NSAID-гастропатия - несстероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдаумен туындаған асқазанның шырышты қабатындағы патологиялық өзгерістер. Ауруды «аш» немесе эпигастрияның, жүрек айнуын, күйдіргіштің, жарқыраудың түнгі ауруы байқалады. Аурудың екі жартысында ауру белгілері жоқ немесе жұмсақ. Гастропатияның диагностикасы патогендік белгілердің NSAID-тің басталуымен, эндоскопиялық деректермен және гастрографиямен сәйкестендіруге негізделген. Емдеу кезінде, егер мүмкін болса, NSAID-ді тоқтатыңыз, H2-блокаторларын, протон сорғысы ингибиторларын, протезді E1 аналогтарын тағайындаңыз. Асқынулардың дамуымен хирургияны тоқтату, асқазанның асқынуын немесе асқазанның резекциясын тоқтатуды ұсынамыз.

NSAID гастропатиясы

NSAID-гастропатиясы (стероидтық емес гастропатия) - бұл NSAID қатысуымен дамып жатқан жоғарғы асқазан-ішек жолдарының зақымдалуы. Стероид емес қабынуға қарсы препараттар қабынуды жеңілдету және ревматологиялық, кардиологиялық және хирургиялық тәжірибеде ауырсынуды азайту үшін пайдаланылатын ең танымал дәрілік заттар тобы болып табылады. Соңғы 10 жылда насостық емес препараттарды тұтыну 3 есе өсті. «NSAID-гастропатия» термині алғаш рет 1986 жылы американдық ғалым С. Роттың NSAID терапиясының асқазан шырышты қабықшасының жарақатына сілтеме жасауымен ұсынылған болатын, бұл жағдайда пептические жараның ақауларынан басқа. Стероидтық емес гастропатия NSAID-ді ұзақ уақыт бойы қабылдайтын науқастардың 30% -ында дамиды. Ересектердің басым көпшілігі - қарт және қарт адамдар.

NSAID-гастропатияның себептері

Ауру 4 апта немесе одан да ұзақ уақыт бойы несостералды емес препараттармен үздіксіз емдеумен өтеді. Гастропатия қаупін арттыратын бірқатар қосымша факторлар бар. Оларға мыналар жатады:

  • Кәрілік 65 жастан асқан науқастарда асқазан-ішек жолдарындағы жасушалық өзгерістерге байланысты (секреторлық жасушалардың санының төмендеуі, тұз қышқылдары мен асқазан ферменттерінің өндірісіндегі төмендеу, қозғалтқыш функциясының төмендеуі, асқазанның асфальды өзгеруі) NSAID қабылдау кезінде гастропатия ықтималдылығы артады.
  • Анамнездегі асқазанның ойық жарасы . Нестероид емес препараттарды қабылдау бұзылған шырышты қабатқа теріс әсер етеді, бұл қайталанатын эрозиялық өзгерістерге әкеледі. Халикобактер пилорының болуы аурудың пайда болуын күшейтеді, жарақаттанудың пайда болуына себеп болады.
  • Жоғары дәрілік жүктеме (жоғары дозалар, ұзартылған терапия және / немесе бірнеше NSAID-ды бірлескен енгізу). Ұсынылған тәуліктік дозадан асып кету гастропатияны 4 есеге арттырады. Түрлі NSAID-лерді біріктіру кезінде препараттардың жанама әсерлері анықталады. Гастропатияның ең жоғары қаупі дәрілік заттарды қолданудың алғашқы айында байқалады. Сонда ықтималдық азаяды. Бұл құбылысты асқазан-ішек шырышты қабықшасының NSAID-дің әрекетіне бейімделуі арқылы түсіндіруге болады.
  • NSAID-дің басқа да препараттармен үйлесуі . NSAID және глюкокортикостероиды бірлескен қолдану бірнеше рет асқазан-ішек зақымдарын дамыту тәуекелін арттырады. NSAID-ді антикоагулянттық терапиямен қабылдау эрозиялық қан кету ықтималдығын арттырады.
  • Әйел жынысы Статистикаға сүйенсек, әйелдер көбінесе стероидті емес дәрі-дәрмектерді пайдаланбайды (етеккір іштің ауыруы, шаршау мен стресстің фоны бойынша бас ауыруы).
  • Жаман әдеттер . Темекі шегу мен алкоголь гастродуоденальді шырышты қабықшаға зиянды әсер етеді, бұл тітіркену мен қабыну тудырады. NSAID-лермен араласқан жағымсыз тәуелділік эрозиялық және ойық өзгерістерге әкеледі.

Қазіргі заманғы гастроэнтерологияда аурудың пайда болу ықтималдығы NSAID қабылдаған науқаста тәуекел факторларының санына негізделеді. Градация NSAID-гастропатия және асқынған асқынулардың пайда болу ықтималдығын анықтайды. Тәуекелдің 3 дәрежесі бар:

  1. Жоғары. Бұл өткен екі немесе одан да көп тәуекел факторларының және / немесе асқазанның асқазан жарасын бар болуын болжайды. Науқастарға NSAID-ді тағайындаудан аулақ болу ұсынылады. Қажет болған жағдайда несостеральді емес препараттарды сақтықпен тағайындау керек: ең төменгі дозада, қорғаныш терапиясының «қақпағы» астында.
  2. Орташа. Тарихтағы асқынған жаралар болған кезде 1-2 қауіп факторының синхронды әсерлерін қалыптастырды. NSAID-ді тағайындау кезінде науқастарда қорғаныш терапиясы болуы керек.
  3. Төмен Бұл тәуекел факторларының жоқтығын білдіреді. Бұл жағдайда науқастар профилактикалық препараттарды тағайындауды талап етпейді.

Патогенез

Циклоксигеназаның теориясы негізінде NSAID-гастропатияның дамуы туралы қазіргі заманғы идеялар. Нестероид емес препараттардың әрекет ету механизмі простагландиндердің (ПГ) синтезінде маңызды рөл атқаратын ферментті циклоуксигеназаны (COX) тежеу ​​болып табылады. COX өндірісін басу қабынудың төмендеуіне әкеледі. Ферменттің 2 түрі бар: COX-1 және COX-2. Біріншісі асқазан-ішек шырышты қабатының, тромбоциттер функциясының және бүйрек қанының жылдамдығын реттейтін PG синтезіне әсер етеді. Екіншіден, ПГ синтезіне тікелей қабыну шоғырында қатысады.

NSAID-лердің улы әсері парниктік газдардың селективті емес басуымен байланысты. COX-2 өндірісінің төмендеуі қабынудың төмендеуіне әкелсе, COX-1 ингибирлеуі микроциркуляцияның нашарлауына және шырышты қабықтың тамақтануына әкеледі, негізінен асқазанның антрумдарында қорғаныш функциясының төмендеуіне әкеледі. Трофизмнің бұзылуы өрнектер мен эрозияның қалыптасуына әкеледі. NSAID-лердің жүйелік әсері есірткінің қолданылуына байланысты емес (ауызша, парентеральді, түзу). Дәрі-дәрмектің алғашқы күндерінде асқазанның шырышты қабатына жергілікті токсикалық әсер дамиды. NSAID-нің ауызша қолданылуы асқазанның қышқыл ортада өзгеріп, эпителиалдық жасушаларға еніп, оларды жойып жібереді. Ұяшықтан зардап шеккен жерде микророзия пайда болды.

NSAID-гастропатияның белгілері

Аурудың клиникалық көріністері әртүрлі. 40-50% жағдайларда патологиясы асимптоматикалық болып табылады және асқынуларды дамыту сатысында ауруды диагностикалауға болады. Басқа жағдайларда, жүрек айнуы, ауырсыну сезімі және эпигастрия, алауыздық, аппетит жоғалту сезімі. Аштықта жиі түнде ауырсыну пайда болады. Аурудың клиникалық көрінісін эндоскопиялық зерттеудің нәтижелері арасындағы сәйкессіздікті ескеріңіз. Бірқатар науқастарда ауырсыну мен диспепсиялық симптомдар болмаған кезде асқазан шырышты қабатының көптеген жаралары байқалады, керісінше ауыр симптомдары бар науқастарда шырышты қабықта эндоскопиялық өзгерістер болмайды.

Асқынулар

Аурудың жиі асқынуы жаралардан қан кетеді. Төтенше гемостатикалық шаралар болмаған жағдайда бұл жағдай геморрагиялық шок пен өлімді дамытуға әкелуі мүмкін. Хирургтің перфорациясы асқазанның іш қуысының ішіне енуіне ықпал етеді, бұл перитониттің дамуына әкеледі. Токсиндер қан айналымына енген кезде ауыр интенсивтілік пайда болады. Ұзақ созылған перитонит қышқылдың белгілері бар, патогендік микроорганизмдердің қанға және сепсис пайда болуына әкелуі мүмкін.

Диагностика

Аурудың клиникалық және эндоскопиялық көрінісіндегі симптомдардың өзгермелілігіне байланысты NSAID-гастропатия диагнозы елеулі қиындықтарға алып келеді. Диагноз жасаған кезде келесі зерттеулерді жүргізу ұсынылады:

  1. Гастроэнтерологты тексеру . Анамнезді сұрастыру мен жинаудан кейінгі маман ауру белгілері мен NSAID-тің басталуы арасындағы айқын байланысты көрсетеді.
  2. Эзофагазастодуоденоскопия . EGD эрозиялық үрдістің локализациясын және ауырлық дәрежесін анықтауға, асқазан-ішек шырышты қабығының және жарақаттың санын анықтауға мүмкіндік береді. NSAID-индуцирленген эрозия негізінен антральды локализация, кішігірім мөлшер, қабыну өзгерістерінің болмауы және гастриттің гистологиялық белгілері арқылы сипатталады. Зерттеу барысында морфологиялық зерттеулер үшін жаралар мен эрозияның биопсиясы жүргізіледі. Эндоскопистің кішкентай дамуы кезінде хирургиялық гемостаз жасалады.
  3. Контрастығы бар асқазанның радиографиясы . EGD жүргізу мүмкін болмаған жағдайда қолданылады. Жақсы нәтиже алу үшін, екі жақты контраст орындалады, оның көмегімен шырышты қабықша асқазан қабырғасының контрасттық нүктесінде көрінеді.
  4. Зертханалық зерттеулер . Олар гастропатия диагнозында маңызды рөл атқарады. Егер сіз Helicobacter инфекциясын сезсеңіз, олар бактерияларды анықтауға арналған сынақтар ( ELISA , PCR , биопсия үлгілерін зерттеу және т.б.). Қан кетуді болдырмау үшін фекальды жасырын қан талдау жүргізіледі. pH-метрі асқазан шырынын қышқылдықты анықтауға және агрессиялық қауіп факторларын анықтауға мүмкіндік береді.

Патологияның дифференциалды диагностикасы асқазан жарасына байланысты жүргізіледі. Nonsteroid gastropathy жиі жоғарғы асқазан-ішек жолдарына әсер етеді және классикалық ГАЛ-ға қарағанда, егде жастағы адамдарда кездеседі. Ауру асқазанның қатерлі ісіктерінен, Zollinger-Ellison синдромынан ерекшеленеді . Бауыр, ұйқы безі, өт қабығы, іш қуысының ультрадыбыстық қосылыстарын болдырмау.

NSAID-гастропатияны емдеу

Ауруды емдеу эрозивтік-жарақат ақауларын эпителиализациялауға, NSAID терапиясының түзетілуіне, аурудың асқынуын болдырмауға бағытталған. Ең алдымен, стероидтық емес қабынуға қарсы препаратты жою туралы мәселені шешу қажет. Егер бұл мүмкіндік бар болса, науқас екінші және үшінші ұрпақтың H2 рецепторларының блокаторларын пайдалануды көрсетеді. NSAID-ді болдырмау мүмкін болмаса, протон сорғы ингибиторы (PPI) науқасқа тағайындалады. Терапия 1-2 ай бойы үздіксіз жүргізіледі. Профилактика және емдеу үшін протеинге қарсы E1 препараттар пайдаланылады, олар цитопротекторлық әсері бар, асқазанның шырышты қабатының пайда болуын арттырады, түнгі және асқынған (тамақ, гистамин) секрецияны басады. Helicobacter pylori анықтаған кезде, жоюға қарсы терапия бактерияға қарсы препараттармен жүргізіледі.

Асқынулар (қан, перфорация) болған жағдайда хирургиялық араласуды орындаңыз. Эндоскопиялық гемостатикалық қан кетуді тоқтату үшін коагулянттардың парентералды бір мезгілде енгізілуі жүзеге асырылады. Үлкен қан кету, үлкен ойық жаралар, жара перфорациясы, ақауларды жою, асқазан- ішек жолдары, гастроэнтерометрия .

Болжам және алдын-алу

NSAID-ді дұрыс қолдану арқылы тәуекел факторларын уақтылы анықтау және гастропатияның есірткіден алдын-алуды жүзеге асыру арқылы аурудың болжамдары қолайлы болып табылады. Насостық емес препараттарды бақылаусыз қабылдау, асқынулардың дамуымен ауруға шалдығу ұзақтығы өмірге қауіпті (перитонит, сепсис) әсер етуі мүмкін. Нестероидтық емес гастропатияның алдын алу тәуекел факторларының санын анықтауды және азайтуды, NSAID-ді тек рецепт бойынша қабылдауды қамтиды. NSAID-ді қолданған кезде, негізінен COX-2-ді тосатын селективті препараттарға артықшылық беріледі. Эрозиялық өзгерген шырышты науқастар асқазан-ішек жолдарының эндоскопиялық тексерілуін әр алты ай сайын жүргізу керек.

NSAID гастропатиясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
643 р. 431 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
506 р. 202 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
3298 р. 176 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Экологиялық зерттеулер
1201 р. 97 мекен-жайы
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / асқазан мен он екі елі ішектің резекциясы
95643 р. 70 мекенжай
Гастроэнтерология / Асқазан және он екі елі ішектегі операциялар / Асқазан және ұлтабар ұлуларда операциялар
8033 р. 68 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.