Обструктивтік ішектің обструкциясы - ішектің ішек арқылы өтетін бұзылуы, бұл әртүрлі (аз туа тудыратын) факторларға байланысты ішек түтігінің люминісінің радикалды немесе ішінара перекрываниясынан туындайды. Кедергі себебіне байланысты клиникалық көріністің өзіндік ерекшеліктері болуы мүмкін; обструктивтік тосқауылдың барлық түрлеріне, спазмодивтік іштің ауырсынуына, нәжіс пен газдың болмауына, қан кетуіне, құсуға тән. Рентген және ультрадыбысты қолданумен диагноз кезінде, эндоскопия. Емдеу де факторларға байланысты; хирургия арқылы жиі кедергі жойылады.

Obstructive intestinal obstruction

Обструктивтік ішектің обструкциясы ішектің мазмұнын жоғарылату үшін эндо-немесе экзоцентаинальды тосқауылдың пайда болуынан туындаған механикалық ішек өтімінің сорттарының бірі болып табылады. Обструктивтік тосқауылдың себептері өте әртүрлі болуы мүмкін, бірақ олардың бәрі ішкі ішектің түтігінің тарылуын тудырады, немесе ішектің ішінен люмині қабаттасып немесе ішектің сыртынан сығылады. Обструктивті иерардың ерекшелігі оның клиникалық көріністері бірте-бірте дамып, күшті және ауыр симптомдармен көрінуі мүмкін. Жиі ішек өтімі гастроэнтерология бөлімінде емделген қарттарда кездеседі, себебі бұл патологияның ең маңызды себептері - колон рагы , кострацит және жабысқақ аурулар .

Ішектің обструктивті бұзылуының себептері

Көптеген себептер ішек люминінің қабаттасуына әкелуі мүмкін. Мәселен, жеңіл ішектің жақсы ісіктері , шағын және ірі ішектің қатерлі ісігі ішек түтігінің люминесіне айналады, бірте-бірте мазмұнның өтуін қиындатады және ақырында ішектің толық механикалық кедергісін тудырады. Ішектің обструкциялық бұзылуының 10% -ында шырышты зақымданулар диагноз қойылады. Ішектің бөтен денесі туындаған бұзылу ұқсас патогенезі бар, тек осы жағдайда ғана клеткалық емдеу клиникасы өткір болады.

Іш қатудан зардап шегетін егде жастағы науқастарда ішек тосқауылы көбінесе ішектің ұзақ уақыттық тоқырауына байланысты ішек қабырғасы арқылы сіңіріледі, фекальді массалар едәуір тығыздалады, бұл копролиттердің пайда болуына әкеледі - фекальді тастар . Копролиттер жиі ірі ішектің дистальды бөліктерін жауып тастайды - сигмалдық колонның диаметрі қос нүктеден аз.

Обструктивтік ішектің обструкциясының жалпы себебі - холелитиаз және холецистит . Ірі өт қабығы тас өтпелердің қабырғасының қысымының пайда болуына әкеледі, оның арқасында өт және қабырға арасындағы өтпе жолдар кейінірек қалыптасады (әдетте он екі елі және көлденең колон). Осындай жолда 3-4 см өлшемдегі тас ішектің люминесінен ауысуы мүмкін және негізінен дистальды менюге (бұл ішектің ең жұқа бөлігіне) айналады. Өткір тастар арқылы ішекке үлкен тас кірген жағдайлар болады.

Ішектің бұзылуының сирек кездесетін себептері - аскаразис (асқазан люмені аскарис доппен жабылады), ішектің қабыну қабынуы, ішектің ісіктері және әйел жыныс органдарының органдары, ішек тамырлары, ішектің дамуының туа біткен ауытқулары. Ішектің обструкциясының аралас түрлеріне инвагинация , жабысқақ тосқауыл жатады - бұл жағдайда ішектің обструктивті және странгрантталған кедергісі байқалады.

Obstructive intestinal obstruction белгілері

Клиникадағы обструктивті ішек тосқауылдары осы аурудың кез-келген этиологиялық түріне тән жалпы симптомдарды және жеке (белгілі бір кедергі себептерімен жүреді) эмитендіреді. Жалпы симптомдар: ішектің қабынуы; аурудың пайда болу кезеңінде перистальтика және оны кейінгі кезеңдерде толық жоғалту; құсу; нәжіс пен газды ағызу жоқ. Обструктивтік ішектің обструкциясының ерекшелігі кейде алғашқы белгілер пайда болғанға дейін аурудың басталуынан кейде бірнеше күн кетуі мүмкін.

Ауру - ішектің тосқауылының ең ерте белгісі. Обструктивті иелердегі ауырсынулар, әдетте, крахмалдайды, кенеттен пайда болады, толқын тәріздес сипатқа ие. Шабуылдың биіктігінде науқас ауырсынуды ауыртпалықсыз деп сипаттауы мүмкін. Ішек қабырғасының перистальтикасы ауырсынуымен бірге арта бастайды - ішек туындаған кедергіні жеңуге тырысады. Уақыт өте келе ішектің қабырғасының нейромашыкуласы апатқа ұшырап, перистальтика әлсірей бастайды, сосын толық жоғалады.

Перистальтиканың жоғалуы кезінде науқас әдетте құсудан бастайды. Күйзеліс табиғаты кедергі деңгейіне байланысты болады - егер кедергі жоғарғы ГИ трассада орналасса, онда құсу тамақты, асқазан шырынын, өт шығаруды қамтиды. Ішектің бұзылуының төмендеуі кезінде құсу біртіндеп фекальдық сипатта, жағымсыз иіске ие болады. Ішек ішек деңгейінде өтетін болса, онда құсу болмауы мүмкін. Ішектің периозы дамып, айқын шоғырлану байқалады. Ішек ішек тосқауылдары жоғары болған жағдайда, бастапқы сатыларда, газдар мен қалдықтар әлі де қашып кетуі мүмкін, ал кейінгі кезеңдерде және обструктивті ішек тосқауылының төменгі деңгейінде нәжіс пен газдар кері кетпейді.

Ішек ісігі туындаған обструктивті кедергі әдетте біртіндеп дамып келеді. Жалпы сарқылу аясында, мас күйінде, қаназдықта науқас шағылыстырады, үзік-үзік крампалық ауру пайда болады. Ауру кезінде ағарту кезеңдері бар. Ісіктердің кедергі аясында дамып келе жатқан ішектің перицесі ішектің артық инфляциясына әкеледі, бұл оның қабырғасына, жарасына және некрозға қан беруін бұзады. Кейде ішектің ісіктері мен обструктивті ішектік тосқауылдың бірінші көрінісі ішек қанымен болуы мүмкін.

Межентериялық артерияның ненормальды жолымен туындаған өз ерекшеліктері мен обструкциялық кедергісі бар. Ішек ішектің бұл түрі жиі жас жасында пайда болады. Тамақтану кезінде, ішек ішектің төмендеуі мен қысылуы аберрантерлік мидельдік артерия мен омыртқаның арасында болады. Іштегі күшті спастикалық ауру, рефлекторлы құсу. Артерияның төмен түсуі мен ішектің сығылуын тоқтататын тізе-локте позициясында маңызды рельеф болады. Аурудың толқын тәрізді болуы мүмкін.

Жүрек тастарында обструктивті ішектің кедергісі 2% аспайды. Ауру клиникасы әдетте ішектің үлкен тастарымен ғана емес, сонымен қатар ішек қабырғасының рефлекторлы спазмымен де байланысты болады. Ішектің жіңішке бөлігінде әдетте ішектің бұзылуының орын алғанын ескере отырып, толық ішек тосқауылдары пайда болады. Ауру өте қатыгез, ауыр созылмалы аурулары бар және өт келешегі бар қайталанатын құсу.

Фекальные тастар қарттарда ішектің ауырсынуына (іш қату, ішек қабырғасының атониясы және т.б.) кедергі жасайды. Істің бұлшық еті әдетте өткір, іштегі ауыр спазмодтық ауырсыну, айқын қызаруы, газ немесе нәжіс болмауы көрінеді. Тән ерекшелігі - ректумның қайтадан бөлінген, бос ампуласы (Обухов ауруханасының симптомы). Кейде фекальные тастар өздігінен қозғала алады, бірақ олар жиі ішек қабырғасына қысым туғызады, және науқас ішек перфорациясы және перитонит пайда болуы мүмкін.

Обструктивті ішек өтімінің диагностикасы

Бүгінгі таңда ішектің кедергі диагнозын анықтаудың көптеген әдістері әзірленді. Олардың ең қарапайым және қолжетімді болуы - әртүрлі радиологиялық әдістер. Егер обструктивті ішек тосқауылдары күдікті болса, онда Клоубердің табақшалары, көлденең сұйықтық деңгейлері және ауа арқандары көрініп тұра , ішектің органдарының радиографиялық рентгенографиясы орындалады. Бұл радиологиялық белгілер аурудың басталуынан бірнеше сағаттан кейін пайда болуы мүмкін. Қажет болса, асқазанның және он екі елі ішектің мақсатты радиографиясын (егер ішек күдіктенсе, ішектің бастапқы бөліктеріндегі өт тастар, адреналық мезентерлік артерия), көлденең және лиополдық суреттер оң немесе сол жақта жүзеге асырылуы мүмкін. Егер кедергінің айқын белгілері анықталмаса, контрастты қолдану арқылы рентгендік зерттеу жүргізіледі (ішектегі барий өтетін рентгенография , ирригаология ). Контраст әдетте ішек тосқауыл деңгейін және локализацияны дұрыс анықтауға мүмкіндік береді.

Іштің қуысының ультрадыбыстық және МСКТ обструктивті ішек өтімсіздігінің нақты себептерін анықтауға, ішкі ағзалардың жағдайын бағалауға және олардың қанмен қамтамасыз етілуіне, перитонит болуына мүмкіндік береді. Бұл зерттеулер тастарды, бөтен мүшелерді, ісіктерді көруге мүмкіндік береді.

Неғұрлым дәл диагнозды алу үшін сізге эндоскопистпен кеңесу керек. Эндоскопиялық емдеу тек қана ішектің бұзылуына себеп болады, ал кейбір жағдайларда емдеу шараларын жүргізуге көмектеседі. Эндоскопиялық тексеру, әсіресе, колоноскопия кезінде, фекальды тастан шығаруға немесе оны сумен жууға және ішектің кедергісін консервативті әдіспен алып тастауға болады. Егер бұл әдіс тиімді болса, болашақта науқас ішектің қабырғасының қысымын және ішектің тесілуін болдырмайтын фекальды жасырын қан талдауын жүргізу керек.

Обструктивтік ішектің обструкциясын емдеу

Обструктивті ішек тосқауылын емдеу осы патологияның себептерін жоюды қарастырады. Ісік үдерісі болған кезде емдеу әдетте біріктіріледі, химиотерапия және радиациялық терапия, резекция операциялары болуы мүмкін. Операцияның көлемі ісік түріне және онкологиялық процестің кезеңіне байланысты. Ішек ішектің жақсы ісігін алып тастау, әдетте асқазан-ішек жолдарының толық ашылуымен бірге жүреді, бірақ кейбір жағдайларда іштің ішектің анастомозын енгізу арқылы ішектің рецессиясын талап етуі мүмкін. Қатерлі ісіктер әдетте эндостоманы орналастыруды талап етеді.

Ішек ішектің бөтен денесін хирургиялық жолмен алып тастау абдоминальді хирургия кезінде де, эндоскопиялық жағдайда да жүргізілуі мүмкін. Өңделетін тастар оларды оқшаулаудан алыстатады. Радикалды холецистэктомия кейінірек пациенттің жағдайы тұрақтандырылғаннан кейін орындалады. Егер ацариазиядан туындаса, энтеромия мен паразиттерді алып тастайды, содан кейін ішек қабырғасының жабылуы жүргізіледі. Копростазды консервативті және эндоскопиялық әдістермен жоюға болады. Олардың сәтсіздікке ұшыраған жағдайда хирургия жиі жасанды анустың жойылуымен аяқталады.

Аурудың болжауы оның себептеріне және ішектің кедергісінің асқынуына байланысты. Егер науқаста ішек перфорациясы болмаса, перитонит пен ішектің қан кетуіне жол берсе, онда болжам өте қолайлы болады. Ішектің обструктивті кедергілерінің нақты алдын-алу мүмкіндігі жоқ. Екінші қайталама профилактика - бұл аурудың себептерін дер кезінде анықтау және жою.

Обструктивтік ішектің обструкциясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6672 р. 329 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
3298 р. 176 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Проктология / Колон операциялары / Колонның барлық ауруларын жою
11047 р. 123 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
55818 р. 122 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.