің араласуы - ішектің бір сегментін басқа люминаға енгізуді қамтитын ішек тосқауылдарының түрі. Көп жағдайда (90% жағдайда) ауру қосымша тамақ өнімдерін енгізу кезінде, әдетте, 5-7 ай ішінде дамиды. Патологияның таралуы 1000 сәбиге 3-4 жағдай, ал ер балалар жиі ауырады. Егде жастағы балаларда, сондай-ақ ересектерде ішектің араласуы әрқашан механикалық алғышарттарға ие. Ішек ішектің инвазинациясы үшін қауіпті факторлар - Пейер патчаларының гипертрофиясымен (көбінесе ротавируспен және аденовиральді инфекциялармен байқалады), қосымша тағамдарды нашар енгізумен, ерлердің жынысы, отбасылық тарихымен ауыратын және нашар өмір сүру жағдайлары бар нәрестелік вирустық инфекциялар.

Инъекцияның жіктелуі

Даму себебіне байланысты ішектің бастапқы инвагинациясы бөлінеді (көрінетін этиологиялық фактор жоқ) және қайталама (бұрынғы ішектің зақымдалуы: ісік, полиптер және т.б.). Патологиялық процесстің локализациясына сәйкес ішектің бөлінуі, ірі ішек, ішек, ішек және асқазан, сондай-ақ ішек өтетін немесе стома арқылы ішек ілмектерінің инвагинациясы бар.

Перистальтикалық толқынның бағыты бойынша жүретін ішектің араласуы изоперталитикалық немесе төмендеуі ретінде анықталады; егер имплантация қарама-қарсы бағытта жүрсе, ішекке қарсы перистальтикалық немесе жоғары инвагинация дамиды. Инагинация бір немесе бірнеше болуы мүмкін (бірнеше инвагинаттар бар), қарапайым (3 цилиндрлі ингаляция) немесе күрделі (5-7 цилиндрлі ингаляция).

Бұл патологиялық процестің барысы үшін үш нұсқа бар. Жедел инвагинация (95% жағдайда орын алады) - әр түрлі факторлардан туындаған ішек қозғалғыштығын декомпенсациялау; ішектің учаскесін некрозға әкелуі мүмкін. Аурудың қайталанатын түрі көбінесе балалардың ішектің морфологиялық және функционалдық жетілмеуіне байланысты жиі кездеседі, көбінесе консервативті әдістермен жасалады; ерте болуы мүмкін (түзету кейін алғашқы 3 күн) және кейінірек (кейінірек бірнеше рет қайталанады). Курстың созылмалы нұсқасы ішек тосқауылының қарқынды емес симптомдары бар ұзаққа созылған аурумен сипатталады.

Жеке форма - өтемдік ішек функциясының бұзылуымен, өткір инвагинацияның типтік симптомымен жүретін, аурудың басталуының ерте кезеңдерінде ауруханаға жатқызылған науқастарда жазылған аборт немесе инвагинация.

Ішек ішек ауруларының себептері

Көптеген клиникалық жағдайларда ішектің инагинациясын дамытудың нақты себебін анықтау мүмкін емес, сондықтан ауру идиопатикалық болып саналады. Бұл патологияның барлық себептері шартты түрде алиментарлы және механикалық бөлінеді. Ауруды қалыптастыруда жетекші рөл балалардың диеталық режимін бұзуына әкеледі: қосымша тағамдарды уақтылы енгізбеу, әсіресе үлкен көлемде, диетадағы тым қалың және қатаң тағамдардың болуы. Ішектің бір бөлігін басқа жерге енгізудің механикалық факторлары полиптер, Мекельдің дивертикулы , ішек кисталары; эктопиялық ұйқы безі; Ішектің ісіктері , соның ішінде липома , лимфомалар ; ішек аллергиясы; түрлі туындылардың қозғалысы бұзылулары; мистикалық фиброз ; асқазан-ішек жолдарының мүшелеріне және басқаларына.

Ішектің араласуы ішек инфекцияларының (вирустық және бактериялық), тамақтану гастроэнтеритінің , колиттың, ішек органдарының, ішек немесе перитонеальді туберкулездің , энтероптоздың және басқа аурулардың асқынуы болуы мүмкін.

Патологиялық синдромның нақты себептеріне қарамастан, патогенез әрқашан ішектің қозғалғыштығымен бұзылады. Көптеген гастроэнтерологтар мен хирургтар қазіргі уақытта балалардағы ішек инфекциясының патофизиологиялық негізі инсультативтердің пайда болуына ықпал ететін спастикалық қимылдың облыстарын қалыптастыра отырып, қозғалғыштығының уақытша өзгеруі деп келіседі. Ірі азық-түлікті пайдалану ішектің бұлшықетінің бұлшық еттерінің ауырсынуын тудырады, ал оның қозғалғыштығын анықтау патологиялық үрдісті күшейтеді.

Инагинация ішек тосқауылына, тіндердің ісінуіне, лимфостазға , веналық стазға әкеледі. Артериялық ишемиялар ішек қабырғасында некротикалық өзгерістер мен асқазан-ішек жолдарынан қан кетудің себебі болып табылады. Уақытылы жеткілікті емделмегенде ішек перфорациясы және перитониттің дамуы мүмкін.

Инъекцияның белгілері

Аурудың негізгі симптомы - анықталған ауырсыну синдромы. Аурудың басында іштің ауыруы он-отыз минут аралығындағы пароксизмалы болуы мүмкін. Ауыр сәтте шабуыл кезінде бала тынышсыз, аяқтарын асқазанға басады, шағып, дауыстайды, терісі суық терімен жабылған болуы мүмкін. Бала кеудеге, емізікке бас тарта алады. Шабуыл әрдайым кенеттен басталады және кенеттен тоқтайды. Аурудың ұзақтығы әдетте бес минуттан кейін, он бес минуттан 20 минутқа дейін созылу (бұл ішектің перистальтические бұзылыстарының толқынына сәйкес келеді). Диалективті кезеңде бала қалыпты жұмыс істейді, тыныш ойнайды, қатты ауырғаннан кейін ол баяулады және шаршайды. Ішек инвагинциясының тән ерекшелігі пальпация кезінде іште жұмсақ әрі сәл ауырады (некротикалық өзгерістердің басталуына дейін).

Кейбір жағдайларда диарея , шаншу бар. Алғашқы кезеңдерде тамақ қалдықтарын құсу мүмкін, ал ішек тосқауылының пайда болуында фекальды массалар болады. Инвагинацияның басталуынан бірнеше сағаттан соң, нәзік «таңқурай желелегі» пайда болады.

Балалардағы ішектің араласуы әрқашан дерлік өткір түрде өтеді, ересектерде субакуталы және созылмалы курс болуы мүмкін. Жіті нысаны әдетте ішектің инвагинациясымен дамиды, өйткені бұл жағдайда ішек тосқауылдары тез қалыптасады. Подакутный нысаны колониальды инвагинга тән - ішектің үлкен диаметріне байланысты кедергі жасалмауы мүмкін. Колониялық инвагинация ауыр симптомдармен сипатталады, ауырсыну синдромы қарқынды емес.

Ішек ішектің инъекциясының диагностикасы

Ішектің инвазинациясы диагнозының әдеттегі жолымен қиындық туғызбайды. Гастроэнтерологпен және хирургпен кеңес алу ауруды күдікпен және белгілі бір белгілерді анықтауға мүмкіндік береді. Іштің аралық кезеңдегі пальпациясы жұмсақ-серпімді түзілуімен анықталады, жиі оң жақ мықын аймағында локализацияланған, аздап ауырады. Кейінгі кезеңдерде (аурудың басталған сәтінен бастап 24 сағат өткеннен кейін) ішектің атониясының дамуына байланысты ингаляциялық пальпация қиын. Онтоцепальды инвагинация Данстің симптомымен анықталады - оң жақ мықын аймағының құлдырауы. Инвагинаттың төмен орналасуымен оны пальпациялау ректальды зерттеу кезінде және тіпті пролапс кезінде мүмкін болады.

Инвагинатты визуализациялау үшін іш қуысының ультрадыбысты орындалуы: орталық бөлігінде гиперэкохимиялық аймақ анықталады. Допплерді ультрадыбысты да ішек тамырларындағы қан ағымын бағалау үшін қолдануға болады. Іштің қуысының зерттеу рентгенографиясы инвагинатты анықтағанда сезімтал емес, бірақ перфорацияны және тосқауылдарды болдырмау үшін жедел ішектің ауырсынуын зерттеу үшін скрининг әдісі ретінде пайдаланылады. Ішек ішектің инъекциясының радиографикалық көрсеткіштері әртүрлі болуы мүмкін: газдың қалыпты бөлінбеуі, сұйықтық деңгейінің болуы, ішек ілмектерінің кеңеюі, инвагинат аймағындағы бос ішек аудандары және қараңғы және ағартудың айналмалы аудандары. Контрасты бар қосымша информациялық рентгенография : ол жарты шеңбер арқылы контраст жолында кедергі немесе барьерлік сақина арқылы бөлу арқылы анықталады. Ішек инагагинасының механикалық себептерін түсіндіру үшін компьютерлік томографияны қолдануға болады.

Ішек некрозының қалыптасуымен ауыр инагинация жағдайында, ішектің қан кету белгілері, сондай-ақ гиповолемия (құрғақ тері, қан қысымын төмендету, олигурия) анықталады. Зертханалық зерттеулерде нақты белгілер анықталмайды. Жалпы алғанда, перфорация мен перитонит кезінде қан анализі гемоконцентрацияның белгілері бар гиповолемиямен лейкоцитоздың болуы мүмкін. Қан биохимиялық талдау өзгеріссіз қалады. Асқазанның ишемиясы кезінде копрограммада (нәжістің талдауы) қан, слиз анықталады.

Ішек ішекке қарсы емдеу және емдеу

Ішек инвагинциясы бар барлық науқастар ауруханада емделеді. 3-36 айлардағы балаларда идиопатикалық инвагинация болған кезде, ерте емделу және асқынулардың болмауы жағдайында консервативті емдеу мүмкін. Бұл аурудың басталуынан 10 сағаттан артық уақыт өткен жоқ. Бұл жағдайда диагностикалық рентген кезінде терапевтік шаралар қабылданады: инъекция толығымен кеңейтілмейінше, ауа ағыны Ричардсон шаршағын пайдаланып ішекке түседі. Содан кейін, пайдаланылған ауа үшін құбыр құбыры орнатылған. Хирургия бөлімінің немесе гастроэнтерология бөлімінің стационарлық бақылауы жалғасуда. Басқару рентгендік контрастты зерттеуді жүргізіңіз. Медициналық көмекке уақтылы емделу кезінде консервативті емдеу 60% жағдайларда тиімді. Ішек ішек препаратын емдеу аясында антибиотикалық терапия, инфузионды терапия жүргізіледі.

Егер ауыр симптомдардың басталуынан он сағаттан астам уақыт өтсе де, жалпы қан анализінде нейтрофильді лейкоцитоз болған жағдайда, консервативті емнің тиімсіздігі, ауыр ішек қанының белгілері, 5% -дан артық дегидратация, хирургиялық лапаротомия орындалады. Инвахинация жойылады, ішек өміршеңдігі бағаланады, қажет болған жағдайда оның бір бөлігі реакцияға жатады .

Науқасты уақытылы госпитализациялау және тиісті емдеуді жүргізу кезінде, болжам тиімді. Инвагинацияның қайталануы, перитониттің дамуымен ішектің перфорациясы, хирургиялық емнен кейін Ішкі аурулардың және адгезиялардың пайда болуы сияқты мұндай асқынулардың дамуы мүмкін. Ішектің инвазинациясын алдын-алу - қосымша тағамдарды уақтылы енгізу (жаңа тағамдарды бірте-бірте енгізу және азық-түлік көлемін біртіндеп арттыру, біртекті ыдыстарды тамақтандыру үшін дайындау), ішек-қарын шырындарын емдеу.

Ішектерді емдеу - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4409 р. 121 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
508 р. 541 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Кішкене ішекте операциялар / Кіші ішектің резекциясы
59701 р. 63 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
11390 р. 56 мекен-жай
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы дәрілік терапия / Жалпы фармакотерапия
952 р. 168 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.