Ұйқы безінің жалған кистасы (псевдокис) - ұйқы безінің паренхимасында қуысы, эпителиальді қабатсыз және асқазанның секрециясы және тіндік детриті бар. Патология дамуының себебі көбінесе панкреатит (өткір және созылмалы), ішек жарақаттарының жиі болмауы. Аурудың негізгі симптомы - бұл ауырсыну, оның қарқындылығы қуысты қалыптастырудың бірінші сатысында айқын көрінеді. Диспепсиялық шағымдармен сипатталады. Диагностикалық бағдарламада ішек мүшелерінің рентгендері, ұйқы безінің ультрадыбыстық және CT-сканерлеуі, ЭМБК бар. Емдеу күрделі: фармакотерапия, эндоскопиялық және хирургиялық араласу (дистилдендіру немесе кисталарды жою).

Ұйқы безінің жалған кистасы

Ұйқы безінің жалған кистасы - ісік тәрізді процесс. Бұл патология гастроэнтерологияның маңызды мәселесі болып табылады, ол псевдокис қалыптасуының негізгі себебі болып табылатын өткір және созылмалы панкреатиттің жиілеуімен тығыз байланысты. Алкоголь панкреатитінде пациенттердің 34-50% -ында жалған бездің кисталары пайда болады. Псевдокисс аурулардың алдын алу , перфорациялау, қатерлі ісікке , ішкі аурулардың және сыртқы аурудың қалыптасуына бейім, бұл патологияның өлімінің жоғары көрсеткіші - 53% дейін. Псевдокисстің клиникалық көрінісі жиі негізгі ауруға шалдығу арқылы маскирленеді, ал кейбір жағдайларда жалған кисталар ішілік операциялық белгілер болып табылады. Емдеу әдістерін, соның ішінде микрохирургиялық әдістерді үздіксіз жақсартуға қарамастан, бүгінгі таңда бірегей терапевтік және диагностикалық алгоритм жоқ және науқастарды емдеудің «алтын стандарттары» жоқ.

Ішектің кеуде клеткасының себептері

Құрамында панкреатикалық псевдокис тудыруы өткір және созылмалы панкреатитпен, ал өткір пішінде бұлшықеттің паренхимасында жартысын, ал созылмалы - 80% жағдайларды жасайды. Дененің паренхимасына зақым келтіретін аймақта деструктивті өзгерістер орын алады, қабыну массасын оның тығыздауымен және кейіннен стромада байланыстырылған тіндердің таралуымен шектеледі. Тіндік детрацит иммундық жасушалар арқылы бірте-бірте жойылады және оның орнына эпителиальды төсемсіз қуыс қалады.

Әдетте ұйқы безінің жалған кисталарының пайда болуының себебі органның жарақаты болып табылады. Посттравматикалық псевдокисс - гемотома , онда көптеген асқазан безінің ферменттері бар. Олар тез қаптастыру үрдісіне ие және шұғыл хирургиялық араласуды талап етеді. Посттравматикалық псевдокистің жеке нұсқасы - хирургиялық араласудан кейін пайда болатын итрогендік жалған кисталар. Мұндай псевдокисс аурулардың өтімділігін білдіреді (бұл асқыну лапароскопиялық холецистэктомияға тән) немесе панкреатиялық шырын ( ұйқы безінің резекциясынан кейін дамыған). Үлкен хирургиялық араласудан кейін ұйқы безінде жиналған перитонеальды сұйықтық жиналуы мүмкін.

Кейде псевдокисс панкреатиялық ферменттердің жоғары дозаларын қолдану арқылы қабыну процесін шектеу арқылы пайда болады. Мұндай жалған кисталар созылмалы панкреатит аясында пайда болады. Ұйқы безінің жалған кисталарының пайда болуының сирек себебі бұл органның тамырларының атеросклерозы болып табылады .

Ұйқы безінің жалған кисталарының жіктелуі

Панкреатиялық псевдокислоталар этиологияға қарай жіктеледі: жойғыш панкреатит, посттравматикалық және басқалардан кейін пайда болады. Орналасқан жеріне байланысты ұйқы безінің басы, денесі және құйрығы псевдокисты бөлінеді.

Жеке паренхиманың жойылу көзі орнында пайда болған псевдокисстің 4 сатысы қалыптасады. Бірінші кезең инфильтрация аймағында және автолитикалық процестерде бастапқы қуысты қалыптастыру арқылы сипатталады, шамамен алты апта созылады. Екінші кезеңде қуыс бос дәнекер тіндердің капсуласымен шектеледі, ал иммундық клеткалардың инфильтрациясын бұзу жалғасады. Бұл кезең 2-3 айға дейін созылуы мүмкін. Үшінші кезеңде псевдокис «таласады» - талшықты тіннің капсуласы қалыптасады. Бұл процесс аурудың басталуынан шамамен алты айдан асады. Төртінші кезең қоршаған тіндерден оңай бөлінетін тығыз капсуланың түпкілікті қалыптасуымен сипатталады. Тәжірибелік гастроэнтерологияда келесі псевдокис классификациясы жиі қолданылады: өткір (2-3 айға дейін), субакут (жарты жылға дейін) және созылмалы (жарты жылдан астам).

Ұйқы безінің жалған кистасының белгілері

Асқазанның псевдокиссінің негізгі белгілері - бұл ауырсыну. Оның сипаттамалары қуыстың мөлшері, орналасуы және қалыптасу кезеңіне байланысты. Пестицидтердің ағзаның паренхимасында деструктивті процестер пайда болған кезде «пісіп-жетілдіру» псевдокисінің алғашқы кезеңінде пациенттердің ең ауыр ауруы. Біраз уақыттан кейін ауырсыну азайып, түтікке айналады. Кейбір науқастарда ғана қолайсыздық сезімі бар. Болашақта ұйқы безінің түтіктерінде гипертензиямен байланысты бірнеше ауыр шабуылдар болуы мүмкін. Ауырсынудың айтарлықтай артуы псевдокистің қуысына жарылыс, қан кету, қан кету сияқты асқынулардың дамуын көрсете алады.

Аурудың локализациясы псевдокисстің орналасуына байланысты: ұйқы безінің басында ауырсыну пайда болған кезде, эпигастрий, дене және құйрықта - эпигастрия мен сол жақ гипохондрияда кездеседі. Кейбір науқастар үнемі ауырсынудан зардап шегеді, бұл күн плексусындағы псевдокисстің қысымына байланысты болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда дене сезімін жоғарылату, дене күшін өзгерту және киімнің белдігімен қысым күшейтіледі. Диспепсиялық шағымдар да тән: жүрек айнуы, құсу, аппетит жоғалуы.

Ұйқы безінің жалған кистасының диагностикасы

Панкреатиялық псевдокис диагностикасындағы маңызды рөл тарихты бағалау және науқасты объективті тексеру арқылы жүзеге асады. Гастроэнтерологтың консультациясы соңғы уақытта өткір панкреатит немесе созылмалы, абдоминальді жарақаттардың өршуін, сондай-ақ олардан кейінгі «жарықтық алшақтықтың» болуын анықтайды. Іштің пальпациясында ауырсыну анықталады, кейбір жағдайларда (үлкен псевдокиспен) - асимметрия, дөңгелек формацияның пальпациясы.

Лабораториялық зерттеулердің нәтижелері әдетте біліксіз болып келеді, өйткені олар бастапқы аурудың өзгеруін анықтайды - панкреатит (лейкоцитоз, ЭСР өсімі, билирубинді және сілтілі фосфатаза белсенділігін жоғарылату мүмкін). Асқазанның ферменттерінің деңгейінің өзгеруі тән: псевдокис қалыптасуының бірінші кезеңінде ауырсыну синдромынан кейін гиперференцемия анықталады, кейінгі кезеңдерде - гипофферментемия.

Іштің қуысының радиографиясын жүргізген кезде псевдокисстің көлеңкесін, сондай-ақ он екі елі ішектің немесе асқазанның қозғалуын анықтай алады. Қосымша ақпаратты ультрадыбыстық диагностикалау. Ұйқы безінің ультрадыбыстық диагнозы локализацияны және мөлшерін, белгілі бір дәрежеде оның дуальдік жүйемен байланыстырылуын, сондай-ақ асқынулардың бар болуын немесе болмауын (қопсыту, қан қуысына қан кету) бағалауға мүмкіндік береді. Жалпы ішектің өтетін бөлігін қысу жағдайында, өт қабының кеңеюі анықталса, портал гипертониясы , алма және портал веналары болса. Псевдокистің қатерлі ісігі кезінде оның қабырғасының біркелкі емес контурлары бейнеленген.

Асқазанның асқазанның қабыну үрдісінің жанама белгілерін анықтау, асқазан мен он екі елі ішектің қысылуын анықтау үшін эзофагагастродуоденоскопия жасалады: шырышты қабаттың эрозиясын қысу аймақтарынан жоғары анықтауға болады , қышажықтың варикоздары анықталуы мүмкін.

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография (ЭРКП) - асқазан псевдокисс диагностикасының маңызды әдісі. Бұл зерттеу әдісі псевдокист қуысының дуальдік жүйемен байланысын бағалауға мүмкіндік береді, ол емдеу тактикасын таңдауда шешуші рөл атқарады. Дегенмен, зерттеулер барысында қуысты жұқтыру тәуекелі жоғары болғандықтан, ЕРЦП емдеу әдісін таңдау үшін хирургиядан бұрын ғана жүзеге асырылады.

Диагностиканы соңғы тексеру үшін ұйқы безінің жалған кистасының жағдайын және оның мазмұнын толық бағалау , ұйқы безінің МРИ, циста мазмұны цитологиясы сияқты диагностикалық зерттеулер жүргізіледі. Дифференциалды диагностика сақтау цисты , сүйек кистомалар және панкреатиялық қатерлі ісіктермен орындалады .

Жалған өт қабының кистін емдеу

Панкреатиялық псевдокистің емдеу тактикасы оның қалыптасу кезеңіне, локализациясына, этиологиясына, сондай-ақ дуальдік аппаратпен байланысқа байланысты. Псевдокисс дамуының барлық кезеңдерінде секрецияны азайту және қабыну процесін жеңілдету үшін диета терапиясы тағайындалады (Pevzner табл. №5), сондай-ақ ұйқы безінің функционалды тыныс алуын ынталандыратын фармакотерапия (H2-гистаминді рецепторлы блокаторлар, протон сорғы ингибиторлары, холинолитиктер ). Кейбір жағдайларда (әсіресе, егер вирус түтігі бар жақсы псевдокисттік хабар болса), мұндай емдеу жалған кисттың рецорациясы үшін жеткілікті. Бірақ тіпті ірі емес псевдокиссалармен бірге, бірінші кезекте бұл жетекші консервативті ем, өйткені көптеген некротикалық массалармен айқын бұзылу процестерінің аясында хирургиялық емдеу асқынуларға әкелуі мүмкін.

Осы сатыда фармакотерапия ерте мерзімдік пункциямен катетерді орнату арқылы біріктіріледі. Катетер псевдокисс қуысында бірнеше айға дейін болуы мүмкін, бұл антисептикалық ерітінділермен жууды, құрамның сіңірілуін, сондай-ақ қуысты силиконның жылдам қатайтатын композицияларымен толтыруға мүмкіндік береді. Псевдокистің талшықты капсуласы пайда болғанға дейін ұйқы безінің асимптомды жалған кисталары үшін жарамды күту тактикасы қолданылады. Сонымен қатар, белсенді әдістер клиникалық симптомдар пайда болғанда ғана қолданылады (көрші мүшелерді қысу, ауырсыну).

Псевдокис қалыптастырудың екінші және келесі кезеңдерінде дренаж - емдеудің жетекші әдісі. Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде эндоскопиялық минималды инвазивті әдістер, оның ішінде цистогастростомия және цистулодудостаностомия қолданылады. Осы араласулар кезінде асқазанның немесе ұлтабардың қабырғасының пункциясы псевдокистің қысылу аймағында және бірнеше апта бойы анастомозда болуы мүмкін стенттің орнатылуында орындалады. Дегенмен, емдеудің осы әдістері белгілі бір кемшіліктерге ие: псевдокистің шырышты қабығына енуімен, асқазан түтігінің шырышты тітіркенуімен, қан кетуімен және қайталануына әкеп соқтыратын фистулдың жаралануымен инфекция қаупі бар.

Хирургиялық емдеу ұйқы безінің жалған кисталарының үлкен мөлшеріне (диаметрі 6-7 сантиметрден асатын), олардың жылдам өсуіне, ұзақ уақытқа созылған қуыстарына, қуыста детритке көп мөлшерде, сондай-ақ травматикалық этиологияда көрсетіледі. Сондай-ақ операция операциядан кейін қопсыту, перфорация, қан кету, фистулалардың пайда болуы, басқа емдеу әдістерінің тиімсіздігі. сыртқы дренажды (ұйқы безінің pseudocysts емдеу мақсатында тігу бар pseudocyst ашу жүзеге жара құрсақ қабырғасының), ішкі дренаждық (ашылу асқазан, ұлтабар немесе ащы ішектің оның жік және Анастомоза киста), киста жою (pseudocysts бар ұйқы безінің кистаны немесе резекциясы) .

Болжам және алдын-алу

Ұйқы безінің жалған кисталарының болжамы олардың даму себептеріне және әр нақты жағдайда емдеудің оңтайлы әдісін таңдауға байланысты. Осы патологиядағы операциядан кейінгі өлім өте жоғары - шамамен 50%. Сонымен қатар, емдеудің әр түрлі түрлерінен, соның ішінде эндоскопиялық емнен кейінгі қайталанулар 30% жағдайда дамиды. Асқазанның қан кетуіне, асқындауына, псевдокисстің перфорациясына, асқазанның пайда болуына, қатерлі ісікке ұшырау қаупі жоғары. Панкреатияның псевдокислиясының алдын алу панкреатиттің (алкогольді ішуден бас тарту, тамақтанудан бас тарту), іш қуысының жарақатынан азайтылады.

Ұйқы безінің жалған кистасы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
983 р. 516 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
5979 p. 68 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
11390 р. 56 мекен-жай
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
268 р. 412 мекен-жайы
Гастроэнтерология / асқазан безінің операциялары / асқазан безінің цисты мен ісіктері үшін хирургия
57060 р. 40 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
398 р. 386 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1087 р. 37 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.