Панкреатиялық цист - ұйқы безіне травматикалық немесе қабыну зақымдары нәтижесінде пайда болатын сұйықтық мазмұнымен толтырылған органның паренхимасында шектелген білім. Симптомдар кистеттің пайда болуының мөлшері мен орналасуына және ауырсыну сезіміне байланысты, көршілес органдардың қысылуына байланысты. Кистің мөлшерін, орналасуын дуальдік аппаратпен байланыстыруды және емдеу тактикасын, ультрадыбысты, CT, ұйқы безінің МРТ-ні, ЭМБК-ны бағалау. Хирургиялық ем: ішкі немесе сыртқы дренаж, кем дегенде - безінің бір бөлігін кистамен резекциялау.

Асқазанның кистасы

Панкреатиялық цист - патологиясы, оның басым бөлігі соңғы жылдары бірнеше рет көбейді, әсіресе жастық жастағы адамдар әсер етеді. Гастроэнтерологтар әртүрлі этиологияның (алкоголь, билиарлы, жарақат) өткір және созылмалы панкреатиттің өсуі себебін біледі. Панкреатиялық цист - бұл созылмалы панкреатиттің ең жиі кездесетін асқынуы (80% дейін). Бұл патологияның күрделілігі - бұл ерекше білім берудің панкреатикалық цисттарға, этиология мен патогенезді көрсететін жалпы жіктелуіне, сондай-ақ медициналық көмек көрсету стандарттарына негізделетін бір идея болмауы.

Кейбір авторлар қабырғалары шектеулі және асқазан безінің шырынын толтыратын асқазан безінің пайда болуына сілтеме жасайды, ал басқа сарапшылардың пікірінше, кистеттің мазмұны паренхима, қан, қабыну эффектісі немесе бөріткен некротикалық орган болуы мүмкін. Қалай болғанда да, пікірлер панкреатиялық цистты қалыптастыру үшін келесі шарттарды қамтамасыз ету керек: органның паренхимасына зақым келтіру, асқазан безінің секрециясының ағылуына кедергі жасау, сондай-ақ микроциркуляцияның жергілікті бұзылуы.

Ішек кистінің себептері

Панкреатиялық цисттардың ең көп таралған себебі - бұл панкреатит. Ұйқы безінің өткір қабынуы 5-20% жағдайларда кисталардың дамуымен күрделене түседі, ал қуыс әдетте үшінші - төртінші аптасында пайда болады. Созылмалы панкреатит кезінде пневматикалық панкреатиялық цисталар 40-75% жағдайда пайда болады. Көбінесе этиологиялық фактор - алкогольдік ауру. Сирек, кисталар асқазан безінің жарақаттарынан кейін, сондай-ақ, панкреатиялық шырынның ағып кетуі бұзылған, Вирсунг түтігі бойымен шығып кететін обструкциялық созылмалы панкреатит, ұлулардың ұлпасының ірі ісіктері, Одди сфинктерінің шырышты стенозы салдарынан пайда болады.

Панкреатиттегі панкреатикалық цисттардың пайда болуы келесідей. Органның тініне зақым келтіру нейтрофилдердің және лимфоциттердің жергілікті жинақталуымен, бұзылу процестерімен және қабынуымен бірге жүреді. Сонымен қатар, зақым ауданы қоршаған паренхимадан бөлінеді. Онда дәнекер тіннің өсуі байқалады, түйіршіктер пайда болады; Nidus ішіндегі тіндік элементтер иммундық жасушалар арқылы біртіндеп жойылып, бұл жерде қуыс қалды. Егер панкреатикалық цист органның дуальді жүйесімен байланысса, онда ол панкреатиялық шырынды жинайды, сонымен қатар некротикалық элементтердің жиналуын, қабыну эффектісін және қан тамырлары зақымдалған болса, қанға жиналуы мүмкін.

Жалпы асқазан безінің өтуі бұзылса, ұйқы безінің кисталары эпителиалдық қабаты бар, оның ішінде асқазан безінің шырыны жиналады. Олардың қалыптасуының негізгі патогенетикалық механизмі - ішекке қарсы гипертензия. Кистеттің қуысының ішіндегі қысымдар құбыр ішіндегі қалыпты мәннен үш есе жоғары болуы мүмкін екендігі дәлелденді.

Панкреатиялық цисттардың жіктелуі

Қалыпты түрде барлық панкреатикалық кисталар морфологиялық түрде екі түрге бөлінеді: қабыну үдерісінің нәтижесінде пайда болған және эпителиальды төсемі жоқ (кейбір авторлар бұл псевдокисссияның псевдокислиясы деп атайды, ал басқалары бөлек топқа бөлінбейді) және құбырларға тосқауыл кезінде және эпителий (ұстап қалу) бар.

Жедел панкреатиттің асқынуы ретінде қалыптасқан асқазан безінің клистикасын сипаттау үшін, Атланта классификациясы жиі пайдаланылады, оған сәйкес өткір, субакуталық сұйықтықтың бұзылуы және ұйқы безінің абсцессі оқшауланады . Шұғыл дамыған қабаттар өздерінің қабырғаларын қалыптастыра алмады, олардың рөлі мен бездерінің паренхимасы, парапандратикалық талшық, тіпті іргелес органдардың қабырғалары да әрекет ете алады. Созылмалы асқазан безінің кисталары фиброзды және түйіршіктелген тіндерден қалыптасқан қабырғалармен сипатталады. Абсцесс - бұл панкреакреоз немесе шұңқырдың пайда болуынан туындаған толысқан қуыс.

Орналасқан жеріне байланысты ұйқы безінің басының, денесінің және құйрығының кисталары бар. Асқазанның асқазан-ішектің кисталары өте қарапайым және күрделі (перфорация, асқазан, асқазан, қан кету , перитонит , қатерлі ісік ).

Панкреатиялық циста белгілері

Клиникалық көрініс панкреатикалық циста болған кезде мөлшері, орналасу орнын, оның қалыптасу себептеріне қарай айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Панкреатиялық циста жиі симптомдар тудырмайды: диаметрі 5 сантиметрге дейін болатын қуыстар іргелес органдарды, жүйке плексустарын қыспайды, сондықтан науқастар қолайсыздықты сезінбейді. Үлкен кисталар үшін негізгі симптом - бұл ауру синдромы. Ерекше симптом - бұл «жеңілдік» (өткір панкреатит немесе жарақаттан кейін клиникалық көріністе уақытша жақсарту).

Жедел панкреатитте псевдокис қалыптастыру кезеңінде немесе созылмалы ауруға шалдығу кезінде ең қарқынды ауру көрінеді, өйткені белгілі деструктивті құбылыстар орын алады. Уақыт өте келе, ауырсыну синдромының қарқындылығы төмендейді, ауырсыну пайда болады, анамнестикалық деректермен (жарақат немесе панкреатит) ұштастыра отырып, ауруды күтуге болатын ыңғайсыздық сезімі болуы мүмкін. Кейде осындай аз симптоматиканың фонында ауырсыну туғызады, оның себебі - ішекке қарсы гипертензия. Ауыр ауыр ауру сонымен қатар кистеттің жарылғандығын, дене температурасының артуы және ішудің симптомдары - оның қайнатылуы туралы біртіндеп ауырсынуды көрсете алады.

Панкреатиялық цисттің белгілері күн сәулесінен сығып кетсе, айтарлықтай ерекшеленеді. Сонымен қатар, пациенттер төзімді, күшті жанудан кейінгі арқадағы ауырсынуды сезінеді, бұл тіпті киімге қысыммен ауырлатуы мүмкін. Тізе колена жағдайында жағдай жеңілдейді, ауырсыну тек есірткіге тәуелді анальгетиктерден жеңілдетіледі.

Асқазан кисталарының симптомдары да диспепсиялық симптомдар болуы мүмкін: айнуы, кейде құсу (бұл аурудың шабуылымен аяқталуы мүмкін), нәжістің тұрақсыздығы. Органның экзокринді функциясының төмендеуі нәтижесінде ішектегі қоректік заттардың жұтылуы бұзылып, салмағы азаяды.

Бұл патология іргелес органдардың қысылуымен сипатталады: егер циста бездің басының аймағында болса, механикалық сарғаю мүмкін (икеричный тері және склера, пруритус); Портал венасының қысылуымен, төменгі қолдың ісінуі дамиды; егер білім зәрді ағзалар арқылы бұзса, онда зәрді ұстау тән. Сирек кездесетін ірі асқазан безінің ішектің люменін сығып кетуі мүмкін, мұндай жағдайларда толық емес ішек тосқауылдары дамуы мүмкін.

Асқазанның кистасының диагностикасы

Грантроэнтерологтың кеңесшісі, егер асқазан безінің қабынуына күдік туындаса, науқастың шағымдарын, анамнестикалық деректерін анықтауға мүмкіндік береді. Ішекті қарау кезінде оның асимметриясы - білім берудің орналасу аймағындағы өрнек. Зертханалық зерттеулер жүргізілгенде әдетте ешқандай өзгерістер болмайды, жеңіл лейкоцитоз мүмкін, ЭСР- нің өсуі, кейбір жағдайларда билирубин деңгейінде және сілтілі фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы мүмкін. Панкреатиялық ферменттердің концентрациясы кистаның қатысуымен ғана емес, сонымен қатар панкреатит пен безге зақымдану дәрежесіне байланысты болады. Ұйқы безінің эндокринді қызметі бұзылған және қайталама қант диабеті дамиды.

Кистину визуализациясының жоғары ақпараттық аспаптық әдістері. Ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуі қабаттың мөлшерін, сондай-ақ асқынудың жанама белгілерін бағалауға мүмкіндік береді: қайнатылған жағдайда қуыстың фонына қарсы эхо-сигналды біркелкі емес, қатерлі, контурлардың біртектілігі анықталады. Есептелген томография және магнитті резонансты бейнелеу ( ұйқы безінің МРТ ) мөлшері, орналасуы туралы мәлімет, каналдардың байланыстарының болуы. Көмекші әдіс ретінде сцинтография жалпы орган паренхимасының фонында «суық аймақ» ретінде анықталған.

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатографияға (ЕРКП) панкреатикалық кист диагностикасында ерекше орын беріледі. Бұл әдіс емделушінің емдеу тактикасын анықтайтын, бірақ емдеу кезінде инфекцияның жоғары қаупі бар бұлшықет түтікшелері бар кистаның қосылуы туралы толық ақпарат береді. Сондықтан ERCP қазіргі уақытта операциялық әдісті таңдау үшін шешілетін хирургиялық емдеу мәселесі бойынша ғана жүзеге асырылады.

Панкреатиялық кист алу

Ұйқы безінің кистінің хирургиялық емі. Бұл ауруымен ауыратын науқастарды басқаруға арналған бірде-бір тактика жоқ және операцияны таңдау кистеттің пайда болу себептеріне, оның мөлшеріне, ағзаның тінінде морфофункциональды өзгерістерге және дуальдік жүйенің күйіне байланысты.

Хирургиялық гастроэнтерология саласындағы мамандар асқазан кистасының үш негізгі бағытын анықтайды: оны алып тастау, ішкі және сыртқы дренаж . Құрылымы ұйқы безінің бөлігін кистамен бірге резекциялау арқылы жойылады, ал көлемі кист өлшемі мен органның паренхимасының күйімен анықталады ( бас безінің, дистальды , панкредуотодиоденальді резекцияның резекциясы орындалуы мүмкін).

Ішкі дренаждық араласуды кист және асқазан ( цистогастростомия ), ұлтабар ішек ( цистотодуоденостомия ) немесе аз ішек ( цистоэнтеростомия ) арасында анастомоз қою арқылы жүзеге асыруға болады. Бұл әдістер ең физиологиялық деп саналады: олар асқазан безінің секрециясының өтуін қамтамасыз етеді, ауырсыну синдромын жояды, сирек қайталануларға әкеледі.

Кистаның сыртқы дренажын жиі пайдаланылады. Мұндай араласу қуысты, пішінсіз кисталарды, қалыптасудың мол тамырдануын, сондай-ақ науқастың ауыр жағдайын анықтайды. Мұндай операциялар паллиативті болып табылады, себебі кистеттің қабынуы және қайталануы, консервативті емге өте нашар болып келетін және кейде техникалық жағынан әлдеқайда күрделі араласуды талап ететін асқазан бездерінің пайда болу қаупі бар. Дренаждық операциялардың кез-келген түрі білімнің ісік емес этиологиясын растаудан кейін ғана жүзеге асырылады.

Жақында баламалы ем ретінде қолданылатын минималды инвазивті дренажды хирургиялық араласу жиі кездеседі. Алайда, инвазияның төмендеуіне және емдеудің осындай әдістерінің теориялық уәдесіне қарамастан, сыртқы бездің асқазан бездерінің қалыптасу түріндегі асқынулары өте жиі дамып келеді.

Асқазан кисталарының консервативті терапиясы негізгі аурумен анықталады. Панкреатиттің жағдайында, асқазан безінің секрециясын төмендету үшін диета міндетті түрде тағайындалады. Ауыстыру препараттары, анальгетиктер қолданылады, гликемия деңгейі қадағаланады, қажет болған жағдайда оны түзету.

Панкреатиялық цисттің болжамдары және алдын-алу

Асқазанның кистасының болжамы аурудың себебіне, диагностиканың уақытылы болуына және хирургиялық емге байланысты. Бұл патологияда асқынулардың жоғары болуы сипатталады - барлық жағдайларда 10-дан 52% -ға дейін созылу, перфорация, асқазанның қалыптасуы, қатерлі ісік немесе интраперитональды қан кету жүреді . Хирургиялық емдеуден кейін қайталану қаупі бар. Ұйқы безінің кистеттерінің алдын алу асқазан-ішек жолдарының ауруларын уақытылы және дұрыс емдеуден тұрады (өт алмұрт, панкреатит), теңдестірілген диета.

Мәскеудегі асқазан безінің емі

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
983 р. 516 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
5979 p. 68 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / асқазан безінің операциясы / асқазан безінің резекциясы
124811 р. 59 мекенжай
Гастроэнтерология / асқазан безінің операциясы / асқазан безінің резекциясы
75488 р. 58 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
11390 р. 56 мекен-жай
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
268 р. 412 мекен-жайы
Гастроэнтерология / асқазан безінің операциялары / асқазан безінің цисты мен ісіктері үшін хирургия
57060 р. 40 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
398 р. 386 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.