Жергілікті перитонит - бұл қабыну үрдісін тудырған органның айналасындағы локализацияланған аймаққа шектелген перитонийдің қабынуы. Бұл аурудың симптомдары: іштің ауырсынуы, іштегі ішектің алдыңғы қабырғасының кернеуі, перитонеальды тітіркену белгілері, жүрек айнуы, құсу, тахикардия, безгек, қалыпты әлсіздік. Дұрыс диагноз қою үшін зертханалық зерттеулер сериясы, рентген, ультрадыбыстық және Ішке мүшелердің МСКТ, лапароскопия жүргізіледі. Жергілікті перитонитті дамыған абсцесссіз емдеу - консервативті (күшті антибиотикалық терапия); егер абсцесс анықталса, хирургиялық араласу жүзеге асырылады.

Жергілікті перитонит

Жергілікті перитонит - бұл перитонийдің адгезияны қалыптастыру қабілетіне және қабыну процесін шектеуге байланысты ауруы. Көбінесе, бұл жағдай іш қуысының ағзасының өткір патологиясына (асқазан, ұлтабар, өт қабығы, кіші немесе ірі ішектің белгілі бөлімі, жамбас ағзалары, бүйрек) тығыз байланысты. Жергілікті перитониттің дамуының ең маңызды себебі - асқазан жарасына және он екі елі ішектің ойық жарасына, грангранальды аппендицитке, ойық жара колитіне және т.б.. Ішектің қуысының ішіндегі қабыну процесі диффузды перитонитке қарағанда әлдеқайда жеңіл, кейде пациенттер жұмыс істейді. Дегенмен, кеш диагноз және ерте емдеу кезінде пластикалық процесс дисбистік процеске айналуы және іш қуысында абсцесс қалыптасуына әкелуі мүмкін.

Жергілікті перитонит себептері

Жергілікті перитонит қабынудың перитоний парағына ауысуы арқылы іш қуысының кез-келген органдарында айқын (әдетте бұзушы) қабыну процесінің нәтижесінде дамиды. Жиі жергілікті перитонит іші қуыс мүшелерді (оның ішінде жарақаттармен) перфорациялау кезінде дамиды, бұл кезде бұл органдар ішіндегісі іш қуысының ішіне құйылады. Fecal массасы бактериялық егуді тудырады, асқазанның, ұйқы безінің, өт қабының агрессивті шырындарының әсері - перитонның асептикалық қабынуы. Жергілікті қорғаныс механизмдерін белсендіру процестің шатастырылуына әкеледі, қабыну іштің қуысының басқа аймақтарына таралмайды. Егер емдеу орындалмаса немесе жеткіліксіз көлемде жүзеге асырылса, пластикалық жергілікті перитонит процестің прогрессіне алып келуі мүмкін, ол іш қуысының абсцессін қалыптастырады.

Жергілікті перитонит әрдайым екінші патология аясында пайда болатын қайталама процесс болып табылады. Жергілікті перитонитке арналған этиологиялық агенттер Грам-теріс (E. coli, Klebsiella, Proteus) және грам-позитивті бактериялар ( стрептококки , энтерококки), анаэробтар (бактериоидтер, эубактериялар), өте сирек - саңырауқұлақ флорасы болуы мүмкін.

Іштің қуысының абсцессін қалыптастыру көбінесе ішектің перфорациясы мен ішектің қуысына енгізілгеннен кейін, ішек ісемиясы мен иммуносупрессияның фонында жатыр. Уақытында диагноз қойылған абдоминальды абсцесс созылмалы перитониттің пайда болуына әкелуі мүмкін.

Жергілікті перитонит белгілері

Жергілікті перитониттің басталуы өткір және бірте-бірте болуы мүмкін - бұл барлық ақуыздың қабынуына әкеліп соқтыратын ауруға байланысты. Ішкі органның «жабық» перфорациясымен пациент өткір кинжал ауруы, рефлекторлы құсу туралы алаңдатады. Алдағы бірнеше сағат ішінде ауырсыну қалыпты жағдайға айналады, зақымдану аймағында орналасады. Температура төмен деңгейде, бірақ ауыр тахикардиямен (температура кезінде импульстің сәйкес келмеуі дәрігерді ескертуі керек) бірге жүреді. Науқастың жалпы жағдайы қалыпты болып қалуы мүмкін, ақыл-ой сақталған.

Қабыну үрдісін перитоне қабаттарына бірте-бірте тарату арқылы науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық күйде қалуы мүмкін, қалыпты локализацияланған ауырсынумен бұзылады, бұлшық ет безеуі анық емес. Науқас еңбекке жарамды болып қалады. Температура төмен деңгейде. Жергілікті перитонит мас болуды белгілемейді. Жергілікті перитонитпен ішек қабырғасының бұлшық еттерінің перитонеальды тітіркенуі мен қорғаныш кернеуі белгілері қоздырылған органның аймағында локализацияланған. Ішек ішек парезі байқалмайды, сондықтан асқазан қалыпты жағдайда шағылысады. Нәжістер мен газдар еркін қозғалады.

Егер науқас жедел көмек сұрамаса, екі-үш аптадан кейін симптомдар қабыну үдерісімен бірге толықтай қалпына келуі мүмкін. Егер пациенттің әлсіздігі бар болса, температура көтерілу эпизодтары фебрильді сандар пайда болады, іштің ауыруы артады - абдоминальды абсцесс пайда болады. Сонымен қатар асқазанда пальпациялануы мүмкін, ауырсыну, ауырсыну, перитонеальды тітіркену белгілері және алдыңғы іш қабырғасының бұлшықет кернеуі көрсетілген. Іштің қуысының инфильтрациясына перкуссия кезінде дыбыс толқыны байқалады. Абсцесс ішектің ішкі қабырғасына және іштің қуысына дейін қуыс мүшелерге ашылуы мүмкін. Алғашқы екі жағдайда, абсцесс ашылғаннан кейін, интоксикация белгілері төмендейді, науқастың жағдайы жақсарады. Егер абдоминальды қуыста абсцесс ағымы пайда болса, диффузиялық іріңді перитониттің дамуы мүмкін.

Жергілікті перитонит диагностикасы

Жергілікті перитониттің диагнозы белгілі бір қиындықтарды тудыруы мүмкін, әдетте бұл жағдай абдоминальды органдардың созылмалы патологиясы ретінде қарастырылады. Бұл клиникалық көріністердің жеткіліксіздігі мен тапшылығына байланысты, сондықтан жергілікті перитонитпен ауыратын науқастар кейде гастроэнтерология бөліміне емделуге жатады. Консультацияларда гастроэнтерологқа клиникалық көріністерге сәйкес келмейтін қан анализінде (лейкоцитоз, жоғары ЭСР , лейкоциттердің улы формалары , сол жаққа лейкомуланың ауысуы) айқын қабыну өзгерістерімен ескерту керек. Жамбаста жергілікті перитониттің оқшаулануы ерлерде және вагинальда - әйелдерде ректалды қараудың маңызы зор. Бұл жағдайда перитониумның қабыну үрдісінің идеясын диспуритті бұзылыстардың дизюрия мен қалыпты интоксикациямен бірге болуы керек.

Қан ағзаларының рентгенографиясын зерттеу кезінде жергілікті перитониттің нақты белгілері анықталмаған, бірақ диафрагмалық күмбездердің жоғары тұрақтылығына, ішектің, оқшауланған аралықтар мен деңгейлердің «бекітілген ілмектерінің» болуы керек. Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі ішектің түзілуіне байланысты күрделі болуы мүмкін, бірақ жергілікті перитонитпен іш қуысында жиі эфузияны анықтауға болады, ал егер абсцесс пайда болса, оның локализациясын анықтауға болады. Ішке қуысының мүшелерінің МКТТ әлдеқайда ақпараттылығы бар: бұл зерттеу бізге дұрыс дәлдікпен диагноз қоюға және жергілікті перитониттің оқшаулануын анықтауға мүмкіндік береді.

Эндоскопистпен кеңес алу қажет, содан кейін диагностикалық лапароскопия . Зерттеу кезінде іш қуысының жергілікті перитониті сау тіндердің адгезиясынан бөлінген фибриннің эффузиясын және қабаттауын анықтады. Инфекцияның көзін дренаждау зерттеу кезінде тікелей жүргізілуі мүмкін.

Жергілікті перитонитті емдеу және алдын алу

Асқынған жергілікті перитонит (абсцесс жасамай) консервативті емдеуді қажет етеді. Науқасқа қатаң төсек демалысы, қоректік заттар мен витаминдерге бай тағам және детоксикация терапиясы тағайындалады. Емдеудің негізгі жолы жоғары дозада кең спекторлы бактерияға қарсы агенттерді енгізу болып табылады.

Егер абдоминальды абсцесс анықталса, кейіннен антибиотикалық терапиямен хирургиялық дренаж қажет - бұл жағдайда антимикробтық препараттардың кең спектрін ұзақ уақыт бойы басқаруға болады.

Жергілікті перитонитті табудың болжамдары салыстырмалы түрде қолайлы болып табылады, ауру консервативті және хирургиялық емдеуге жақсы жауап береді. Пластикалық жергілікті процестегі өлім деңгейі төмен, жергілікті перитониттің ауыр абсцесс түрлері 15% -дан аспайды. Жергілікті перитониттің алдын алу бұл жағдайға әкелуі мүмкін ауруларды уақтылы анықтау және емдеу болып табылады. Халық арасында санитарлық-ағарту жұмыстары жүргізіліп, іште ауырсыну жағдайында медициналық көмекке ертерек шағымданады.

Жергілікті перитонит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Хирургия / Клиникалық хирургия / Appendicitis Хирургия
94324 р. 18 мекен-жайы
Хирургия / Клиникалық хирургия / Перитонит хирургиясы
37056 р. 14 мекен-жайы
Хирургия / Клиникалық хирургия / Перитонит хирургиясы
53856 р. 7 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.