Бауыр жеткіліксіздігі - бір немесе одан да көп бауыр қызметі бұзылғанда, метаболикалық бұзылыстар, интоксикация, орталық жүйке жүйесінің бұзылыстары және бауыр комасының дамуымен бірге жүретін өткір немесе созылмалы синдром. Ауру бауыр клеткаларының жетіспеушілігінің симптомдары (сарғаю, геморрагиялық, диспепсиялық, этиозды-асцитикалық синдромдар, безгегі, салмақ жоғалту) және бауыр энцефалопатиясы (эмоционалдық тұрақсыздық, апатия, бұзылған сөйлеу, қолдың тітіркенуі, атаксия). Бауыр кома дамуының бауыр жеткіліксіздігі дәрежесі болып табылады. Бауыр жеткіліксіздігі қан, ЭКГ, гепатосцинтографияның биохимиялық параметрлері негізінде анықталады. Бауырдың жеткіліксіздігімен емдеу интоксикация, электролит бұзылуларын қалыпқа келтіру, қышқыл-негіз балансын қалпына келтіруге бағытталған.

Бауыр жеткіліксіздігі

Бауыр жеткіліксіздігі түрлі этиологияның бауыр паренхимасында жаппай дистрофиялық, талшықты немесе некротикалық өзгерістермен дамиды. Гастроэнтерология және гепатологияда өткір және созылмалы бауыр жеткіліксіздігі бөлінеді. Бауыр жеткіліксіздігінің жетекші патогенетикалық байланысы органның детоксикация функциясының бұзылуы болып табылады, сондықтан уытты метаболизм өнімдері (аммиак, γ-аминобутир қышқылы, фенолдар, меркаптан, май қышқылы және т.б.) ЦНС-ге зақым келтіруі мүмкін. Электролитті бұзылыстарды (гипокалемия), метаболикалық ацидозды дамытуға тән. Бауырдың жеткіліксіздігіндегі өлім 50-80% -ға жетеді.

Бауырдың жеткіліксіздігінің жіктелуі

Клиникалық курс бойынша бауырдың өткір және созылмалы жеткіліксіздігімен ерекшеленеді. Жіті бауыр жеткіліксіздігінің дамуы бауырдың зақымдануынан 2 айдан кешіктірмей пайда болады. Жиі жеткіліксіздіктің ең көп тараған себебі - вирустық гепатит, алкоголь , есірткі немесе басқа улы бауырдың зақымдалуы. Бауырдың созылмалы бұзылуы созылмалы бауыр ауруларының ( ісіктер , фиброз, цирроз және т.б.) дамуымен байланысты.

Бауыр жеткіліксіздігі эндогендік, экзогендік немесе аралас механизм арқылы дами алады. Эндогендік жеткіліксіздігі гепатоциттердің өліміне және бауыр паренхимасының 80% -дан астамын жабылуына негізделген, бұл әдетте вирустық гепатит пен улы бауырдың зақымдануында байқалады. Бауырдың экзогендік жетіспеушілігінің дамуы бауырды айналып өтетін бауыр қанының ағынымен байланысты, ол портал венасының улы заттарымен қаныққан қан ағысына бауырды айналып өтіп, дереу айналдырады. Экзогендік механизм көбінесе порталдық гипертензия және бауыр циррозы үшін маневрлік араласудан өтеді. Аралас бауыр жеткіліксіздігі патогенетикалық механизмдердің - эндогендік және экзогендік қатысуымен пайда болады.

Бауыр жеткіліксіздігінің дамуында үш кезең бар: бастапқы (өтемдік), айқын (декомпенсацияланбаған), терминалдық дистрофиялық және бауыр кома. Өз кезегінде, бауырлық кома тұрақты түрде дамып келеді және прекома, қауіпті комаға және клиникалық қатерлі комаға фазаларын қамтиды.

Бауырдың жеткіліксіздігінің себептері

Бауырдың жеткіліксіздігінде бауырдың вирустармен, бактериялармен, паразиттермен жұқпалы зақымдануына жетекші рөл атқарады. Бауырдың жеткіліксіздігінің ең көп тараған себебі - вирустық гепатит: гепатит B (47%), А гепатиті (5%), C , D және Е гепатиті . Вирусты гепатиттің аясында бауыр ақаулары жиі 40 жастан асқан науқастарда жиі пайда болады, оларда бауыр аурулары, алкоголь және есірткіге тәуелділік бар. Бауырдың жетіспеушілігі Эпштейн-Барр вирустарымен , герпес симплексімен , аденовируспен, цитомегаловируспен және т.б. инфекциямен байланысты.

Бауырдың жеткіліксіздігінің келесі этиологиялық факторлары есірткі мен токсиндер болып табылады. Осылайша, бауыр паренхимасының жаппай зақымдануы паракетамолды, анальгетиктерді, седативтерді, диуретиктердің дозалануын тудыруы мүмкін. Бауырдың жетіспеушілігін туғызатын ең күшті уыттар - бұл аминитоксин, улы аспергилс (афлатоксин), жасыл химиялық қосылыстар (көміртегі тетрахлориді, сары фосфор және т.б.) саңырауқұлақтарының микотоксині.

Кейбір жағдайларда бауырдың жеткіліксіздігі вено-окклюзивті ауруларға, созылмалы жүрек жеткіліксіздігіне , Бадд-Чиари синдромына , көп қан кетуіне байланысты бауырдың гипоперфузиясына байланысты болуы мүмкін. Бауыр жеткіліксіздігі бауырдың лимфомалық ісік жасушалары, өкпенің қатерлі ісігінің метастазы, асқазан безінің рагы арқылы жаппай инфильтрациямен дамуы мүмкін.

Бауыр жеткіліксіздігінің сирек кездесетін себептері: өткір майлы бауыр дистрофиясы, аутоиммунды гепатиттер , простас простория, эритропоэзиялық простата, галактоземия, тирозинемия және т.б.. Кейбір жағдайларда бауыр қызметінің бұзылысын дамыту хирургиялық интервенциямен (ішек өтпе, трахалкальный айналма, трахвулярлы, интракраний, простата және т.б.) хирургиялық интервенциямен байланысты болады. .

Электролит балансының бұзылуы (гипокалемия), құсу, диарея , ішек инфекциялары, алкогольді ішімдіктер, асқазан-ішек қандары , лапароцентез , ақуыз тағамдарының артық тұтынылуы және т.б. бӛліну тетіктерін бұзу және бауыр жеткіліксіздігінің дамуын тудыратын факторлар болуы мүмкін.

Бауырдың жеткіліксіздігінің белгілері

Бауыр жетіспеушілігінің клиникалық көрінісі гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздіктің, бауыр энцефалопатиясының және бауыр кома синдромдарын қамтиды. Гепатоцеллюлярдың жеткіліксіздігі, сарғаю, теленгиэктазия, ісіну, асцит , геморрагиялық диатез, диспепсия , іштің ауыруы, безгегі, салмақ жоғалуы пайда болады. Бауырдың созылмалы дамуында эндокриндік бұзылулар дамып, либидо , бедеулік , тестілік адрофия, гинекомастия , алопеция , жатырдың және сүт безінің адрофиясын төмендетеді . Бауырдағы метаболикалық процестердің бұзылуы аузынан бауырдың тыныс алуының пайда болуымен сипатталады. Бауыр жеткіліксіздігінің осы сатысында зертханалық сынақтар қан сарысуындағы билирубин, аммиак және фенолдардың деңгейін, гипохолестеринемия деңгейін жоғарылатады.

Бауыр энцефалопатиясында психикалық бұзылулар байқалады: эмоционалдық жағдайдың тұрақсыздығы, алаңдаушылық, апатия, ұйқының бұзылуы , бағдарлау, үгіт-насихат және агрессия. Нейромаскулярлық бұзылулар сөйлеудің бұзылуымен, жазудың бұзылған жазбаларымен, саусақтардың (астериксис) треморын, «қозғалыстардың бұзылуын бұзу» ( атаксия ) және рефлекстердің ұлғаюы арқылы «ұрып-соғу» болып табылады.

Бауыр жеткіліксіздігінің терминалдық кезеңі - бауыр кома. Прекома кезеңінде ұйқышылдық, ұйқысыздық, шатастық, қысқа толқу, бұлшықет туғызуы, конвульсия, тремор, қаңқалық бұлшықет қаттылығы, қалыпты рефлекстер, бақылаусыз зәр шығару пайда болады. Асқазанның қан тамырлары, мұрын шаңы , асқазан қантамырлары пайда болуы мүмкін. Бауырлық кома, сананың болмауы және ауырсынуды ынталандыру реакциясы, рефлекстердің жойылуы жалғасуда. Науқастың беті маска тәріздес көрініс алады, оқушылар кеңейіп, жарыққа жауап бермейді, қан қысымы төмендейді, патологиялық тыныс пайда болады (Кссмауыл, Чейн-Стокс). Әдетте, бауырдың жеткіліксіздігінің осы кезеңінде пациенттердің өлімі орын алады.

Бауырдың жеткіліксіздігінің диагностикасы

Бауырдың күдікке ұшыраған күдері бар науқастарда анамнезді жинағанда олар алкогольді теріс пайдалану, өткен вирустық гепатиттер, қолданыстағы метаболикалық аурулар, созылмалы бауыр аурулары, қатерлі ісіктер және дәрі-дәрмектерді анықтайды.

Клиникалық қан анализін зерттеу анемияны, лейкоцитозды көрсетеді. Коагулограмма бойынша коагулопатия белгілері анықталады: ПТИ төмендеуі, тромбицитопения. Бауыр жеткіліксіздігі бар науқастарда биохимиялық үлгілерді динамикалық зерттеу қажет: трансаминаза, сілтілі фосфатаза , гамма-глутамилтрансфераза , билирубин , альбумин , натрий , калий , креатин , КОС .

Бауырдың жеткіліксіздігінде диагностикада абдоминальді органдардың ультрадыбыстық деректері есепке алынады: эхогенді, бауыр өлшемін, паренхиманың күйін және портал жүйесінің ыдыстарын бағалайды және іш қуысында ісік процестері алынып тасталады. Гепатоскинтография, диффузды бауыр зақымдары (гепатит, цирроз, майлы гепатоз ), бауыр ісіктері диагнозымен диагностикаланып, билиар секрециясының жылдамдығы бағаланады. Қажет болған жағдайда бауырдың жеткіліксіздігінен емдеу іш қуысының МРТ және МСКТ арқылы толықтырылады.

Электроэнцефалография бауыр энцефалопатиясын және бауыр жеткіліксіздігінің болжамын анықтаудың негізгі әдісі болып табылады. ЭГЕ-ге бауыр комасының дамуымен баяулау және ырғақты белсенділік толқындарының амплитудасының төмендеуі байқалады, бауырдың биопсиясы туралы морфологиялық деректер бауырдың жеткіліксіздігіне әкелетін ауруға байланысты ерекшеленеді. Бауыр энцефалопатиясы субдолярлық гематомамен, инсультпен , абсцесспен және ми ісіктерімен, энцефалитпен , менингитпен ерекшеленеді .

Бауыр жеткіліксіздігінің емі

Бауырдың жеткіліксіздігі қатаң шектеу немесе белокты алып тастауға арналған диета тағайындалғанда; Прекома сатысында зонд немесе парентеральды тамақтану қамтамасыз етіледі.

Бауырдың жетіспеушілігін емдеу детоксикация, микроциркуляцияны жақсарту, электролиттік бұзылуларды қалыпқа келтіру және қышқыл-негіз балансын қамтиды. Осы мақсатта 5% глюкоза ерітінділері, коокарбоксилаз, панангина, B6, B12, Essentiale, липо қышқылы витамині үлкен мөлшерде инъекцияға енгізіледі. Аммиакты уыттануды және организмде қалыптасатын аммиак байланыстыруды жою үшін глютаминді қышқылдың немесе никель қышқылының ерітіндісі белгіленеді.

Уытты заттардың сіңуін төмендету үшін ішектерді тазарту ішекті және клизманың көмегімен жүзеге асырылады; Ішектегі ыдырау үдерістерін басатын кең спекторлы антибиотиктер мен лактулозаның қысқа курсын белгілеңіз.

Гепатоцеллюлярлы команың дамуымен преднизонның тағайындалуы көрсетіледі; гипоксиямен күресу үшін, оттегінің ингаляциясын , гипербарикалық оттегіні жүргізу ұсынылады.

Бауыр жеткіліксіздігінің кешенді терапиясы үшін гемосорбция , плазмоферез , гемодиализ және ультракүлгін сәулелену қолданылады .

Бауыр жеткіліксіздігінің алдын-алу және алдын-алу

Бауырдың жеткіліксіз уақытын қарқынды емдеу кезінде бауырдың дисфункциясы қалпына келеді, бұл болжам қолайлы. Бауыр энцефалопатиясы 80-90% -ға бауыр жеткіліксіздігінің - сатысы бауырдың аяқталу кезеңіне енеді. Терең комада көбінесе өлім пайда болады.

Бауырдың жеткіліксіз болуын болдырмау үшін, бауыр ауруларын дер кезінде емдеу гепатотоксикалық әсерлерден, есірткі дозалануынан, алкогольден уланудан басқа.

Бауыр жеткіліксіздігі - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
221 р. 442 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 433 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.