Панкреонкроз - асқазан безінің бұзылу қаупі, бұл панкреатиттің күрделенуі және көптеген органдардың бұзылуына әкеледі. Ұйқы безінің некроздың көрінісі іште өткір іштің ауыруы, тұрақты құсу, тахикардия және энцефалопатияға жатады. Зертханалық диагностика альфа-амилазаның деңгейін анықтауды қамтиды; аспаптық - іш қуысының, ультрадыбыстық зерттеудің, CT мен МРТ, рхПГ, диагностикалық лапароскопия зерттеу рентгенографиясын жүргізу. Емдеуге консервативті шаралар кіреді (протеолитикалық ферменттерді тоқтату, асқазан безінің шырынының ағуын қалпына келтіру, детоксикация және анестезия) және хирургия.

Pankreatanekroz

Панкреонкроз - бұл панкреатиттің ең ауыр асқынуы, ең алдымен жас жұмысқа қабілетті адамдарға әсер етеді, өткір іш барлық жағдайлардың 1% құрайды. Панкреатиялық некроздың патогенезінің негізі - ұйқы безінің ішкі қорғаныш механизмдерінің асқазан-ішек ферменттерінің деструктивті әсеріне жол бермеуі. Жақында Ресейде жедел панкреатиттер саны артып келеді - бұл патология хирургиялық ауруханаларда өткір аппендицит кейін екінші орынға шығады. Панкреатиттің деструктивті түрлерінің саны, әсіресе панкреонкроздар саны 20-25% -ға дейін өседі. Әртүрлі клиникаларда асқазан безінің жойылуында өлім 30-80% жетеді. Панкреатиялық некроздың өлімін азайтудың басты жолы дер кезінде диагноз қою, ауруханаға жатқызу және патогенетикалық емдеудің ерте басталуы болып табылады.

Ұйқы безінің некрозының себептері

Панкреатит пен панкреатиялық некроздың даму себептері әдетте диета мен ішімдік ішімдік ішімдік ішуді бұзу болып табылады. Гастроэнтерология саласындағы зерттеулер алкогольді үнемі қолдануға бейім адамдар әдетте панкреакреоздан зардап шегетінін көрсетті. Алайда, көптеген жағдайларда, панкреатиялық некроздың басталуына үлкен санда ішу эпизоды келеді. Созылмалы алкоголизммен ауыратын науқастар әрдайым созылмалы панкреатитті дамытады, сирек асқазан безінің некрозымен ауырады. Аурудың алғашқы белгілері пайда болған факторлардың әсерінен кейін сағат немесе күн өткеннен кейін пайда болуы мүмкін.

Панкреатиялық некроздың патогенезінің негізі ұйқы безінің жергілікті қорғау механизмдерін бұзу болып табылады. Азық-түлік және алкогольді тұтыну сыртқы секрецияның едәуір өсуіне, асқазан безінің түтіктерінің артық болуына, асқазан безінің шырындарының ағылуын бұзуға әкеледі. Артериялық қысымның жоғарылауы паренхиманың ісінуін, ұйқы безінің аценасын бұзуды, протеолитикалық ферменттерді мерзімінен бұрын белсендіруді тудырады, бұл бездің ұлпасының массивті некрозына (өзін-өзі асқорыту) әкеледі. Липазаны белсендіру май жасушаларының некрозына, эластазаға - тамырлы қабырғаның бұзылуына әкеледі. Эластаздың әсерінен активтендірілген ферменттер мен тіндердің бөліну өнімдері барлық ағзалар мен тіндерге улы әсер жасайды. Алғашқы зардап шегеді бауыр, бүйрек, жүрек, ми.

Патогенезде қандай зиянды механизмдердің пайда болуына байланысты майлы, геморрагиялық және аралас панкреатикалық некроздың нысандары бөлінеді. Егер липаза белсенділігінің жоғарылауы басым болса, ұйқы безінің майлы тіні бұзылады. Липазы панкреатиялық капсуланың сыртына түсуде, бұл үлкен және кішігірім оментадағы некроздың пайда болуына, перитондардың парақтарына, іштегі ішектің ішкі мүшелеріне әкеледі. Ұйқы безінің некроздың майлы түрі, әдетте, аса ауыр асептикалық химиялық перитонит , мульторганикалық сәтсіздіктің дамуымен аяқталады.

Микроциркуляциялық бұзылулар басым болған жағдайда, панкреатикалық тамырлардың спазмы дамып, паренхиманың ісінуін тез көтереді. Бірнеше сағаттық немесе күндерде токсемия біртіндеп қан тамырларының қабырғасының парездері, қан тамырларының кеңеюі және бездің тіндеріндегі қан ағымын бәсеңдетеді. Осының барлығы тромбоздың өсуіне, ал болашақта - ишемиялық некроздың дамуына ықпал етеді. Эластазды активтендіру тамырлы қабырғаларды, ең алдымен ұйқы безінің қалыңдығын, ал басқа органдарда бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде бұл ұйқы безінің геморрагиялық жағылуына, ішкі органдардағы қан кетулерге және ретроперитональді ұлпаға әкеледі. Геморрагиялық панкреатиялық некроздың белгісі - іш қуысында қанмен зарарсыздандыру.

Егер эластазаның және липазаның белсенділігі бірдей деңгейде болса, онда панкреонекроздың аралас түрі дамиды. Бұл жағдайда майлы некроздың және геморрагиялық имбибизмнің құбылыстары бірдей көрінеді. Ұйқы безінің некрозымен альфа-амилазаның деңгейі де айтарлықтай артады, бірақ бұл факт патогенезде ешқандай рөл атқармайды. Амилазаның деңгейін өлшеу тек клиникалық маңызға ие.

Ұйқы безінің некроздың белгілері

Некроздың панкреатиялық клиникасының дамуы үш кезеңде жүзеге асырылады. Бұл жағдайға іріңді панкреатит , өткір алкогольдік панкреатит , өт қабығы панкреатиті , геморрагиялық панкреатит жатады . Бірінші кезеңде ұйқы безінде бактериялардың белсенді көбеюі айқын токсинемияны тудырады және асқазанның ферментативті белсенділігін арттырады. Науқаста безгегі, құсу және тұрақсыз нәжіс туралы алаңдаушылық тудырады. Аурудың екінші кезеңінде бездің ұлпаларының іріңді және ферментативті балқуы бір немесе бірнеше қуыстардың пайда болуымен байланысты. Соңғы кезеңде қабыну үдерісі айналадағы тіндерге таралады, бұл мульторганикалық сәтсіздікке және науқастың өліміне әкеледі.

Аурудың өткір басталуы, әдетте пациенттер алғашқы симптомдардың көрінісін диета мен алкогольді ішудегі қателіктермен байланыстырады. Пациенттердің шамамен 70% ауыр уыттану жағдайында ауруханаға кіреді, бұл ұйқы безінде патологиялық өзгерістердің өте тез дамуын көрсетеді.

Бірінші симптом, әдетте, іштің сол жақ жартысына, төменгі артқы жағына, сол иыққа сәулеленудің ауырсынуына әкеледі. Ұйқы безінің некроздың ауыртпалығы жоқ. Аурудың ауырлығы мен некроздың асқазан безінің ауырлығы арасындағы тікелей байланыс бар. Нерв аяқталуына жойқын өзгерістердің таралуы ауырсынудың біртіндеп төмендеуіне әкеліп соғады, бұл тұрақты уыттанумен үйлесімде, бұл нашар болжау белгісі.

Ауырғаннан кейін біраз уақыттан кейін тамақ ішуіне байланысты емес, жеңілдетілген құсу пайда болады. Кеудеде өт, қан ұйығаны бар. Кеуілге байланысты дегидратация дамып, құрғақ тері мен шырышты қабаттарымен көрінеді, тіл қабаты жабық болады, диурездің жылдамдығы біртіндеп төмендейді. Ішектің метеоризмі дамиды, перистальтер әлсіреді, газдар мен табуреткалардың кешігуі байқалады. Зәр шығару және дегидратация безгегімен бірге жүреді.

Физикалық тексеру кезінде іш қуысының бөлінуі байқалады, іш қабының алдыңғы және төменгі жағында (ішкі гематоманың көрінісі, жұмсақ тіндерге қан кету) бүйірлік беттер пайда болады. Терісі - бозғылт немесе мөлдір, мәрмәр, суық. Тахикардия , гипотония , шұғыл тыныс алу - бұл ауыр интенсивтілік белгісі. Токсемия, қан глюкозасының деңгейлеріндегі ауытқулар, гиперферменттілік мидың зақымдануына және энцефалопатияның пайда болуына алып келеді, бұл шатасушылық, үгіт-насихат, дозалану, команың дамуына дейін (науқастардың үштен бірі).

Қабыну процесінің дамуы ұйқы безінің мөлшерін айтарлықтай арттырады, іш қуысында инфильтрацияны қалыптастырады. Аурудың басталуынан бесінші күні инфильтрация тек пальпацияланған ғана емес, сонымен бірге жалаңаш көзімен де көрінуі мүмкін. Ұйқы безінің проекциясында терінің гиперестезиясы пайда болады. Денедегі бұл патологиялық өзгерістер ауыр уытты гепатит , нефрит, кардит, тыныс алу бұзылыстары жағдайында көптеген органдардың бұзылуын тудырады.

Панкреонкрозды шок, перитонит , іш қуысының абсцессі , асқазан-ішек қанымен асқындыруы мүмкін. Жергілікті асқынулардың ішінде ұйқы безінің абсцессі , кисті немесе жалған кистасы , фермент жетіспеушілігі , асқазан безінің фиброзы , ретроперитональді флегмон , асқазан-ішек өтетін жаралар, портал тромбозы және мезентералық веналар жиі кездеседі.

Ұйқы безінің некрозының диагностикасы

Науқасты тексеру гастроэнтеролог , хирург , реаниматолог бірлесіп жүргізілуге ​​тиіс. Панкреатиялық некроздың болуы пациенттің жағдайының өте ауырлығын көрсетеді, сондықтан барлық жағдайларда реанимация бөлімшесіне госпитализациялау ұсынылады. Кафедрада панкреатиялық ферменттер қан мен зәреде үнемі анықталады. Нашар болжау белгісі - бұл көрсеткіште амилазаның деңгейін немесе күрт секіру деңгейін біртіндеп арттыру.

Қан айналымының жанама белгілерін анықтаған абдоминальды органдардың рентгендік зерттеуі. Контрасты агентін енгізу, асқазан безінің бітеуін бейнелеуге мүмкіндік береді. Ұйқы безі мен өт жолдарының ультрадыбыстық диаграммасы өт жолдарындағы тастардың болуын, ішектің құрылымын жоғарылату және өзгертуді, іш қуысында некроздың анекогенді ошақтарын көрсетеді. Пациенттердің асқазан безінің МРТ , МРФГ, компьютерлік томография көмегімен патологиялық өзгерістерді егжей-тегжейлі көрсетуге болады. Ұйқы безі ағзасының ағзаларының жағдайын зерттеу, панкреат шырынының тоқырауының себебін анықтау үшін ретроградтық холангиопанкреатографияға жол береді. Қиын жағдайларда диагностикалық лапароскопия - визуализация мен диагностиканың ең дұрыс әдісі, ұйқы безі мен қоршаған тіндердің және мүшелердің жай-күйін бағалау.

Дифференциалды диагноз Ішектің кедергісі , аппендиктің өткір қабыну аурулары, өт қабығы, билиарлы колики , мезентерлік тамыр тромбозы , ішек перфорациясы, миокард инфарктісі , абдоминальді аорты аневризмасының бұзылуы арқылы жүзеге асырылады .

Ұйқы безінің некрозын емдеу

Панкреатиялық некроздың емдеуі қабынылған ұйқы безінің толық тынығуын қамтамасыз етуден басталады. Физикалық белсенділік, enteral тамақтану толығымен алынып тасталады, салқын ерітінділермен асқазанды шаюды тағайындауға болады. Емдеудің негізгі бағыттары - ауырсынуды жеңілдету, протеолитикалық ферменттерді залалсыздандыру, детоксикация терапиясы.

Тиісті анальгетика құрамында анальгетиктерді енгізу (қажет болған жағдайда - есірткі), антиспаздықтар, панкреатиялық капсула диссекциясы, новокаинической қоршау. Диуретиктердің әсерінен бездің ісінуін төмендету ауырсыну синдромының жойылуына әкеледі (бұл панкреатиялық капсуланың кернеуінің әлсіреуіне әкеледі). Детоксикация диурездің бақылауында көптеген инфузиялық ерітінділермен жүзеге асырылады. Протеиннің ерітіндісіне қосылады. Антигистаминдер қажет. Созылмалы асқынуларды болдырмау үшін кең спектрлі антибиотиктермен бактерияға қарсы терапия жүргізіледі. Симптоматикалық емдеу соққыға қарсы шараларды, басқа органдардың және жүйелердің қызметін қалпына келтіруді қамтиды.

Ұйқы безінің некрозының барлық дерлік жағдайларында хирургиялық емдеу панкреатиялық шырындардың ағылуын қалпына келтіруге, некротикалық массаларды ( ұйқы безі некротомиясын ) жою үшін қажет. Патологиялық процесстің басынан бастап алғашқы бес күнде хирургиялық операцияны жүргізу ұсынылмайды, өйткені бұл кезеңдерде некроздың деңгейін бағалау мүмкін емес, бірақ қайталама инфекция мен операциядан кейінгі асқынулардың қаупі артады.

Іштің қуысының қабынуының қабыну кезеңінде панкреатикалық түтіктерден ағып кетуді қалпына келтіру үшін түрлі әдістер (пункция, лапароскопиялық, лапаротомиялық) қолданылуы мүмкін; некротикалық массаларды, қабыну және геморрагиялық экссудатты жою; іштің ішкі қан кетуін тоқтатады. Ішкі мүшелердің жағдайын жақсарту үшін іш қуысының дренажын жасау қажет болуы мүмкін.

Ұйқы безінің некрозын болжау және алдын алу

Ұйқы безінің некрозымен ауыратын науқастар үшін болжам жасау - бұл өте күрделі міндет, себебі бұл көптеген жағдайларға байланысты. Лейкоцитоз 16х10 9 / л астам, гипергликемия, гипокальцемия, метаболикалық ацидоз , гипотензия, несепнәр , LDH және АСТ-нің жоғарылауы, қаннан сұйықтықтың айтарлықтай жоғалуы кезінде төмендегі факторлардың біреуі немесе бірнешеуі болғанда айтарлықтай нашарлайды: мата. Осы өлшемдердің жетеуінің барлығы науқастың 100% өлімін қамтамасыз етеді. Панкреатиялық некроздың алдын алу - медициналық көмекке, мерзімінен бұрын емдеуге, оның ішінде хирургияға сұраныс.

Pankreatonekrozis - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
983 р. 516 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
5979 p. 68 мекенжай
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
11390 р. 56 мекен-жай
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
268 р. 412 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.