Өңештің кеңеюі - тамақтың асқазанға көшірілуін бұза отырып, диафрагманың (диффузды немесе жергілікті) люминесіндегі цилиндрлік немесе шпиндельді пішінді ұлғайту. Бұл клиникалық көріністе дисфагия, асқазанның ауыруы, тағамды ауызға апару, эмасияция, түнгі жөтел. Диагностикада, эзофагоскопияда, өңештің рентгендігінде, өңештің манометриясы орындалады; Ультрадыбысты немесе іш қуысының МСКТ көрсеткіштеріне сәйкес, өңеш сцинтиграфиясы. Емдеу аурудың себебін жоюға бағытталған, хирургия қажет болуы мүмкін (жүрек сфинктерінің баллонының кеңеюі, диафрагиялық дивертикулумды шығарып алу, қатерлі ісікке қарсы резекция).

Өңештің кеңеюі

Өңештің кеңеюі - басқа патологияның аясында туындайтын өте сирек жағдай. Өңештің кеңінен таралуының ең маңызды себебі - кардианың ащалазиясы . Сирек сирек кездесетін, дивертикулярлы, қабыну және созылмалы процесте медиастинамен, өңештің люменін жоғарылатады. Кейбір науқастарда осы патологияның дамуының нақты себептерін анықтау мүмкін емес. Өңештің кеңеюін қалыптастыру негізі төменгі өңеште немесе асқазанға (кардиоспазм, кардиальды ацалазия, өңеш рагы , созылмалы өңеш арқылы өтетін созылмалы жабысулар және оны артық тарту) асқазанға байланысты асқазанға тамақ массасын шығарудың қиындығы болып табылады. Азық-түлік массасын бірте-бірте жинақтап, өңештің қабырғаларын созып, оның қозғалғыштығын бұзады, өңештің тұрақты деформациясымен тіндерде органикалық өзгерістер пайда болады.

Қиылшықтың кеңеюінің себептері

Өңештің кеңеюі кардиоспазм, кардиальді агальциия, өңештің рагымен ауыруы аясында қалыптасады; медиастинаның қабыну процестерін, сканерлеуді және тартымды дивертикулды қалыптастыруға әкеледі; жабысқақ, өңештің люменін сүйреп апарады. Қиылшықтың дилатациясының механизміне сүйене отырып, аурудың келесі формалары бөлінеді: диффузиялық кеңейту (цилиндрлік, шпиндель тәрізді, С-тәрізді дефизация, эзофагиальді дифференциалдау) және жергілікті ( эзофагиальді дивертикул ). Асқазанның диффузды кеңеюін қалыптастырудың жалпы механизмі асқазанға азық-түлік массасын жинайтын өңештің қабырғаларын біртіндеп созу арқылы кедергілердің болуы болып табылады.

Жиі кардиоспазм немесе агаральиямен ауыратын науқастарда өңештің кеңеюі диагноз қойылады. Бұл екі жағдай - төменгі өңеш сфинктерінің өтпелі спазмы түрінде функционалдық бұзылу басында қалыптасады, және де қасық түтіктің алыстағы аймақтарында патологиялық процестердің дамуының нәтижесінде органикалық өзгерістер кардистың тұрақты ащалазиясын (релаксация болмауы) бастаған бір аурудың кезеңдері болып табылады.

Кардияның ащалазиясында өңештің кеңеюінің патогенезінде үш механизм бөлінеді: жүректің сфинктерін, френоспазмды және кардианың тікелей ащалазиясын ретке келтірудің вегетативтік реттеуін бұзу. Өсімдіктердің бұзылуы қатты эмоционалдық күйзелістің фонында пайда болуы мүмкін, бұл тонустың өзгеруіне, өңештің қозғалуына, кардианы ашу мен жабу механизмінің бұзылуына әкеледі. Сонымен қатар, вискоза-висцеральды рефлекстердің типі бойынша ішектің басқа патологиясының (уролития және өт тас ауруы , панкреатит , созылмалы гастрит , асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы , бауыр ісіктері және т.б.) аясында өңештің вегетативті реттелуін бұзуы мүмкін.

Тамырдың асқазанға тамақтануының күрделі механизмі диафрагманың бұлшықет талшығының қысылуын қамтиды. Гастроэнтерология саласындағы зерттеулер көрсеткендей, эзофагиалды перистальциация оның жоғарғы палубасында басталады және диафрагма диафрагма ашылуының алдында аяқталады. Осыдан кейін тағамды асқазаны асқазанға басу арқылы диафрагматикалық қақпақ іске қосылады. Диафрагмадағы бұлшық ет талшығының спазмы (френоспазм) өңештің люмині мен оның кейінгі кеңеюіне әкелуі мүмкін.

Функционалдық кардиоспазмның ерте ме, кеш пе, дербес дисфункция және френоспазм кезінде пайда болуы, дистальды өңеште және кардиальды сфинктерде кардианың ащалазиясын дамытумен органикалық цикатриялық өзгерістердің пайда болуына әкеледі. Асқазанның төменгі сфинктерінен азық-түлік массасының өтуі едәуір кедергі келтіреді, олар қабырғаларды созып, өңештің люминесінен жиналады. Өңештің бұлшықет тонусы бірте-бірте азаяды, ол алдымен оның люминасының кеңеюіне әкеледі, ал болашақта С-тәрізді деформация қайнатпа түтігінің ұзаруына байланысты қалыптасады. Аурудың осы сатысында жоғарғы өңештің кеңеюі қалыптасады, ал тамақ пен сұйықтық ауыз қуысына кері әсер етеді, әсіресе тік күйінде көрінеді. Ресургитация кезінде респираторлық жүйеде азық-түлік массасын алу бронхит , пневмонияның дамуына әкеледі. Өңештегі тұншығулар да қабыну процесінде ( эзофагит ), асқазан бездерінің пайда болуымен аяқталады.

Қызылша безінің кеңеюінің белгілері

Кешенді емдеу клиникасы біртіндеп дамып келеді. Бастапқыда симптомдар табиғатта өтпелі болып келеді, бірақ уақыт өте келе өңештің органикалық өзгерістеріне қарсы симптомдардың қарқындылығы артады, ал емделмеген жағдайда науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін аурулар мен асқынулар пайда болады.

Пациенттің ауруының бастапқы кезеңдерінде дисфагия мен стрерма ауруы алаңдатады. Кардиоспазмның қатысуымен алғашқы көріністер кенеттен болуы мүмкін: қорқыныш немесе күшті эмоционалдық соққы кезінде, жұлдырудағы түйіршік сезімі, қышқылдық процесте ауырсыну немесе ішектің артында. Бұл белгілер тез арада жоғалып кетеді, бірақ біраз уақыттан кейін пайда болады. Біртіндеп дисфагия эпизодтары жиірек болып, өз-өзінен кетпейді. Асқазанға тағамның қозғалысын жақсарту үшін науқас белгілі бір әрекетті жасай алады: кеудедегі төменгі бөліктерді қысып, үнемі тамақпен, ауаны жұтып, су ішеді. Стернумадағы ауырсыну эпигастрияға, иық пышақтарына, сол қолға ( ангина пектисінде ауырсынуға ұқсауы мүмкін) тарайды . Тамақтану қорқыныш сезімі пайда болады.

Өңештің кеңеюіне байланысты кедергі белгілері артуда. Науқас көбінесе икілендірілген шабуылдарға шағымданады, азық-түліктерді тамақтандырады. Кездейсоқ тамақ қышқылдары мен тұз қышқылдары қоспасы жоқ тамақ массасының артық құсу пайда болады, бұл айтарлықтай жеңілдетеді, кейде тіпті құсу симптомдардың уақытша жоғалуына әкеледі.

Өңештің үнемі толықтырылғандығына байланысты оның кеңеюі оның жоғарғы бөлігіне дейін созылады, сондықтан түнде көлденең күйде сұйық тамақ массасы ағып, тыныс жолдарында және вокалды сымдарға түседі. Өңештің, түнгі жөтелдің кеңеюі үшін патогониторлық симптом пайда болады. Бронхит дамиды, содан кейін пневмонияның ұмтылысы , бронхоэктаз . Тамақты іс жүзінде асқазанға енбейтіндіктен, науқастар жиі жағдайды жеңілдету үшін құсу жасауға мәжбүр болады, ауыр науқастармен қоса, науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Өңештің кеңеюі гастроэзофагеальді рефлюкс , ортастикалық ісіктер , бронхиектаз, туберкулез , жүректің ишемиялық ауруы , нейрогендік дисфагия, амилоидоздар мен склеродермиядағы қайнатпа зақымданудан ажыратылуы керек .

Қиылшықтың кеңеюін диагностикалау

Асқазанның кеңеюінің алғашқы белгілері пайда болған кезде гастроэнтерологпен кеңесу керек. Науқасты зерттегенде және зерттегенде, ортастинаның жарылуын кеңейтеді, ал кейде тағамның массасы мен сұйықтығы бар мойынның сол жағында жұмсақ-серпімді шағылысады пальпацияланады.

Өңештің кеңеюін диагностикалау үшін ең ақпараттылығы эндоскопистің ӛзофагоскопиясы және өңеш рентгені бар емтихан болып табылады . Эзофагоскопия сұйықтық массасының люминесінен шығарылғаннан кейін ғана мүмкін - эзофагиттің құбылыстары және жаралар көрінеді. Осы зерттеудің көмегімен пищевинді кеңейтудің себептерін анықтауға болады (кардиалды ацалазия, ісік, скверинг және адгезия, дивертикул).

Асқазанның люминесценциясы бар рентгенограмма кеңейтіліп, тамақ массасы толтырылады. Контраст материалы ұзақ уақыт бойы қардың қалыңдығы түрінде орналасады. Өңештің ішінен контрастты эвакуациялау айтарлықтай баяулады (бірнеше сағаттан артық). Эсофагалық манометрия сіз өңештің моторикалығы бұзылуларын жоюға мүмкіндік береді. Ультрадыбысты және іш қуысының МКТТ дифференциалды диагностикасы үшін дезофагиалды сцинтография .

Қиылшықтың кеңеюін емдеу және болжау

Өңештің кеңеюі үшін емдеудің негізгі бағыты - бұл жағдайдың себептерін жою. Егер өңештің кеңеюі кардиенің ащалазиясының фонында пайда болса, науқасқа күннің және тамақтанудың маңыздылығын түсіндіру керек. Пациенттің психологиялық жағдайы қалыпты автономды реттеуді қалпына келтіру, френоспазмты жою үшін өте маңызды, сондықтан дәрігердің міндеті науқасты тыныштандыру және аурудың сәтті нәтижесіне сенімділік беру.

Арнайы диета және қабынуға қарсы ем тағайындайды. Тағам химиялық, механикалық және термикалық түрде сақталуы керек. Жіберілу кезінде тоқырауды болдырмау үшін өңештің мазмұнын босату керек. Өңешті тазарту үшін сілтілік суларды, шөптерді ӛсіруді ұсынамыз. Дәрілерден вагосимпатикалық қоршау жүргізеді, В дәрумені тағайындайды, антиспазодические.

Консервативті терапияның тиімсіздігімен жүрек сфинктерінің баллонның кеңеюі жүзеге асырылады , ал оның өңделуін қалпына келтіру үшін өңеші богенді . Балонның кеңеюі эзофагит, стеноз аймағындағы жарықтар және жаралар үшін қарсы болып табылады, себебі ол өңештің жарылуы мүмкін. Жүрек сфинктерінде маңызды органикалық өзгерістер болған кезде кардиомиотомиялық операция қажет болуы мүмкін. Егер пациент әлсіреді және өңештің ашықтығын қалпына келтіруге қарсы көрсеткіштер болса, гастростомия мемлекет тұрақтандырылғанға дейін орындалуы мүмкін. Бөлінгіштің қатысуымен экзивика жүргізіледі. Егер пациент ерте кезеңдерде өңештің қатерлі ісігі диагнозы қойылса, өңештің резекциясы орындалады, содан кейін пластикалық хирургия .

Өңештің кеңеюі туралы болжам қолайлы, бірақ емдеудің тиімділігі жоғары, бұрын басталған (аурудың ерте сатысында, хирургияның тиімділігі 90% -дан астам). Өңештің кеңеюіне ерекше ескерту жасалмаған. Ол осы жағдайға әкелуі мүмкін ауруларды жедел анықтауға және емдеуге тиіс.

Мәскеудегі өңеш-емдеуді кеңейту

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
1879 р. 92 мекенжай
Гастроэнтерология / Асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / Гастростомия және асқазан асқазан безі
33524 р. 87 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Гастроэнтерология / Эсофагал операциялары / Өңештің тарылуына арналған операциялар
15913 р. 34 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Қиыршықтылық операциялары / Асқазанды жою
67375 р. 26 мекенжай
Гастроэнтерология / дезофагиальдық операциялар / Қабынудан және өңештің сыртқы органдарының жойылуы
54911 р. 24 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Эзофагальдық операциялар / Эзофагопластика
74359 р. 20 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.